40 लाख वरिष्ठ नागरिक केंद्रीय सब्सिडी के पात्र हो सकते हैं
ताइवान सरकार के सामने 6 नवंबर तक यह तय करने की समयसीमा है कि वह ऐसे कानून पर सह-हस्ताक्षर करेगी या नहीं, जिसके तहत करीब 40.3 लाख बुजुर्गों के राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का भुगतान केंद्रीय बजट से होगा। स्वास्थ्य एवं कल्याण मंत्रालय का अनुमान है कि 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 83% लोग इसके पात्र होंगे। इस पर सालाना करीब 40 अरब एनटी डॉलर खर्च होंगे।
विषय-सूची
- 40 लाख वरिष्ठ नागरिक केंद्रीय सब्सिडी के पात्र हो सकते हैं
- सब्सिडी किसे मिलेगी?
- मौजूदा सहायता वित्तीय जरूरत के आधार पर
- नीति पर कितना खर्च आएगा?
- बहस में युवा परिवार क्यों शामिल हैं?
- क्या जरूरतमंद वरिष्ठ नागरिक अन्य सहायता खो सकते हैं?
- चिकित्सा संगठन नीति की बनावट पर सवाल उठा रहे हैं
- चुनावी वादे और बुजुर्ग होती आबादी
- 6 नवंबर की समयसीमा पर क्या होगा?
- मुख्य बिंदु
वरिष्ठ नागरिक कल्याण अधिनियम की धारा 22 में संशोधन को विधानमंडल ने 16 अक्टूबर 2026 को 60 के मुकाबले 39 मतों से पारित किया। इसे विपक्षी कुओमिन्तांग और ताइवान पीपुल्स पार्टी का समर्थन मिला। इसके तहत केंद्र सरकार को तय आय शर्तें पूरी करने वाले वरिष्ठ नागरिकों के पूरे प्रीमियम का भुगतान करना होगा।
प्रधानमंत्री चो जंग-ताई ने 5 नवंबर को स्वास्थ्य मंत्रालय से इसके परिणामों का आकलन करने और प्रभावित समूहों से परामर्श करने को कहा। कार्यकारी युआन के प्रवक्ता ली हुई-चिह के अनुसार, चो ने तीन आधारों पर इस उपाय पर सवाल उठाए: पीढ़ियों के बीच निष्पक्षता, वंचित लोगों की सुरक्षा तथा संवैधानिक और राजकोषीय नियम।
परिवारों के लिए इसका तात्कालिक लाभ बीमा बिल में नियमित कमी है। सरकार के सामने मुख्य सवाल यह है कि हर साल इस खर्च की भरपाई के लिए पैसा कहां से आएगा। एक अन्य विवाद यह है कि क्या कानून में बदलाव से कुछ जरूरतमंद वरिष्ठ नागरिक चिकित्सा खर्च में मौजूदा सहायता पाने के कानूनी आधार से वंचित हो जाएंगे।
सब्सिडी किसे मिलेगी?
