मरीज़ों के बढ़े हुए बिल का बोझ कामकाजी लोगों पर भी पड़ सकता है
जापान 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए अपने बीमाकृत चिकित्सा बिल का 30% भुगतान करने की व्यवस्था का दायरा बढ़ाने पर विचार कर रहा है। लेकिन स्वास्थ्य मंत्रालय के एक दस्तावेज़ में वित्तपोषण से जुड़ी समस्या की पहचान की गई है: देखभाल के वित्तपोषण का तरीका बदले बिना इस समूह का विस्तार करने से कामकाजी लोगों पर बोझ बढ़ सकता है।
विषय-सूची
- मरीज़ों के बढ़े हुए बिल का बोझ कामकाजी लोगों पर भी पड़ सकता है
- मरीज़ अभी कितना भुगतान करते हैं
- गठबंधन की पार्टियों में मतभेद कहां हैं
- किसे कामकाजी लोगों के बराबर आय वाला माना जाता है?
- सह-भुगतान बढ़ने से प्रीमियम क्यों नहीं घट सकते
- मरीज़ों की मासिक खर्च सीमा भी बढ़ सकती है
- नियमित इलाज में दरों के छोटे बदलाव भी मायने रखते हैं
- बुज़ुर्ग परिवारों के पास संसाधन बहुत अलग-अलग हैं
- फैसले आपस में कैसे जुड़े हैं
- मुख्य बिंदु
स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय ने 2025 में सामाजिक सुरक्षा परिषद की चिकित्सा बीमा समिति के लिए 13 नवंबर की अपनी ब्रीफिंग में यह मुद्दा उठाया। वर्तमान कामकाजी लोगों के बराबर आय वाला वर्गीकृत बुज़ुर्ग मरीज़ों के बीमा लाभों के लिए कोई सार्वजनिक वित्तपोषण नहीं मिलता। इस श्रेणी का विस्तार करने से वित्तपोषण का अधिक हिस्सा कामकाजी लोगों को कवर करने वाली बीमा योजनाओं के अंशदानों पर आ जाएगा।
लिबरल डेमोक्रेटिक पार्टी और उसके गठबंधन सहयोगी निप्पॉन इशिन नो काई, जिसे जापान इनोवेशन पार्टी के नाम से भी जाना जाता है, ने 21 अक्टूबर 2025 को औपचारिक बातचीत शुरू की। उनका लक्ष्य उसी साल के अंत तक सुधार का रोडमैप तैयार करना था, जबकि मंत्रालय की समिति भी इसी अवधि में नीतिगत दिशा तय करना चाहती थी।
इस प्रस्ताव में तीन मुश्किल फैसले शामिल हैं: किन बुज़ुर्ग मरीज़ों के लिए अधिक बिल चुकाना संभव है, नियमित इलाज करा रहे लोगों को कितनी सुरक्षा मिलनी चाहिए और बाकी खर्च करदाताओं को उठाना चाहिए या बीमा अंशदान देने वालों को।
इशिन बुज़ुर्गों के लिए मानक सह-भुगतान दर 30% करना चाहती है। एलडीपी घरेलू वित्त पर इसके असर को लेकर अधिक सतर्क है। भुगतान क्षमता के आधार पर अंशदान तय करने की दोनों पक्षों की साझा प्रतिबद्धता के बावजूद आय की सीमाओं, उम्र के नियमों और वित्तपोषण को लेकर बड़े फैसले बाकी हैं।
मरीज़ अभी कितना भुगतान करते हैं
जापान में सह-भुगतान, बीमाकृत चिकित्सा बिल का वह हिस्सा है जो मरीज़ खुद चुकाता है। स्कूल में प्रवेश की उम्र से लेकर 69 वर्ष तक के अधिकांश लोगों के लिए यह हिस्सा 30% है। 70 से 74 वर्ष की उम्र में मानक दर घटकर 20% और 75 वर्ष से घटकर 10% हो जाती है।
आय के आधार पर ये नियम बदलते हैं। 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र के निर्धारित आय स्तर वाले लोग 20% भुगतान करते हैं, जबकि वर्तमान कामकाजी लोगों के बराबर आय वाले वर्गीकृत 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग 30% भुगतान करते हैं।
