अंगों की कमी के बीच दक्षिण कोरिया ट्रांसप्लांट डेटा का सहारा ले रहा है; हर दिन औसतन 8.5 लोगों की मौत

जीवित रहने की दर बेहतर, लेकिन दान किए गए अंगों की भारी कमी

दक्षिण कोरिया में 2024 में अंग प्रत्यारोपण का इंतजार कर रहे 3,096 लोगों की मौत हुई, यानी औसतन करीब 8.5 लोग हर दिन। अब शोधकर्ता 26,571 प्रत्यारोपण मरीजों की राष्ट्रीय रजिस्ट्री का इस्तेमाल कर डॉक्टरों को यह तय करने में मदद कर रहे हैं कि दान किए गए किन अंगों का उपयोग किया जाए, किसे उनसे सबसे अधिक लाभ हो सकता है और सर्जरी के बाद अंग पाने वालों को स्वस्थ कैसे रखा जाए।

इस प्रयास में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ और कोरियन ऑर्गन ट्रांसप्लांटेशन रजिस्ट्री शामिल हैं, जिसे KOTRY के नाम से जाना जाता है। 2014 से इस रजिस्ट्री ने 88 प्रत्यारोपण केंद्रों से जानकारी जुटाई है। इससे ऐसा साक्ष्य तैयार हुआ है जिसने राष्ट्रीय स्तर पर किडनी आवंटन के नियमों को पहले ही बदल दिया है और फेफड़ा प्रत्यारोपण की प्राथमिकताओं में प्रस्तावित संशोधन को आधार दिया है।

दक्षिण कोरिया में प्रत्यारोपण के नतीजे अच्छे हैं। शोधकर्ताओं ने बताया कि किडनी प्रत्यारोपण के 10 साल बाद जीवित रहने की दर 91% और लिवर प्रत्यारोपण के बाद 80% है। उन्होंने यह भी कहा कि देश में प्रत्यारोपण सर्जरी की संख्या एशिया में सबसे अधिक और दुनिया में छठी सबसे अधिक है। लेकिन इन उपलब्धियों के साथ मृत दाताओं से मिलने वाले अंगों की घटती आपूर्ति भी चिंता का विषय है।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के आंकड़ों के मुताबिक, 2025 में ब्रेन-डेड घोषित दाताओं की संख्या 370 थी, जो 2020 में 478 थी। यह करीब 23% की गिरावट है। बढ़ती उम्र की आबादी से मांग बढ़ रही है, जबकि दान किए गए अंग कम उपलब्ध हो रहे हैं।

योन्सेई यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ मेडिसिन में प्रत्यारोपण सर्जरी के प्रोफेसर किम म्योंग-सू ने सियोल के सेवेरेंस अस्पताल के यू इल-हान हॉल में संयुक्त संवाददाता सम्मेलन में इस तात्कालिक चुनौती को समझाया।

आखिरकार, हमें यह सोचना होगा कि हमारे पास उपलब्ध सीमित संसाधनों का सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीके से उपयोग कैसे किया जाए।

KOTRY का तरीका बेहतर मिलान, अंगों का अधिक सटीक आकलन और अंग पाने वालों तथा जीवित दाताओं, दोनों की करीबी देखभाल के जरिए हर दान का पूरा उपयोग करना है।

दान घटने के साथ प्रतीक्षा सूची बढ़ रही है

दक्षिण कोरिया में 2021 में 39,261 लोग प्रत्यारोपण का इंतजार कर रहे थे। 2025 में यह संख्या बढ़कर 46,550 हो गई, यानी 7,289 या करीब 19% की बढ़ोतरी। इसी दौरान ब्रेन-डेड घोषित दाताओं की संख्या 442 से घटकर 370 रह गई, जो करीब 16% की गिरावट है।