यह संशोधन 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के उन लोगों पर लागू होगा जिनकी आकलित समेकित आय कर दाखिल करने की सीमा से कम है या जिनकी लागू आयकर दर 20% से कम है। केंद्र सरकार उनका पूरा प्रीमियम भरेगी, जिससे सहायता सबसे गरीब परिवारों से कहीं आगे तक पहुंचेगी।
पात्रता केवल उम्र के आधार पर नहीं, बल्कि कर आकलन के आधार पर तय होगी। संशोधन पारित होने के समय बताए गए कर स्लैब के अनुसार, 13.8 लाख एनटी डॉलर या उससे कम की शुद्ध समेकित आय पर कर दर 20% से नीचे थी। डेलॉइट के वित्तीय सलाहकार कारोबार के पूर्व महाप्रबंधक और वित्तीय सलाहकार चाओ कुन-चेंग ने प्रस्ताव पर चर्चा करते हुए 13.3 लाख एनटी डॉलर की सीमा का इस्तेमाल किया। लागू नियम कर की दर है; छूट, कटौतियां और आय से जुड़ी अन्य शर्तें भी आकलन को प्रभावित करती हैं।
शुद्ध समेकित आय वह राशि है जो अनुमत छूट और कटौतियां घटाने के बाद कर गणना के लिए बचती है। इसलिए किसी परिवार की वेतन आय, कर योग्य आय और उपलब्ध संपत्ति अलग-अलग हो सकती है। ताइवान प्राथमिक देखभाल संघ का कहना है कि केवल कर दर से संपत्ति और भुगतान क्षमता की पूरी तस्वीर नहीं मिल सकती।
यह सब्सिडी बीमा प्रीमियम के लिए है, यानी नियमित भुगतान जो व्यक्ति का बीमा जारी रखता है। इलाज के समय मरीजों को सह-भुगतान करना पड़ सकता है और एनएचआई के दायरे से बाहर की सेवाओं का शुल्क भी देना पड़ सकता है। जरूरतमंद वरिष्ठ नागरिकों की सहायता को लेकर अलग विवाद का केंद्र यही खर्च हैं।
मौजूदा सहायता वित्तीय जरूरत के आधार पर
राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा प्रशासन की प्रीमियम सब्सिडी संबंधी जानकारी में कम आय वाले परिवारों और कम से मध्यम आय वाले परिवारों में 70 वर्ष से अधिक उम्र के नागरिकों के लिए पूरे प्रीमियम की सहायता सूचीबद्ध है। इसमें उन 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वरिष्ठ नागरिकों के लिए भी पूरी सहायता है, जिनका घरेलू पंजीकरण किसी दूरस्थ द्वीप पर एक वर्ष से अधिक समय से है।
जून 2022 में प्रकाशित इस जानकारी में अन्य पात्र समूहों का भी उल्लेख है, जिनमें गंभीर या अत्यंत गंभीर दिव्यांगता वाले लोग और कुछ आदिवासी निवासी शामिल हैं। ताइवान पहले से ही बीमा अंशदान के साथ वित्तीय स्थिति, दिव्यांगता, स्थान और अन्य शर्तों पर आधारित सब्सिडी देता है।
चो ने कहा कि सरकार फिलहाल 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वंचित वरिष्ठ नागरिकों के प्रीमियम में सहायता के लिए सालाना 1.22 अरब एनटी डॉलर का बजट रखती है। उन्होंने कहा कि 65 से 69 वर्ष के वंचित लोगों की सहायता स्थानीय सरकारों की वित्तीय स्थिति पर निर्भर करती है। 1.22 अरब एनटी डॉलर का यह आवंटन प्रस्तावित राष्ट्रीय सब्सिडी से छोटे समूह को कवर करता है।
समर्थक चाहते हैं कि वरिष्ठ नागरिक का पता सहायता पाने में कम अहमियत रखे। कुछ शहर और काउंटी पात्र बुजुर्ग निवासियों के प्रीमियम लंबे समय से भरते आए हैं, जबकि कम बजट वाली सरकारों के पास ऐसी ही सुविधाएं देने की गुंजाइश कम रही है। जिम्मेदारी केंद्र सरकार को सौंपने से संशोधन की आय संबंधी शर्तों के तहत देशभर में एक समान अधिकार मिलेगा।
नीति पर कितना खर्च आएगा?
