जापान में 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए 30% चिकित्सा भुगतान का दायरा बढ़ाने का प्रस्ताव

कामकाजी लोगों पर दबाव घटाने के लिए मरीजों के बिल बढ़ाने का प्रस्ताव

जापान का वित्त मंत्रालय 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों से उनके बीमाकृत चिकित्सा बिलों का मानक 30% हिस्सा वसूलने की व्यवस्था लागू करने पर जोर दे रहा है। यह दर पहले से ही अधिक आय वाले बुजुर्गों पर लागू है। प्रस्ताव से उन कई मरीजों का भुगतान बढ़ जाएगा, जो फिलहाल 10% या 20% देते हैं। इसका मकसद कामकाजी पीढ़ियों द्वारा चुकाए जाने वाले बीमा प्रीमियम का बोझ घटाना है।

वित्त मंत्री की सलाहकार संस्था, राजकोषीय प्रणाली परिषद में हुई ताजा चर्चाएं 4 नवंबर 2026 की थीं; एक अन्य विवरण के अनुसार मंत्रालय ने 5 नवंबर को अपना प्रस्ताव पेश किया। मंत्रालय 30% की ओर बढ़ने के लिए ठोस रूपरेखा चाहता है, जिसमें उम्र पर आधारित समान नियमों के बजाय भुगतान करने की क्षमता को अधिक महत्व दिया जाए।

प्रस्ताव का दायरा क्लिनिक या अस्पताल में वसूली जाने वाली दर तक सीमित नहीं है। मंत्रालय 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए बाह्य रोगी भुगतान की विशेष सीमा खत्म करना और नर्सिंग देखभाल सेवाओं की लागत का 20% चुकाने वाले लोगों का समूह बढ़ाना भी चाहता है। इन बदलावों का असर हर एक मुलाकात के खर्च और नियमित देखभाल पर होने वाले कुल खर्च, दोनों पर पड़ेगा।

आय की अंतिम सीमाओं, लागू होने की तारीख या कामकाजी लोगों के प्रीमियम में संभावित कटौती के अनुमान की घोषणा नहीं हुई है। सत्तारूढ़ लिबरल डेमोक्रेटिक पार्टी और उसकी गठबंधन सहयोगी जापान इनोवेशन पार्टी से 2026 के अंत तक मरीजों के भुगतान में बदलाव पर फैसला लेने की उम्मीद है।

बुजुर्ग मरीज अभी कितना भुगतान करते हैं

जापान में मरीज का अंशदान, जिसे आम तौर पर सह-भुगतान कहा जाता है, बीमाकृत चिकित्सा बिल का वह प्रतिशत है जो व्यक्ति सीधे चुकाता है। 70 वर्ष से कम उम्र के ज्यादातर लोगों के लिए मानक दर 30% है, 70 से 74 वर्ष के लोगों के लिए 20% और 75 वर्ष की उम्र से 10% है। आय से जुड़े नियमों के तहत कुछ बुजुर्ग मरीज पहले से ही अधिक भुगतान वाली श्रेणियों में आते हैं।

टोक्यो में बुजुर्ग निवासियों के चिकित्सा बीमा का प्रबंधन करने वाला संघ अपनी 2026 की व्यवस्था संबंधी जानकारी में मौजूदा नियमों की व्याख्या करता है। आय और परिवार की स्थिति के आधार पर सदस्य 10%, 20% या 30% भुगतान करते हैं। मौजूदा नियमों के तहत, निवासी कर से छूट प्राप्त परिवार 10% देते हैं।

बुजुर्गों के लिए अलग चिकित्सा बीमा व्यवस्था आम तौर पर 75 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों को कवर करती है। निर्धारित दिव्यांगता वाले 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग भी इसके पात्र हो सकते हैं। यानी प्रस्ताव अलग-अलग बीमा व्यवस्थाओं के मरीजों पर लागू होगा: 70 से 74 वर्ष के लोग और बुजुर्गों की बीमा व्यवस्था में नामांकित लोग।