10,000 येन के बीमाकृत बिल पर इन दरों के हिसाब से मरीज़ को शुरुआत में 1,000, 2,000 या 3,000 येन देने होंगे। दर 10% से 30% होने पर भुगतान तीन गुना हो जाता है; 20% से 30% होने पर आधा बढ़ जाता है। बड़े बिल वाले मरीज़ों के लिए मासिक खर्च की सीमाएं अंतिम भुगतान घटा सकती हैं।
उम्र से बीमा सदस्यता भी प्रभावित होती है। 75 वर्ष की उम्र में लोग आम तौर पर बुज़ुर्गों के लिए अलग चिकित्सा बीमा प्रणाली में चले जाते हैं, चाहे वे नौकरी कर रहे हों या सेवानिवृत्त हों। पात्र दिव्यांगता वाले 65 से 74 वर्ष के कुछ लोग भी इसमें शामिल होते हैं। इसलिए वार्ताकारों ने कहा है कि 70 से 74 वर्ष और 75 वर्ष तथा उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए अलग-अलग व्यवस्थाओं पर विचार किया जाना चाहिए।
गठबंधन की पार्टियों में मतभेद कहां हैं
इशिन का तर्क है कि बुज़ुर्ग मरीज़ों के लिए 30% का मानक अंशदान उन्हें कामकाजी लोगों के समान स्थिति में लाएगा और युवा पीढ़ियों पर बोझ घटाने में मदद करेगा। एलडीपी को चिंता है कि यह दर व्यापक रूप से उन लोगों पर लागू करने से असर पड़ेगा जिनकी आय पेंशन तक सीमित हो सकती है।
पार्टियों ने सामाजिक सुरक्षा सुधारों के अपने 13-सूत्रीय पैकेज के बाकी 12 मुद्दों से पहले चिकित्सा सह-भुगतान पर चर्चा करने पर सहमति जताई। 20 अक्टूबर 2025 के गठबंधन समझौते में उम्र की परवाह किए बिना, भुगतान क्षमता के आधार पर वास्तविक रूप से न्यायसंगत अंशदान की बात कही गई।
पूर्व स्वास्थ्य मंत्री और एलडीपी के कार्यवाहक नीति प्रमुख नोरिहिसा तमुरा ने 21 अक्टूबर की बैठक में कहा कि परिवारों पर पड़ने वाले असर पर गंभीर चर्चा जरूरी है:
यहां हुआ समझौता लोगों के जीवन पर बड़ा असर डालेगा, इसलिए मैं चाहता हूं कि हम इस पर गंभीरता से चर्चा करें।
इशिन के नीति प्रमुख सातोशी उमेमुरा ने उस संतुलन की बात कही जिसे उनकी पार्टी कायम रखना चाहती है:
हम अच्छी सामाजिक सुरक्षा और समग्र रूप से जापान की स्थिरता के बीच संतुलन को ध्यान में रखकर इस पर चर्चा करेंगे।
मतभेद उस संतुलन तक पहुंचने के तरीके को लेकर है। आय की सीमाएं घटाने से चुने हुए परिवार 30% श्रेणी में आ जाएंगे। उम्र की सीमाएं बदलने से यह तय होगा कि लोगों को कम दरों का लाभ कब से मिलेगा। 30% की मानक दर इससे कहीं बड़े समूह पर लागू होगी।
किसे कामकाजी लोगों के बराबर आय वाला माना जाता है?
मौजूदा जांच में कर योग्य आय और परिवार की कुल आय दोनों शामिल हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा और बुज़ुर्गों की चिकित्सा बीमा प्रणाली के लोगों के लिए आम तौर पर यह जरूरी है कि बीमित परिवार के कम-से-कम एक सदस्य की कर योग्य आय 1.45 मिलियन येन या उससे अधिक हो। इसके साथ, एक बीमित व्यक्ति के लिए परिवार की संयुक्त वार्षिक आय कम-से-कम 3.83 मिलियन येन और एक से अधिक बीमित लोगों के लिए 5.2 मिलियन येन होनी चाहिए।
कर योग्य आय वह रकम है जो संबंधित कटौतियों के बाद बचती है। वार्षिक आय कुछ कटौतियों से पहले की रकम के आधार पर मापी जाती है। इसलिए ये दोनों आंकड़े गणना के अलग-अलग चरणों को दर्शाते हैं।
70 से 74 वर्ष के नौकरीपेशा लोगों के लिए जांच का पहला हिस्सा अलग है। इसमें लागू आय की शर्त के साथ मानक मासिक पारिश्रमिक कम-से-कम 280,000 येन होना चाहिए। दर तय करते समय परिवार की संरचना और बीमा सदस्यता भी मायने रखती है।