अगस्त 2026 में प्रतीक्षा सूची में 48,456 लोग थे। ये आंकड़े विपरीत दिशा में बढ़ रहे दो दबावों को दिखाते हैं: अधिक लोगों को अंग की जरूरत है, जबकि मृत दाताओं की संख्या कम हो रही है।

परिवारों की सहमति भी चिंता का विषय है। संवाददाता सम्मेलन की खबरों में अंगदान के लिए सहमति की दर 31.2% बताई गई, जबकि अलग-अलग वर्षों की तुलना वाली प्रस्तुति में 2025 के लिए यह दर 28.2% थी, जो 2021 के 36.7% से कम है। 31.2% वाले आंकड़े की मापन अवधि स्पष्ट नहीं की गई।

शोधकर्ताओं ने यह भी बताया कि दक्षिण कोरिया में प्रति दस लाख लोगों पर ब्रेन-डेड घोषित दाताओं की संख्या करीब आठ है, जबकि अमेरिका और स्पेन में यह दर प्रति दस लाख लोगों पर करीब 40 है। इन दोनों देशों में रक्तसंचार रुकने के बाद किए जाने वाले अंगदान से दाताओं की कुल संख्या में बड़ा योगदान मिलता है। इसलिए अंग उपलब्ध होने के अलग-अलग रास्ते इस तुलना का अहम हिस्सा हैं।

मरीजों पर 12 साल की निगरानी से क्या पता चल सकता है

KOTRY केवल सर्जरी के दौरान होने वाली घटनाएं दर्ज करने के बजाय लोगों की लंबे समय तक निगरानी करती है। इस तरह के अध्ययन को कोहोर्ट अध्ययन कहा जाता है। इससे शोधकर्ता महीनों या वर्षों बाद मरीजों के जीवित रहने, प्रत्यारोपित अंग के कामकाज और जटिलताओं का आकलन कर सकते हैं।

रजिस्ट्री में पांच अंगों के मरीजों का डेटा है: 15,167 किडनी पाने वाले, 9,058 लिवर पाने वाले, 1,349 हृदय पाने वाले, 670 फेफड़ा पाने वाले और 327 अग्न्याशय पाने वाले मरीज। किडनी और लिवर पाने वाले मरीज मिलकर रजिस्ट्री के 26,571 पंजीकृत मरीजों में करीब 91% हैं।

इस डेटा के आधार पर शोधकर्ताओं ने 94 अकादमिक शोधपत्र प्रकाशित किए हैं। कार्यक्रम के तहत 9,189 मरीजों और दाताओं की जीनोमिक जानकारी भी जुटाई गई है। जीनोमिक जानकारी किसी व्यक्ति की आनुवंशिक संरचना बताती है और इससे शोधकर्ता यह जानने की पड़ताल कर सकते हैं कि मरीजों पर इलाज का असर अलग-अलग क्यों होता है।

कार्यक्रम में 15,000 से अधिक रक्त और ऊतक नमूनों की निगरानी का उल्लेख किया गया। साथ ही रक्त और DNA समेत करीब 370,000 जैविक नमूनों का संग्रह भी बताया गया। ये आंकड़े अलग-अलग तरह से बताए गए संग्रहों से जुड़े हैं; दोनों संख्याओं के बीच का ब्योरा नहीं दिया गया।

चिकित्सकीय रिकॉर्ड और जैविक नमूने अलग-अलग उद्देश्यों के लिए काम आते हैं। रिकॉर्ड बताते हैं कि मरीज के साथ क्या हुआ, उसे कौन-सा इलाज मिला और क्या जटिलताएं आईं। रक्त, ऊतक और DNA से उन नतीजों के जैविक कारणों की पड़ताल की जा सकती है। इन जानकारियों को एक साथ देखने से डॉक्टरों को कोरियाई मरीजों के हिसाब से फैसले लेने का बेहतर आधार मिलता है।