स्वास्थ्य मंत्रालय का अनुमान है कि सालाना खर्च करीब 40 अरब एनटी डॉलर होगा। ताइवान पीपुल्स पार्टी के सांसदों ने इससे कम आंकड़े पेश किए हैं: संशोधन पारित होते समय प्रति वरिष्ठ नागरिक 826 एनटी डॉलर मासिक सब्सिडी मानकर करीब 39 अरब एनटी डॉलर और बाद में नीति का बचाव करते हुए 33.9 अरब एनटी डॉलर।
826 एनटी डॉलर मासिक की दर से हर लाभार्थी को सालाना 9,912 एनटी डॉलर मिलेंगे। पार्टी ने अपने 33.9 अरब एनटी डॉलर के अनुमान की तुलना 2027 के लिए प्रस्तावित 3.9 लाख करोड़ एनटी डॉलर के केंद्रीय सरकारी बजट से की। इसके अनुसार सब्सिडी कुल बजट का करीब 0.87%, यानी लगभग 1%, होगी।
पार्टी का यह भी तर्क है कि केंद्र के भुगतान से स्थानीय सरकारों के अभी खर्च हो रहे करीब 21 अरब एनटी डॉलर बचेंगे, जिन्हें वे अन्य वंचित निवासियों की मदद में लगा सकती हैं। इससे जिम्मेदारी सरकार के एक स्तर से दूसरे स्तर पर जाएगी और स्थानीय प्रशासन को खर्च में अधिक लचीलापन मिलेगा।
चो ने कहा कि संशोधन में धन का कोई स्रोत नहीं बताया गया है। एनएचआई प्रशासन के पूर्व महानिदेशक ली पो-चांग ने समझाया कि यदि केंद्र सरकार पूरा प्रीमियम चुकाने के लिए पर्याप्त बजट रखती है, तो बीमा कोष में वे अंशदान आते रहेंगे। भुगतानकर्ता वरिष्ठ नागरिक या परिवार के बजाय सरकार होगी।
ली की व्याख्या के अनुसार, बजट का तात्कालिक सवाल केंद्रीय राजकोष से जुड़ा है: अधिकारियों को भरोसेमंद राजस्व जुटाना होगा या अन्य खर्चों में बदलाव करना होगा। जब तक सरकार जरूरी भुगतान करेगी, बीमा कोष को सब्सिडी के तहत तय प्रीमियम मिलता रहेगा।
बहस में युवा परिवार क्यों शामिल हैं?
ताइवान चिकित्सा संघ का कहना है कि 15 से 64 वर्ष के लोग एनएचआई की करीब 70% आय का आधार हैं। उसका तर्क है कि कई कामकाजी परिवार पहले से ही आवास खर्च और बच्चों के पालन-पोषण का बोझ उठाते हैं, इसलिए नए खर्च का बंटवारा पीढ़ियों के बीच निष्पक्षता का सवाल है।
स्वास्थ्य मंत्रालय ने पैमाने को समझाने के लिए 40 अरब एनटी डॉलर को 20 से 64 वर्ष की उम्र के 1.485 करोड़ लोगों में बांटा, जिससे सालाना प्रति व्यक्ति करीब 2,690 एनटी डॉलर का आंकड़ा आया। इसी राशि को कर देने वाले 69.8 लाख परिवारों में बांटने पर प्रति परिवार करीब 5,720 एनटी डॉलर बनते हैं। ये गणनाएं खर्च का आकार बताती हैं; वास्तविक बोझ चुने गए वित्तपोषण के तरीके पर निर्भर करेगा।
स्वास्थ्य बीमा पर नजर रखने वाले नागरिक गठबंधन के संस्थापक चिकित्सक सु वेई-शुओ ने उन दावों को चुनौती दी है कि इस सब्सिडी से युवाओं के प्रीमियम बढ़ाने पड़ेंगे। उन्होंने अधिकारियों से स्पष्ट वित्तपोषण योजना और गणना पद्धति सार्वजनिक करने की मांग की। उन्होंने वरिष्ठ नागरिकों के लिए औसतन 16,793 एनटी डॉलर की मासिक खर्च योग्य राशि और औसतन 1,824 एनटी डॉलर के देखभाल खर्च का भी हवाला दिया। उनका कहना है कि कई बुजुर्गों के बजट में गुंजाइश सीमित है।
कुओमिन्तांग की चिकित्सा समिति के अध्यक्ष त्साई मिंग-चुंग ने चो से संशोधन पर सह-हस्ताक्षर करने का आग्रह किया और कहा कि आश्रित माता-पिता का प्रीमियम भरने वाले परिवारों को भी लाभ होगा। उनका तर्क बहस को बुजुर्ग लाभार्थियों से आगे ले जाता है: फिलहाल इन बिलों में मदद करने वाले कामकाजी बच्चों के पास भी कुछ बचत रह सकती है।
क्या जरूरतमंद वरिष्ठ नागरिक अन्य सहायता खो सकते हैं?