मंत्रालय का कहना है कि 2006 के बाद से इन मानदंडों में संशोधन नहीं हुआ है। ब्रीफिंग में उद्धृत 5 नवंबर 2025 की वित्तीय प्रणाली परिषद की चर्चा के अनुसार, बुज़ुर्गों की बीमा प्रणाली में लगभग 7% लोगों को कामकाजी लोगों के बराबर आय वाला वर्गीकृत किया गया।
पुरानी गणना को नई मजदूरी के अनुरूप अद्यतन करने भर से सीमाएं बढ़ जाएंगी। मंत्रालय ने उदाहरण दिया कि वित्त वर्ष 2023 की कमाई और कटौतियों के आधार पर कर योग्य आय की सीमा 1.5 मिलियन येन होगी, जबकि एक व्यक्ति के लिए आय की सीमा 4.25 मिलियन येन और दंपती के लिए 5.65 मिलियन येन होगी। इसलिए 30% समूह का दायरा बढ़ाने के लिए जांच की बनावट पर नए सिरे से विचार करना होगा, न कि केवल उसके आंकड़े अपडेट करने होंगे।
सह-भुगतान बढ़ने से प्रीमियम क्यों नहीं घट सकते
75 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों को कवर करने वाली चिकित्सा बीमा प्रणाली में आम वित्तपोषण व्यवस्था के तहत, मरीज़ों के सह-भुगतान के बाद बचे लाभों का खर्च मोटे तौर पर तीन हिस्सों में बंटता है: 50% सार्वजनिक धन से, 40% कामकाजी लोगों को कवर करने वाली बीमा योजनाओं के अंशदान से और 10% बुज़ुर्ग सदस्यों के प्रीमियम से।
30% श्रेणी के मरीज़ों के लिए व्यवस्था अलग है। उनके बीमा लाभों के लिए सार्वजनिक धन नहीं दिया जाता, इसलिए कामकाजी पीढ़ियों के अंशदान उस हिस्से को उठाते हैं जिसे अन्यथा सार्वजनिक धन से कवर किया जाता।
मंत्रालय ने चेतावनी दी है कि मौजूदा नियमों के तहत इस श्रेणी में और मरीज़ों को लाने से कामकाजी पीढ़ियों पर सहायता-अंशदान का बोझ बढ़ेगा। अस्पताल में मरीज़ अधिक भुगतान करेंगे, जबकि बाकी बिल का वित्तपोषण और अधिक कामकाजी लोगों की बीमा योजनाओं पर आ जाएगा।
स्वास्थ्य बीमा समितियों का राष्ट्रीय महासंघ, जिसे केनपोरेन के नाम से जाना जाता है, ने प्रस्ताव दिया है कि 30% समूह के किसी भी विस्तार के साथ उस समूह के लाभों के लिए सार्वजनिक वित्तपोषण भी शुरू किया जाए। उसका अनुमान है कि पहले से 30% भुगतान कर रहे लोगों के लिए भी 10% या 20% भुगतान करने वालों जैसी सार्वजनिक वित्तपोषण व्यवस्था लागू करने पर सालाना लगभग 520 अरब येन की जरूरत होगी।
यह अनुमान मौजूदा 30% समूह के वित्तपोषण से जुड़ा है। इस खर्च को पूरा करने के लिए सरकार को राजस्व का एक स्थिर स्रोत चाहिए होगा। इसलिए बहस सिर्फ मरीज़ के भुगतान तक सीमित नहीं है, बल्कि इसमें यह भी शामिल है कि खर्च करों, प्रीमियमों और बीमा प्रणालियों के बीच अंशदान से कैसे बांटा जाए।
मरीज़ों की मासिक खर्च सीमा भी बढ़ सकती है
जापान की उच्च चिकित्सा व्यय लाभ प्रणाली इलाज महंगा होने पर पात्र मरीज़ों के भुगतान की सीमा तय करती है। यह सीमा आय और अन्य शर्तों पर निर्भर करती है। कई बुज़ुर्ग मरीज़ों के लिए, अस्पताल में भर्ती हुए बिना बार-बार बाह्य रोगी सेवाएं लेने पर एक अलग सीमा सुरक्षा देती है।
मंत्रालय की नवंबर की ब्रीफिंग में चेतावनी दी गई है कि 30% सह-भुगतान से जुड़ी आय श्रेणी में आने पर मरीज़ों को ऊंची खर्च-सीमा वाली श्रेणी में भी जाना होगा और वे विशेष बाह्य रोगी व्यवस्था के पात्र नहीं रहेंगे।