किडनी डेटा से आवंटन के नियम कैसे बदले

KOTRY का सबसे स्पष्ट नीतिगत नतीजा कोरियन किडनी डोनर प्रोफाइल इंडेक्स, यानी K-KDPI है। यह टूल ब्रेन-डेड घोषित कोरियाई दाताओं की किडनी का आकलन करता है। इससे डॉक्टर दूसरे आबादी समूहों के लिए विकसित मानकों पर मुख्य रूप से निर्भर रहने के बजाय अंग के संभावित कामकाज का अंदाजा लगा सकते हैं।

2021 में राष्ट्रीय आवंटन प्रणाली में K-KDPI को शामिल किया गया। नेशनल ऑर्गन, टिश्यू एंड ब्लड मैनेजमेंट इंस्टीट्यूट, जिसे KONOS के नाम से जाना जाता है, ने इस सूचकांक पर 70% या उससे अधिक अंक वाली किडनी को विस्तारित दाता मानदंड की श्रेणी में रखने की सीमा अपनाई। इस श्रेणी से संकेत मिलता है कि किसी खास मरीज के लिए अंग की उपयुक्तता का अधिक सावधानी से आकलन करना जरूरी है।

देश के मरीजों के डेटा से यह समझने में मदद मिली कि कम पसंदीदा माने जाने वाले अंग भी उपयोगी हो सकते हैं। 40 वर्ष या उससे अधिक उम्र के कुछ ऐसे मरीजों में, जिन्हें मधुमेह नहीं था, कम गुणवत्ता वाली आंकी गई किडनी मिलने का संबंध इंतजार जारी रखने की तुलना में बेहतर जीवित रहने की दर से था।

जब किडनी शरीर से अपशिष्ट और अतिरिक्त तरल नहीं निकाल पाती, तो डायलिसिस यह काम करता है और प्रत्यारोपण का इंतजार कर रहे कई मरीजों को जीवित रखता है। फिर भी इंतजार के साथ स्वास्थ्य जोखिम जुड़े होते हैं। इसलिए मरीज के सामने यह फैसला हो सकता है कि उपलब्ध किडनी स्वीकार की जाए या अनिश्चित समय तक डायलिसिस जारी रखा जाए।

KOTRY ने K-EPTS भी विकसित किया है। यह प्रत्यारोपण के बाद किडनी पाने वाले मरीज के अनुमानित जीवित रहने की अवधि बताने वाला सूचक है। दाता और मरीज, दोनों का आकलन डॉक्टरों को अंग के संभावित कामकाज और मरीज को होने वाले संभावित लाभ पर विचार करने में मदद कर सकता है।

बुजुर्ग मरीजों और हेपेटाइटिस बी में अधिक सावधानी से आकलन जरूरी

KOTRY का शोध उन अंगों और मरीजों तक भी फैला है जिनके मामले में प्रत्यारोपण दल पारंपरिक रूप से अधिक सावधानी बरतते रहे हैं। इसके निष्कर्ष 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के दाताओं और हेपेटाइटिस बी से संक्रमित दाताओं का अधिक विस्तृत आकलन करने का समर्थन करते हैं। फैसला अंग पाने वाले मरीज की स्थिति को ध्यान में रखकर किया जाता है।

हेपेटाइटिस बी सतही एंटीजन के लिए पॉजिटिव दाताओं से लिवर पाने वाले 20 लोगों पर किए गए अध्ययन में, ऐसे मरीजों के जीवित रहने या प्रत्यारोपित लिवर के काम करने की अवधि में, जांच में नेगेटिव पाए गए दाताओं से लिवर पाने वालों की तुलना में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला। सतही एंटीजन मौजूदा हेपेटाइटिस बी संक्रमण की पहचान के लिए इस्तेमाल होने वाला संकेतक है।