10,000 येन के बीमाकृत बिल पर 10% अंशदान 1,000 येन, 20% अंशदान 2,000 येन और 30% अंशदान 3,000 येन होगा। 10% से 30% पर जाने से शुरुआती भुगतान तीन गुना हो जाएगा। 20% से 30% पर जाने से भुगतान आधा बढ़ेगा। अधिक चिकित्सा खर्च वाले मरीजों के लिए खर्च की सीमा अंतिम भुगतान को कम कर सकती है।

उम्र से ज्यादा अहम होगी आय

वित्त मंत्रालय की योजना उन बुजुर्गों के बीच 30% भुगतान का दायरा बढ़ाने की है जिन्हें इसका खर्च उठाने में सक्षम माना जाता है। परिषद के सदस्यों ने उम्र के आधार पर तय समान श्रेणियों पर फिर विचार करने का समर्थन किया, ताकि पर्याप्त आर्थिक संसाधन वाले लोग अपने इलाज का अधिक खर्च उठाएं।

परिषद की राजकोषीय प्रणाली उपसमिति के उपाध्यक्ष हिरोया मसुदा ने 4 नवंबर की बैठक के बाद इस पहल का उद्देश्य समझाया। उन्होंने मरीजों के अधिक अंशदान को व्यवस्था की वित्तीय स्थिरता बनाए रखने और पीढ़ियों के बीच खर्च को अधिक न्यायसंगत तरीके से बांटने से जोड़ा:

बुजुर्गों की चिकित्सा व्यवस्था की स्थिरता में सुधार करना और कामकाजी पीढ़ियों के साथ साझा किए जाने वाले बोझ में निष्पक्षता सुनिश्चित करना जरूरी है।

मसुदा ने यह भी कहा कि कम आय वाले लोगों की इलाज तक पहुंच सुरक्षित रखना एक जरूरी शर्त है। उन्होंने 30% भुगतान करने वाले लोगों का दायरा बढ़ाने को इस साल का एक बड़ा लक्ष्य बताया:

30% अंशदान का दायरा बढ़ाना इस साल का एक बड़ा लक्ष्य है।

मंत्रालय ने जल्द से जल्द मानक 30% दर अपनाने की भी अपील की है। इस लक्ष्य को नियमों में बदलने के लिए यह तय करना होगा कि किन परिवारों को शामिल किया जाएगा, आय कैसे मापी जाएगी और बार-बार इलाज की जरूरत वाले मरीजों को क्या सुरक्षा मिलेगी।

आय की मौजूदा जांच कैसे होती है

टोक्यो संघ की मार्गदर्शिका बताती है कि घोषित दर में बदलाव के लिए परिवारों से जुड़े विस्तृत नियम क्यों जरूरी होंगे। प्रकाशित मानदंडों के तहत, 30% वाली श्रेणी आम तौर पर उस समय लागू होती है जब परिवार के किसी बीमित सदस्य की निवासी कर के लिए करयोग्य सालाना आय कम से कम 1.45 मिलियन येन हो, बशर्ते आय का आकलन लागू नियमों के अनुसार किया जाए।

20% वाली श्रेणी में दो कसौटियां हैं। परिवार के किसी बीमित सदस्य की करयोग्य आय कम से कम 280,000 येन, लेकिन 1.45 मिलियन येन से कम होनी चाहिए। पेंशन से होने वाली आय और अन्य कुल आय मिलाकर एक बीमित सदस्य वाले परिवार के लिए कम से कम 2 मिलियन येन, या दो अथवा अधिक बीमित सदस्यों वाले परिवार के लिए 3.2 मिलियन येन होनी चाहिए।

इन उच्च भुगतान वाली श्रेणियों में शामिल न होने वाले लोग आम तौर पर 10% देते हैं। करयोग्य आय से आशय लागू कटौतियों के बाद निवासी कर की गणना में इस्तेमाल की जाने वाली राशि से है; यह किसी व्यक्ति को मिलने वाली कुल रकम से अलग हो सकती है। मार्गदर्शिका अपनी अतिरिक्त जांच में पेंशन आय और अन्य आय का भी उपयोग करती है, इसलिए इन आंकड़ों के उद्देश्य अलग-अलग हैं।