स्वास्थ्य मंत्री शिह चुंग-लियांग ने 28 अक्टूबर को चेतावनी दी कि करीब 66,000 जरूरतमंद वरिष्ठ नागरिक सह-भुगतान और एनएचआई से बाहर के चिकित्सा खर्चों में मौजूदा सहायता का कानूनी आधार खो सकते हैं। उनकी चिंता धारा 22 से हटाए गए प्रावधानों को लेकर है, जिन्हें विधायकों ने व्यापक प्रीमियम सब्सिडी बनाते समय निकाल दिया था।
कुछ लाभार्थी वरिष्ठ नागरिक कल्याण अधिनियम के तहत सहायता के पात्र हैं, लेकिन सामाजिक सहायता में इस्तेमाल होने वाली परिवार की आय और संपत्ति संबंधी शर्तें पूरी नहीं करते। शिह का तर्क है कि किसी दूसरे कानून पर निर्भर रहने से ये लोग नई व्यवस्था से बाहर रह सकते हैं।
ताइवान पीपुल्स पार्टी के सांसदों का जवाब है कि सामाजिक सहायता अधिनियम के तहत चिकित्सा सब्सिडी के नियम मदद जारी रखते हैं। सु का भी कहना है कि स्थानीय सरकारें प्रशासनिक नियमों या कार्यक्रमों के जरिए सहायता जारी रख सकती हैं। इसलिए समर्थक इस बदलाव को सहायता हटाने के बजाय कानूनी व्यवस्था में बदलाव बताते हैं।
व्यावहारिक सवाल यह है कि क्या हर प्रभावित लाभार्थी किसी दूसरे नियम या नए स्थानीय कार्यक्रम के तहत पात्र बना रहेगा। सह-हस्ताक्षर की समयसीमा से पहले सरकार ने संक्रमण की पूरी व्यवस्था पेश नहीं की थी। बार-बार इलाज कराने या एनएचआई से बाहर की सेवाओं की जरूरत वाले व्यक्ति के लिए इस सहायता का जारी रहना प्रीमियम सब्सिडी जितना ही अहम हो सकता है।
चिकित्सा संगठन नीति की बनावट पर सवाल उठा रहे हैं
ताइवान चिकित्सा संघ ने कहा कि लाखों लोगों और कई सार्वजनिक बजटों को प्रभावित करने वाले कानून के लिए विस्तृत बीमांकिक विश्लेषण और सार्वजनिक सुनवाई जरूरी थी। बीमांकिक विश्लेषण में आबादी और वित्तीय अनुमानों के आधार पर समय के साथ खर्च और आय में संभावित बदलाव का आकलन किया जाता है।
शिह का तर्क है कि एनएचआई आपसी सहयोग और भुगतान क्षमता के अनुसार अंशदान पर निर्भर करता है। उन्होंने कहा कि एनएचआई के खर्च का 42% से अधिक हिस्सा वरिष्ठ नागरिकों पर होता है, जबकि वे ताइवान की आबादी का करीब पांचवां हिस्सा हैं। उनकी चिंता है कि व्यापक छूट से सार्वजनिक धन पर ऐसी स्थायी जिम्मेदारी आएगी, जिसकी जरूरत इलाज, दीर्घकालिक देखभाल और अन्य कल्याणकारी कार्यक्रमों के लिए भी पड़ सकती है।
संशोधन पारित होने के दिन मैके मेमोरियल अस्पताल में पुस्तक विमोचन से पहले बोलते हुए शिह ने बीमा प्रणाली की दीर्घकालिक स्थिरता के आधार पर अपनी आपत्ति रखी:
चुनाव अस्थायी होते हैं, लेकिन एनएचआई प्रणाली पर लोग निर्भर हैं और इसे स्थिर तथा टिकाऊ रहना चाहिए,
एनएचआई के पूर्व प्रमुख ली ने सब्सिडी नीति के साथ-साथ टाले जा सकने वाले चिकित्सा खर्चों पर ध्यान देने की अपील की है। उन्होंने गैर-जरूरी बाह्य रोगी मुलाकातों, बार-बार होने वाली जांचों और कम चिकित्सकीय लाभ वाले उपचारों का जिक्र किया। उन्होंने देखभाल के विभिन्न स्तरों के बीच बेहतर समन्वय, भुगतान नियमों में बदलाव और जरूरतमंद मरीजों की सुरक्षा के साथ उचित सह-भुगतान का आह्वान किया।