इस अध्ययन में लोगों का समूह छोटा था, इसलिए नतीजे को समझते समय उसके आकार को ध्यान में रखना जरूरी है। प्रत्यारोपण दलों के लिए यह साक्ष्य ऐसे वायरस से जुड़े फैसलों में मददगार है, जो लिवर को नुकसान पहुंचा सकता है और जिसके प्रबंधन में सावधानी जरूरी है।

हृदय प्रत्यारोपण के शोध में एक अलग सवाल पर गौर किया गया: बुजुर्ग मरीजों का आकलन कैसे किया जाए। हृदय प्रत्यारोपण करा चुके 628 मरीजों के विश्लेषण में पाया गया कि प्रत्यारोपण के समय चल पाने वाले 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के मरीजों के जीवित रहने के नतीजों में युवा मरीजों की तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

चल पाने की क्षमता उम्र के साथ-साथ शारीरिक कार्यक्षमता के बारे में भी डॉक्टरों को जानकारी देती है। यह निष्कर्ष प्रत्यारोपण पर विचार करते समय मरीज की हालत का विस्तृत आकलन करने का समर्थन करता है।

KOTRY ने फेफड़ा प्रत्यारोपण की तात्कालिकता के मानदंडों में संशोधन का प्रस्ताव भी भेजा है। इन मानदंडों से यह तय करने में मदद मिलती है कि फेफड़ा उपलब्ध होने पर किन मरीजों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। किडनी आकलन का टूल पहले से ही राष्ट्रीय नीति का हिस्सा है। फेफड़े से जुड़ा प्रस्ताव सरकार को भेजा जा चुका है, लेकिन इसे अपनाने की तारीख घोषित नहीं की गई है।

सर्जरी के बाद जीवित दाताओं की देखभाल भी जरूरी

मृत दाताओं की कमी के कारण दक्षिण कोरिया में जीवित दान प्रत्यारोपण देखभाल का अहम हिस्सा है। परिवार के सदस्य और अन्य जीवित लोग किडनी या लिवर का एक हिस्सा दान कर सकते हैं। इससे उस व्यक्ति की सुरक्षा की जिम्मेदारी बनती है जो किसी और की मदद के लिए सर्जरी कराता है।

जीवित किडनी दान करने वाले 5,490 लोगों के KOTRY विश्लेषण में पाया गया कि दान से पहले उच्च रक्तचाप वाले लोगों में बाद में प्रोटीनयूरिया होने का जोखिम सामान्य रक्तचाप वाले दाताओं की तुलना में अधिक था। प्रोटीनयूरिया का मतलब है कि पेशाब में प्रोटीन मौजूद है। यह किडनी को नुकसान पहुंचने का संकेत हो सकता है।

यह निष्कर्ष दान से पहले सावधानीपूर्वक जांच और उसके बाद नियमित स्वास्थ्य परीक्षण, दोनों का समर्थन करता है। जीवित दाता के लिए इस शोध का व्यावहारिक उद्देश्य है: यह पहचानना कि ऑपरेशन के बाद किन लोगों की अधिक करीबी निगरानी की जरूरत हो सकती है।

योन्सेई यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ मेडिसिन में नेफ्रोलॉजी के प्रोफेसर और KOTRY के शोध प्रमुख यांग जे-सोक ने संवाददाता सम्मेलन में रजिस्ट्री की व्यापक भूमिका पर बात की।

कोहोर्ट अध्ययन ऐसी परियोजना कम है जो चौंकाने वाली उपलब्धियां दे, और ऐसा सामाजिक बुनियादी ढांचा अधिक है जो दूसरे शोध और नीतियों को सहारा देता है।

AI योजनाओं में अंग अस्वीकृति और रोजमर्रा की सेहत पर जोर

KOTRY और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ मौजूदा चिकित्सकीय रिकॉर्ड को जीनोमिक जानकारी, मेडिकल इमेज और डिजिटल पैथोलॉजी के साथ जोड़ने की योजना बना रहे हैं। डिजिटल पैथोलॉजी में ऊतक के स्लाइड की तस्वीरें बनाई जाती हैं, जिनकी कंप्यूटर से जांच और विश्लेषण किया जा सकता है।