संघ हर साल 1 अगस्त को भुगतान की दरें तय करता है। 1 अगस्त 2026 से लागू आकलन में वित्त वर्ष 2026 की निवासी कर के लिए करयोग्य आय का उपयोग किया गया है। इसलिए किसी व्यक्ति की दर हर महीने की आय में होने वाले उतार-चढ़ाव के साथ नहीं बदलती, बल्कि तय कर-संबंधी जानकारी के आधार पर सालाना आकलन से तय होती है।

बुजुर्गों की देखभाल का खर्च कामकाजी लोग क्यों उठाते हैं

वित्त मंत्रालय का घोषित उद्देश्य कामकाजी पीढ़ियों पर बीमा का बोझ घटाना है। टोक्यो संघ के वित्तपोषण के आंकड़े बताते हैं कि इस बहस में उनके भुगतान अहम क्यों हैं: मरीजों का हिस्सा चुकाए जाने के बाद, बचा हुआ चिकित्सा खर्च लगभग 40% उन बीमा व्यवस्थाओं से मिलने वाले सहायता भुगतान से पूरा होता है जिनमें कामकाजी लोग शामिल हैं।

राष्ट्रीय सरकार, टोक्यो महानगर सरकार और नगरपालिका सरकारों के जरिए सार्वजनिक धन से लगभग 50% खर्च पूरा होता है। बुजुर्गों की व्यवस्था के सदस्यों के प्रीमियम से करीब 10% मिलता है। इस आधार पर, कामकाजी पीढ़ियों से मिलने वाली सहायता नामांकित सदस्यों के प्रीमियम से मिलने वाली रकम की लगभग चार गुनी है।

संघ का कहना है कि सदस्यों की संख्या बढ़ने के साथ चिकित्सा खर्च भी बढ़ रहा है। बढ़ती लागत से बुजुर्ग सदस्यों द्वारा चुकाए जाने वाले प्रीमियम और दूसरी बीमा व्यवस्थाओं से वसूले जाने वाले सहायता भुगतान, दोनों पर दबाव पड़ता है। मंत्रालय चाहता है कि खर्च उठाने में सक्षम मरीजों से सीधे अधिक अंशदान लिया जाए, ताकि इस दबाव का कुछ हिस्सा कम हो।

कामकाजी लोगों को अंततः कितनी बचत होगी, यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि बाकी बिल करों और बीमा अंशदानों के बीच कैसे बांटा जाता है। वित्तपोषण का यह सवाल सह-भुगतान पर पिछली बहस के केंद्र में था, जिसमें 13 नवंबर 2025 की स्वास्थ्य मंत्रालय की जानकारी की समीक्षा की गई थी। मंत्रालय ने आगाह किया था कि मौजूदा उच्च आय वाली श्रेणी का दायरा बढ़ाने से कामकाजी लोगों की बीमा व्यवस्थाओं पर बोझ बढ़ सकता है।

उस जानकारी में बताई गई व्यवस्था के तहत, मौजूदा कामकाजी लोगों के बराबर आय वाले वर्ग में रखे गए बुजुर्ग मरीजों के लाभ के लिए सार्वजनिक धन का इस्तेमाल नहीं होता। अधिक लोगों को इस श्रेणी में शामिल करने से कामकाजी लोगों को कवर करने वाली बीमा व्यवस्थाओं को बची हुई लागत का बड़ा हिस्सा उठाना पड़ेगा। इसलिए वादा की गई प्रीमियम राहत के लिए मरीजों के भुगतान के नियम और सार्वजनिक वित्तपोषण के नियम, दोनों अहम हैं।

बाह्य रोगी खर्च की सीमाओं की भी समीक्षा

वित्त मंत्रालय ने 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए बाह्य रोगी भुगतान की विशेष सीमा खत्म करने का भी प्रस्ताव दिया है। बाह्य रोगी देखभाल में रात भर अस्पताल में भर्ती हुए बिना लिया गया इलाज शामिल है, जैसे क्लिनिक में परामर्श और अस्पताल में अपॉइंटमेंट।