75 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सामान्य तथा 20% श्रेणी वाले लोगों के लिए ब्रीफिंग में बाह्य रोगी खर्च की सीमा 18,000 येन प्रति माह और 144,000 येन प्रति वर्ष दी गई है। बाह्य रोगी और अस्पताल में भर्ती इलाज के लिए परिवार की संयुक्त मासिक सीमा आम तौर पर 57,600 येन है। इसमें लगातार कई महीनों तक अधिक खर्च होने पर सीमाएं घटाने वाले नियम भी लागू होते हैं।
30% श्रेणी की सीमाएं अधिक हैं। इन आय वर्गों में सबसे कम वाले समूह की संयुक्त मासिक सीमा 80,100 येन से शुरू होती है। इसके अतिरिक्त, पात्र चिकित्सा खर्च 267,000 येन से अधिक होने पर उस अतिरिक्त राशि का 1% भी देना होता है। ऊंचे आय वर्गों के लिए सीमाएं और अधिक हैं।
इसलिए नियमित इलाज करा रहे मरीज़ को एक साथ दो बदलाव झेलने पड़ सकते हैं: हर बिल का बड़ा हिस्सा चुकाना और मासिक सीमा लागू होने से पहले अधिक रकम देना। मंत्रालय ने सह-भुगतान और बड़े चिकित्सा खर्चों से सुरक्षा, दोनों पर एक साथ विचार करने को कहा है।
नियमित इलाज में दरों के छोटे बदलाव भी मायने रखते हैं
बुज़ुर्ग मरीज़ अधिक बार चिकित्सा सेवाएं लेते हैं। मंत्रालय की ब्रीफिंग में वित्त वर्ष 2023 के आंकड़ों के अनुसार, बुज़ुर्गों की बीमा प्रणाली में बाह्य रोगी सेवाएं लेने वाले हर 10 में से लगभग 4 लोगों ने हर महीने इलाज कराया।
साल के दौरान हर 10 में से केवल लगभग 1 व्यक्ति ने दो महीने या उससे कम समय तक बाह्य रोगी सेवाएं लीं। नौकरीपेशा लोगों के बीमा और राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा में यह अनुपात लगभग 10 में से 3 था।
मंत्रालय के मुताबिक, वित्त वर्ष 2023 में प्रति व्यक्ति सालाना चिकित्सा खर्च 85 वर्ष और उससे अधिक उम्र वालों के लिए लगभग 1.14 मिलियन येन था, जबकि 70 से 74 वर्ष वालों के लिए 631,000 येन था। बुज़ुर्ग आयु वर्ग का खर्च लगभग 1.8 गुना अधिक था।
ब्रीफिंग के अन्य आंकड़े दिखाते हैं कि बुज़ुर्गों को आम तौर पर अधिक बीमारियां होती हैं और उम्र बढ़ने के साथ रक्त संचार संबंधी समस्याओं का इलाज अधिक आम हो जाता है। वहीं, वित्त वर्ष 2008 की तुलना में बुज़ुर्गों के कई आयु वर्गों में अस्पताल में भर्ती और बाह्य रोगी इलाज के सालाना दिनों की संख्या घटी है।
परिवारों के लिए व्यावहारिक चिंता बार-बार होने वाला खर्च है। कुछ मरीज़ों के लिए एक मुलाकात का बढ़ा हुआ भुगतान संभालना संभव हो सकता है, लेकिन हर महीने की मुलाकातें और कई बीमारियां पेंशन आय पर लगातार बोझ डालती हैं।
बुज़ुर्ग परिवारों के पास संसाधन बहुत अलग-अलग हैं
मंत्रालय के आंकड़े बताते हैं कि बुज़ुर्ग बीमा सदस्यों की औसत आय बढ़ रही है, खासकर 75 से 79 वर्ष के लोगों की। वेतन से होने वाली आय और घोषित ब्याज तथा लाभांश आय बढ़ी है और बिना आय वाले लोगों का अनुपात घटा है।
फिर भी कई बुज़ुर्गों के पास सालाना सीमित संसाधन हैं। 2021 की आय के आंकड़ों के अनुसार, 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र के आधे से अधिक लोगों को सालाना 1.5 मिलियन येन से कम आय हुई।
बचत का वितरण भी असमान है। ब्रीफिंग में पेश आंकड़ों के अनुसार, 75 वर्ष या उससे अधिक उम्र के व्यक्ति की मुखिया वाले 40% से अधिक परिवारों के पास कम-से-कम 10 मिलियन येन की बचत थी, जबकि 13.7% के पास कोई बचत नहीं थी।