योजना के तहत रजिस्ट्री के रिकॉर्ड को नेशनल हेल्थ इंश्योरेंस सर्विस के डेटा, हेल्थ इंश्योरेंस रिव्यू एंड असेसमेंट सर्विस के रिकॉर्ड, स्टैटिस्टिक्स कोरिया के मृत्यु संबंधी आंकड़ों और कैंसर रजिस्ट्री डेटा से भी जोड़ा जाएगा। इन कड़ियों का उद्देश्य प्रत्यारोपण के बाद मरीजों की निगरानी में मौजूद कमियों को दूर करना है।

कृत्रिम बुद्धिमत्ता के मॉडल इस संयुक्त जानकारी का इस्तेमाल अंग अस्वीकृति और अन्य जटिलताओं का अनुमान लगाने के लिए करेंगे। अंग अस्वीकृति तब होती है जब अंग पाने वाले मरीज का प्रतिरक्षा तंत्र प्रत्यारोपित अंग पर हमला करता है। मरीज इस प्रतिक्रिया को दबाने वाली दवाएं लेते हैं और शोध दल को ऐसे मॉडल विकसित करने की उम्मीद है जो हर व्यक्ति के हिसाब से इलाज तय करने में मदद कर सकें।

दवाओं से जुड़े फैसलों में संतुलन जरूरी है। डॉक्टरों को संक्रमण समेत इलाज के जोखिमों का प्रबंधन करते हुए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करना होता है। बेहतर अनुमान से उन मरीजों की पहचान करने में मदद मिल सकती है जिन्हें अधिक करीबी निगरानी या इलाज में बदलाव की जरूरत है।

अगले चरण में मरीजों से सीधे उनके जीवन की गुणवत्ता, थकान और दवाएं लेने के बोझ के बारे में जानकारी जुटाने की भी योजना है। इससे प्रयोगशाला के नतीजों, अस्पताल के रिकॉर्ड और जीवित रहने के आंकड़ों के साथ रोजमर्रा के स्वास्थ्य की तस्वीर भी मिलेगी।

AI से जुड़ा काम अभी विकास की योजना है। इसके घोषित लक्ष्य जटिलताओं का अनुमान लगाना और अधिक व्यक्तिगत देखभाल देना हैं। संवाददाता सम्मेलन में यह तारीख नहीं बताई गई कि तैयार मॉडल को नियमित इलाज में कब शामिल किया जाएगा।

अंगदान कानून और लोगों की स्वीकृति में समय लगेगा

रक्तसंचार रुकने के बाद किया जाने वाला अंगदान, जिसे DCD कहा जाता है, अंगों की आपूर्ति बढ़ाने का एक और प्रस्तावित तरीका है। इसके तहत निर्धारित चिकित्सकीय और कानूनी प्रक्रिया के अनुसार रक्तसंचार स्थायी रूप से रुकने के बाद दान किया जा सकता है। दक्षिण कोरिया में मौजूदा बहस इस तरीके को ब्रेन डेथ के बाद होने वाले अंगदान के साथ शामिल करने को लेकर है।

DCD शुरू करने के विधेयक 2023 से बार-बार पेश किए गए हैं, लेकिन विधायी कार्यकाल खत्म होने जैसे कारणों से वे आगे नहीं बढ़ पाए। शोधकर्ताओं ने कहा कि कानून बनने के बाद भी कारगर व्यवस्था तैयार करने और लोगों की स्वीकृति हासिल करने में समय लगेगा।

किम म्योंग-सू ने संवाददाता सम्मेलन में इस चुनौती को समझाया।

यह सच है कि अमेरिका और स्पेन जैसे देशों में सभी दाताओं में DCD का हिस्सा काफी बड़ा है, लेकिन व्यवस्था स्थापित करने और जनता की स्वीकृति हासिल करने में अनिवार्य रूप से लंबा समय लगता है।