भुगतान की दर और खर्च की सीमा बिल को अलग-अलग तरह से प्रभावित करती हैं। दर तय करती है कि हर बीमाकृत खर्च में मरीज का हिस्सा कितना होगा। सीमा से तय होता है कि संबंधित अवधि में मरीज अंततः अधिकतम कितना भुगतान करेगा। बार-बार इलाज कराने वाले किसी व्यक्ति पर हर मुलाकात में अपेक्षाकृत कम खर्च होने के बावजूद सीमा लागू हो सकती है।

बाह्य रोगी खर्च की विशेष सीमा हटने से, वसूली जाने वाली दर में किसी भी वृद्धि के साथ, जमा होते बिलों से मिलने वाली सुरक्षा भी बदल जाएगी। नियमित मुलाकातों की जरूरत वाली बीमारी संभाल रहे मरीजों को भविष्य के खर्च का आकलन करते समय प्रस्ताव के दोनों पहलुओं पर गौर करना होगा।

कम आय वाले लोगों की इलाज तक पहुंच बनाए रखने की मसुदा की प्रतिबद्धता यहां खास तौर पर अहम है। आय-सुरक्षा के नियमों और खर्च की सीमाओं की रूपरेखा तय करेगी कि अतिरिक्त लागत का कितना हिस्सा उन मरीजों पर पड़ेगा जिन्हें लगातार देखभाल की जरूरत है।

गठबंधन दलों को साल के अंत से पहले फैसला करना है

लिबरल डेमोक्रेटिक पार्टी और जापान इनोवेशन पार्टी, कामकाजी पीढ़ियों पर दबाव कम करने के लिए सामाजिक सुरक्षा खर्च की समीक्षा का समर्थन करती हैं। बुजुर्ग मरीजों के अंशदान पर दोनों की राय अलग-अलग है। जापान इनोवेशन पार्टी मानक 30% दर का समर्थन करती है, जबकि लिबरल डेमोक्रेटिक पार्टी के भीतर बुजुर्ग परिवारों के बिल बढ़ाने को लेकर अब भी आशंकाएं हैं।

स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय में 15% और 25% की मध्यवर्ती दरें लागू करने जैसे विचार भी शामिल हैं। ऐसी दरों से मौजूदा 10%, 20% और 30% श्रेणियों के बीच और चरण बनेंगे, जिससे आकलन के अनुसार भुगतान क्षमता बढ़ने पर अंशदान में धीरे-धीरे इजाफा हो सकेगा।

वित्त मंत्रालय कम आय वाले लोगों के जरूरी इलाज की सुरक्षा के साथ, मानक दर के रूप में 30% लागू करने पर जोर दे रहा है। इसलिए राजनीतिक फैसला मंजिल के साथ-साथ इस बात पर भी होगा कि अलग-अलग परिवारों को उस तक कितनी तेजी से पहुंचाया जाए।

इस बहस में कई तारीखें अहम रही हैं:

• 21 अक्टूबर 2025: लिबरल डेमोक्रेटिक पार्टी और जापान इनोवेशन पार्टी ने सामाजिक सुरक्षा सुधार पर औपचारिक बातचीत शुरू की, जिसमें बुजुर्ग मरीजों के चिकित्सा भुगतान भी शामिल थे।
• 13 नवंबर 2025: स्वास्थ्य मंत्रालय की जानकारी में बताया गया कि मौजूदा उच्च आय वाली श्रेणी का विस्तार करने से वित्तपोषण का बोझ कामकाजी लोगों की बीमा व्यवस्थाओं पर कैसे जा सकता है।
• 1 अगस्त 2026: टोक्यो संघ का मरीजों के भुगतान का सालाना आकलन वित्त वर्ष 2026 की निवासी कर संबंधी जानकारी के आधार पर लागू हुआ।
• नवंबर 2026: वित्त मंत्रालय ने राजकोषीय प्रणाली परिषद में 30% अंशदान का दायरा बढ़ाने और ठोस रूपरेखा बनाने पर जोर दिया।
• 2026 के अंत तक: गठबंधन दलों से मरीजों के भुगतान की व्यवस्था की समीक्षा पूरी करने की उम्मीद है।