इसलिए समिति की चर्चाओं में वेतन और पेंशन के साथ-साथ वित्तीय आय और संपत्ति पर भी विचार हुआ है। सदस्यों ने निवासी कर से छूट पाने वाले परिवारों और अपनी कमाई बढ़ाने की सीमित क्षमता वाले लोगों की स्थिति की बारीकी से जांच करने की मांग भी की है।
कामकाजी परिवारों की जरूरतें अलग हैं। मंत्रालय के घरेलू खर्च के आंकड़ों में कामकाजी पीढ़ियों के बीच शिक्षा पर अधिक खर्च दिखता है। नीति निर्माता यह तय करते समय इन खर्चों की तुलना बुज़ुर्ग मरीज़ों की कम आय और इलाज की अधिक जरूरत से कर रहे हैं कि भुगतान क्षमता का अर्थ क्या होना चाहिए।
फैसले आपस में कैसे जुड़े हैं
हालिया चर्चाओं से पहले 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र के कुछ लोगों के लिए दर बढ़ाई गई थी। सरकार की सह-भुगतान संबंधी मार्गदर्शिका के मुताबिक, अक्टूबर 2022 में शुरू की गई 20% दर लगभग 20% सदस्यों, यानी करीब 3.7 मिलियन लोगों पर लागू होने की उम्मीद थी।
आम तौर पर यह दर तब लागू होती है जब बीमित परिवार के किसी सदस्य की कर योग्य आय कम-से-कम 280,000 येन हो और संबंधित पेंशन आय तथा अन्य आय मिलाकर एक बीमित व्यक्ति के लिए कम-से-कम 2 मिलियन येन या एक से अधिक बीमित लोगों के लिए 3.2 मिलियन येन हो, बशर्ते 30% श्रेणी लागू न हो।
- 1 अक्टूबर 2022: बुज़ुर्गों की बीमा प्रणाली में निर्धारित आय वाले लोगों के लिए 20% दर लागू हुई।
- 22 दिसंबर 2023: कैबिनेट के सुधार रोडमैप में वित्त वर्ष 2028 तक 30% श्रेणी के मानदंडों में संशोधन पर विचार शामिल था।
- 30 सितंबर 2025: 2022 के बदलाव से जुड़ी मासिक बाह्य रोगी भुगतान वृद्धि को 3,000 येन तक सीमित करने वाली अस्थायी सुरक्षा समाप्त हुई।
- 20 और 21 अक्टूबर 2025: गठबंधन समझौते में भुगतान क्षमता के आधार पर भुगतान की प्रतिबद्धता जताई गई और पार्टी वार्ताकारों ने औपचारिक बातचीत शुरू की।
- 13 नवंबर 2025: मंत्रालय ने आय मानदंडों, मरीज़ों की सुरक्षा और वित्तपोषण पर अपना विश्लेषण पेश किया।
अक्टूबर के गठबंधन समझौते में वित्त वर्ष 2025 के दौरान ठोस सुधारों की रूपरेखा पर सहमति, उसके बाद वित्त वर्ष 2026 में प्रणाली का विस्तृत स्वरूप तय करने और चरणबद्ध तरीके से लागू करने की बात थी। वार्ताकार कैलेंडर वर्ष 2025 के अंत तक रोडमैप भी चाहते थे। यहां वर्णित चर्चाओं में नई सीमाएं, प्रभावित होने वाले लोगों की संख्या या बढ़े हुए भुगतान शुरू होने की तारीख तय नहीं हुई थी।
मुख्य बिंदु
- जापान 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के उस समूह का विस्तार करने पर विचार कर रहा है जो बीमाकृत चिकित्सा बिल का 30% भुगतान करता है।
- इशिन बुज़ुर्गों के लिए मानक 30% दर का समर्थन करती है; एलडीपी घरेलू खर्च को लेकर सतर्क है।
- 30% श्रेणी के लिए आय संबंधी मानदंडों में 2006 के बाद से संशोधन नहीं हुआ है।
- स्वास्थ्य मंत्रालय ने चेतावनी दी है कि वित्तपोषण बदले बिना इस समूह का विस्तार करने से कामकाजी पीढ़ियों का अंशदान बढ़ेगा।
- ऊंची आय श्रेणी में जाने वाले मरीज़ों को अधिक मासिक खर्च सीमा का सामना करना होगा और विशेष बाह्य रोगी सुरक्षा भी नहीं मिलेगी।
- बातचीत में 2025 के अंत तक रोडमैप बनाने का लक्ष्य था और विस्तृत रूपरेखा वित्त वर्ष 2026 में तैयार करने की बात थी।