शोध कार्यक्रम और अंगदान सुधार, कमी के अलग-अलग पहलुओं पर काम करते हैं। अंगदान का नया रास्ता उपलब्ध अंगों की संख्या बढ़ा सकता है। रजिस्ट्री आधारित शोध डॉक्टरों को उपलब्ध अंगों का अधिक प्रभावी उपयोग करने और प्रत्यारोपण के बाद मरीजों की सुरक्षा करने में मदद कर सकता है। जो लोग पहले से इंतजार कर रहे हैं, उनके लिए दान की संख्या और हर अंग के बारे में लिए जाने वाले फैसले, दोनों मायने रखते हैं।

रजिस्ट्री और अंगों की कमी की अहम तारीखें

KOTRY का विकास एक दशक से अधिक समय में हुआ है। इसके प्रमुख नीतिगत बदलाव और अंगदान के आंकड़े दिखाते हैं कि प्रतीक्षा सूची पर दबाव बढ़ने के साथ शोध किस तरह आगे बढ़ा है।

• 2014: नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के सहयोग से KOTRY ने राष्ट्रीय प्रत्यारोपण कोहोर्ट डेटा जुटाना शुरू किया।
• 2021: K-KDPI को राष्ट्रीय किडनी आवंटन नीति में शामिल किया गया। प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा सूची में 39,261 लोग थे और 442 लोगों ने ब्रेन डेथ के बाद अंगदान किया।
• 2023 से: रक्तसंचार रुकने के बाद अंगदान की अनुमति देने वाले विधेयक बार-बार पेश किए गए और आगे नहीं बढ़ पाए।
• 2024: प्रत्यारोपण का इंतजार करते हुए कुल 3,096 लोगों की मौत हुई।
• 2025: प्रतीक्षा सूची में लोगों की संख्या 46,550 पहुंची, जबकि ब्रेन-डेड घोषित दाताओं की संख्या 370 थी।
• अगस्त 2026: प्रतीक्षा सूची में 48,456 लोग थे।

शोध का अगला चरण अधिक राष्ट्रीय डेटासेट को जोड़ेगा, इमेजिंग और पैथोलॉजी की जानकारी को डिजिटल बनाएगा और मरीजों से उनकी सेहत के अनुभव जुटाएगा। इसकी व्यावहारिक कसौटी यह होगी कि क्या ये साधन अंग आवंटन के फैसलों और अंग पाने वाले मरीजों तथा जीवित दाताओं की देखभाल में सुधार कर पाते हैं।

मुख्य बात

• दक्षिण कोरिया में 2024 में प्रत्यारोपण का इंतजार कर रहे 3,096 लोगों की मौत हुई, यानी हर दिन करीब 8.5 लोग।
• KOTRY के पास 88 केंद्रों और पांच अंग समूहों के 26,571 प्रत्यारोपण मरीजों के रिकॉर्ड हैं।
• कोरियाई किडनी दाता आकलन सूचकांक 2021 से राष्ट्रीय आवंटन नीति को दिशा दे रहा है।
• अध्ययन बुजुर्ग अंग पाने वाले मरीजों, चुनिंदा दाता अंगों और जीवित दाताओं के जोखिमों के अधिक विस्तृत आकलन का समर्थन करते हैं।
• प्रस्तावित AI शोध जटिलताओं का अनुमान लगाने और देखभाल का मार्गदर्शन करने के लिए चिकित्सकीय, आनुवंशिक, इमेजिंग और सार्वजनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड को जोड़ेगा।
• दाता अंगों की कमी बनी हुई है, जबकि रक्तसंचार रुकने के बाद अंगदान के प्रस्तावों के लिए अब भी विधायी कार्रवाई और तैयारी जरूरी है।