ताइवान पीपुल्स पार्टी के सांसदों ने शिह पर चिकित्सा संगठनों को संशोधन का विरोध करने के लिए उकसाने का आरोप भी लगाया है। पार्टी के संसदीय दल ने लगातार जारी बयानों में समानता की ओर इशारा करते हुए राजनीतिक जवाबदेही की मांग की। वित्तपोषण और पात्रता पर संगठनों की घोषित आपत्तियों के साथ यह आरोप भी राजनीतिक विवाद का हिस्सा बना।
चुनावी वादे और बुजुर्ग होती आबादी
स्थानीय चुनावों से करीब छह हफ्ते पहले संशोधन पारित हुआ, जिससे नगर निकायों में पहले से दी जा रही एक सुविधा राष्ट्रीय बजट की बहस के केंद्र में आ गई। ताइवान पीपुल्स पार्टी का कहना है कि यह उसके संस्थापक अध्यक्ष को वेन-जे द्वारा 2024 के राष्ट्रपति चुनाव अभियान में किए गए वादे को पूरा करता है।
ताइपे ने मेयर चेन शुई-बियान के कार्यकाल में 1996 में 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के निवासियों के प्रीमियम में सहायता शुरू की थी। खर्च बढ़ने पर शहर ने 2009 में पात्रता बदली और संपत्ति के आधार पर एक अपवर्जन लागू किया। बाद में मेयर रहते हुए को ने वरिष्ठ नागरिकों के लिए प्रीमियम सब्सिडी शुरू की और अन्य स्थानीय सरकारों ने भी ऐसी नीतियां अपनाईं।
विपक्षी सांसदों ने डेमोक्रेटिक प्रोग्रेसिव पार्टी के उम्मीदवारों के वरिष्ठ नागरिक प्रीमियम सब्सिडी के वादों को उजागर किया है। इनमें चांगहुआ की चेन सु-युएह और पिंगतुंग की चाउ चुन-मी शामिल हैं। उनका तर्क है कि केंद्र सरकार का विरोध स्थानीय स्तर पर उसकी अपनी पार्टी द्वारा बढ़ावा दी गई नीतियों से मेल नहीं खाता।
ताइवान पीपुल्स पार्टी ने इस सब्सिडी की तुलना कहीं बड़ी वित्तीय प्रतिबद्धताओं से की है। उसने नकद भुगतान के लिए 230 अरब एनटी डॉलर, चाइना पेट्रोलियम कॉरपोरेशन के पूंजीकरण के लिए 233.8 अरब एनटी डॉलर और सीपीसी तथा ताइवान पावर कंपनी की सहायता के लिए 172.5 अरब एनटी डॉलर का हवाला दिया। उसका तर्क खर्च की प्राथमिकताओं को लेकर है: वरिष्ठ नागरिकों के लिए राष्ट्रीय लाभ को भी बजट में जगह मिलनी चाहिए।
आबादी के अनुमानों से पता चलता है कि अधिकारी स्थायी वित्तीय प्रतिबद्धता को लेकर क्यों चिंतित हैं। सरकार का अनुमान है कि सब्सिडी का सालाना खर्च करीब 40 अरब एनटी डॉलर से बढ़कर 2049 तक 62.86 अरब एनटी डॉलर हो सकता है, यानी लगभग 57% की वृद्धि। ताइवान अस्पताल संघ के प्रमुख हुंग त्ज़ु-जेन ने भी चेतावनी दी है कि बुजुर्ग आबादी बढ़ने के साथ खर्च 60 अरब एनटी डॉलर से अधिक हो सकता है।
राष्ट्रीय विकास परिषद का अनुमान है कि 2075 में 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग आबादी का 52.9% होंगे और कुल आबादी घटकर 1.215 करोड़ रह जाएगी। परिषद के मुताबिक, 15 से 64 वर्ष के हर 100 निवासियों पर 136.6 बच्चे और वरिष्ठ नागरिक होंगे। शिह ने देखभाल की अन्य जरूरतों की ओर भी ध्यान दिलाया है: दीर्घकालिक देखभाल के लिए सालाना वित्तपोषण 2015 में 5 अरब एनटी डॉलर से कम था, जो 2026 में बढ़कर 110 अरब एनटी डॉलर से अधिक हो गया।
6 नवंबर की समयसीमा पर क्या होगा?