नर्सिंग देखभाल और वित्तीय आय भी बहस में शामिल

मंत्रालय के प्रस्ताव नर्सिंग देखभाल सेवाओं तक भी फैले हैं। सार्वजनिक देखभाल खर्च में बढ़ोतरी को सीमित करने के प्रयासों के तहत, वह सेवा लागत का 20% देने वाले उपयोगकर्ताओं का समूह बढ़ाना चाहता है।

नर्सिंग देखभाल सेवा देने वालों को चुकाई जाने वाली आधिकारिक फीस की समीक्षा भी साल के अंत से पहले होने वाले संभावित फैसलों में शामिल है। इन फीस से तय होता है कि सेवा प्रदाताओं को कवर की गई सेवाओं के बदले कितना भुगतान मिलेगा। उपयोगकर्ताओं का अंशदान बढ़ाने से यह बदलता है कि लागत कौन चुकाता है, जबकि आधिकारिक फीस में बदलाव से प्रदाताओं की आय प्रभावित होती है।

वित्त मंत्रालय यह भी चाहता है कि उपयोगकर्ताओं की भुगतान क्षमता का आकलन करते समय वित्तीय आय, जिसमें सूचीबद्ध शेयरों से मिलने वाला लाभांश भी शामिल है, पर विचार किया जाए। उसका तर्क है कि अंशदान में वित्तीय क्षमता का अधिक सटीक प्रतिबिंब होना चाहिए। इसके लिए नीति-निर्माताओं को तय करना होगा कि अन्य आय के साथ निवेश से होने वाली आय का आकलन कैसे किया जाए।

चिकित्सा और नर्सिंग देखभाल, दोनों का इस्तेमाल करने वाले परिवारों के लिए दोनों बदलावों का संयुक्त असर अहम है। डॉक्टर की मुलाकातों और देखभाल सेवाओं के लिए अधिक अंशदान अलग-अलग नियमों के तहत लागू हो सकता है। मुख्य फैसले ये हैं कि कौन अधिक भुगतान करेगा, सीमित साधनों वाले लोगों के लिए क्या सुरक्षा बनी रहेगी और जुटाई गई रकम से अन्य अंशदाताओं पर बोझ कैसे बदलेगा।

मुख्य बातें

• जापान का वित्त मंत्रालय 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के उन लोगों के लिए मानक चिकित्सा अंशदान 30% करने की दिशा में बढ़ने का प्रस्ताव रखता है, जो इसका खर्च उठा सकते हैं।
• मौजूदा मानक दरें 70 से 74 वर्ष की उम्र में 20% और 75 वर्ष की उम्र से 10% हैं; आय के आधार पर पहले से ही कुछ लोगों पर अधिक दरें लागू होती हैं।
• मंत्रालय 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए बाह्य रोगी भुगतान की विशेष सीमा खत्म करना भी चाहता है।
• टोक्यो की बुजुर्गों की व्यवस्था में मरीजों के भुगतान के बाद बचा चिकित्सा खर्च लगभग 40% कामकाजी पीढ़ियों से मिलने वाली सहायता से पूरा होता है; सार्वजनिक धन करीब 50% और सदस्यों के प्रीमियम लगभग 10% देते हैं।
• कामकाजी लोगों के प्रीमियम पर असर केवल मरीजों के अधिक अंशदान से नहीं, बल्कि सार्वजनिक वित्तपोषण के नियमों से भी तय होगा।
• गठबंधन दलों से 2026 के अंत तक फैसला लेने की उम्मीद है। कम आय वाले लोगों के लिए जरूरी इलाज तक पहुंच बनाए रखना घोषित शर्त है।