चो ने सह-हस्ताक्षर के फैसले को संवैधानिक और बजट प्रक्रियाओं से जोड़ा है। उन्होंने सवाल किया कि क्या संशोधन संविधान की धारा 70 और बजट अधिनियम की धारा 91 के अनुरूप पारित हुआ, जिनमें खर्च बढ़ाने के प्रस्ताव पर कार्यकारी युआन से जरूरी परामर्श शामिल है।
चो ने कहा कि यदि प्रक्रिया संवैधानिक आवश्यकताओं के अनुरूप थी, तो कार्यपालिका को सह-हस्ताक्षर से इनकार करने का अधिकार नहीं होगा। 5 नवंबर को उन्होंने स्वास्थ्य मंत्रालय से व्यापक समीक्षा करने और तीन सिद्धांतों के आधार पर परामर्श लेने को कहा: भुगतान क्षमता के अनुसार अंशदान, वंचित लोगों की सुरक्षा और टिकाऊ वित्त।
विधायी और कार्यकारी प्रक्रिया की प्रमुख तारीखें इस प्रकार हैं:
- 16 अक्टूबर 2026: विधायकों ने धारा 22 के संशोधन को 60 के मुकाबले 39 मतों से मंजूरी दी।
- 27 अक्टूबर: कुओमिन्तांग की चिकित्सा समिति के अध्यक्ष त्साई मिंग-चुंग के अनुसार, विधायिका ने उपाय को राष्ट्रपति की घोषणा के लिए भेजा।
- 28 अक्टूबर: कार्यकारी युआन को विधायी सूचना मिली और शिह ने करीब 66,000 जरूरतमंद वरिष्ठ नागरिकों की सहायता को लेकर चेतावनी दी।
- 5 नवंबर: चो ने व्यापक समीक्षा और परामर्श का अनुरोध किया।
- 6 नवंबर: सह-हस्ताक्षर पर कार्यपालिका के फैसले की समयसीमा।
इस फैसले में तीन ठोस काम शामिल हैं: प्रीमियम चुकाने के लिए धन जुटाना, पात्रता को समान रूप से परिभाषित करना और उन लोगों के लिए चिकित्सा सहायता जारी रखना जो उस पर निर्भर हैं। इन्हीं विकल्पों से तय होगा कि परिवारों को कितनी बचत होगी और कितनी जिम्मेदारी केंद्रीय बजट पर आएगी।
मुख्य बिंदु
- संशोधन के तहत पात्र 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों का एनएचआई प्रीमियम केंद्र सरकार पूरी तरह भरेगी।
- स्वास्थ्य मंत्रालय का अनुमान है कि करीब 40.3 लाख लोग, यानी वरिष्ठ नागरिकों में 83%, इसके पात्र होंगे और सालाना खर्च लगभग 40 अरब एनटी डॉलर होगा।
- सरकार का अनुमान है कि सालाना खर्च 2049 तक 62.86 अरब एनटी डॉलर तक पहुंच सकता है।
- सरकार के पूरा भुगतान करने पर संबंधित प्रीमियम की आय एनएचआई को मिलती रहेगी, जबकि बिल केंद्रीय बजट पर आएगा।
- अधिकारियों को चेतावनी है कि करीब 66,000 जरूरतमंद वरिष्ठ नागरिक अन्य चिकित्सा सहायता का कानूनी आधार खो सकते हैं; समर्थकों का कहना है कि वैकल्पिक नियम सहायता जारी रख सकते हैं।
- प्रधानमंत्री चो ने सह-हस्ताक्षर की 6 नवंबर की समयसीमा से पहले 5 नवंबर को समीक्षा का अनुरोध किया।
