ताइवान के डॉक्टरों ने शोग्रेन सिंड्रोम से जुड़े दुर्लभ स्ट्रोक में मस्तिष्क तक रक्त प्रवाह बहाल किया

मस्तिष्क की धमनी बंद थी, लेकिन निकालने लायक कोई स्पष्ट थक्का नहीं था

ताइचुंग में 46 वर्षीय एक महिला ने कुआंग तिएन जनरल अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा अस्थायी सहारे और सीधे धमनी में दी गई दवा की मदद से मस्तिष्क की एक प्रमुख धमनी फिर से खोलने के बाद सामान्य रूप से चलने-फिरने और बोलने की क्षमता हासिल कर ली। इलाज की पहली कोशिश में थक्का निकालने के लिए 90 सेकंड तक सक्शन किया गया, लेकिन कोई खास थक्का नहीं निकला और धमनी बंद ही रही।

चिकित्सा दल ने स्ट्रोक का कारण रक्त वाहिकाओं में सूजन को माना, जो प्राथमिक शोग्रेन सिंड्रोम से जुड़ी थी। यह एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसका संबंध अक्सर आंखों और मुंह में सूखेपन से होता है। इमेजिंग में मध्य मस्तिष्क धमनी के एक प्रमुख हिस्से, दाहिने डिस्टल M1 खंड, में पूरी तरह रुकावट दिखी।

अस्पताल की प्रकाशित केस रिपोर्ट में बताया गया है कि सक्शन नाकाम रहने पर डॉक्टरों ने इलाज का तरीका कैसे बदला। 30 जुलाई, 2026 को Journal of Inflammation Research में प्रकाशित रिपोर्ट के अनुसार, उन्होंने धमनी के भीतर स्थायी स्टेंट छोड़े बिना रक्त प्रवाह बहाल करने के लिए स्टेंट-असिस्टेड इंट्राक्रैनियल लाइसिस, यानी SAIL, का इस्तेमाल किया।

अस्पताल ने मरीज की पहचान सुश्री वू के रूप में की। छुट्टी के समय उनमें तंत्रिका संबंधी कोई कमी नहीं पाई गई। 90 दिन बाद के आकलन में स्ट्रोक के कोई लक्षण या दिव्यांगता नहीं दर्ज हुई, हालांकि इमेजिंग में इलाज की गई धमनी के हिस्से में हल्का संकुचन अब भी दिखा।

अस्पताल तक चलकर पहुंचने का मतलब यह नहीं था कि खतरा कम था

सुश्री वू के बाएं हाथ और पैर में अचानक कमजोरी आई, चेहरा कमजोर पड़ा और बोली अस्पष्ट हो गई। कुआंग तिएन पहुंचने पर वह चल पा रही थीं और प्रभावित अंगों को गुरुत्वाकर्षण के विरुद्ध उठा सकती थीं, हालांकि जांचकर्ता के प्रतिरोध लगाने पर वे कमजोर पड़ जाते थे।

अस्पताल पहुंचने पर National Institutes of Health Stroke Scale, यानी NIHSS, पर उनका स्कोर 6 था। यह पैमाना कमजोरी, बोलने में कठिनाई और जागरूकता में कमी जैसी समस्याओं को मापता है; शून्य स्कोर का अर्थ है कि इस जांच में कोई कमी नहीं मिली।

मध्य मस्तिष्क धमनी मस्तिष्क के कई महत्वपूर्ण कार्यात्मक क्षेत्रों को रक्त पहुंचाती है। इसलिए इसमें पूरी रुकावट मरीज के शुरुआती लक्षणों से कहीं बड़े क्षेत्र के लिए खतरा बन सकती है।

कुआंग तिएन के न्यूरोरेडियोलॉजिस्ट और उप अधीक्षक पाओ-शेंग येन ने बताया कि कोलेटरल सर्कुलेशन कहलाने वाले वैकल्पिक रास्ते कभी-कभी रुकावट के आसपास अस्थायी रूप से रक्त पहुंचा सकते हैं। अगर यह अतिरिक्त आपूर्ति अपर्याप्त हो जाए, तो चल-फिर पा रहा व्यक्ति भी तेजी से बिगड़ सकता है। इसलिए डॉक्टरों ने उनकी बाहरी स्थिति के साथ मस्तिष्क के स्कैन के आधार पर भी कार्रवाई की।

पहले सात घंटों में इलाज की दिशा तय हुई

रिपोर्ट में बताए गए अस्पताल पहुंचने के समय तक सुश्री वू को करीब छह घंटे से लक्षण थे। उन्हें ऐसे अस्पताल से स्थानांतरित किया गया था जहां थ्रोम्बेक्टॉमी नहीं की जा सकती थी। इस प्रक्रिया में मस्तिष्क की धमनी को अवरुद्ध करने वाली सामग्री निकाली जाती है।

डॉक्टरों ने अंतःशिरा टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर नहीं दिया। यह थक्के घोलने की दवा है, लेकिन इस मामले में उनके लागू किए गए 4.5 घंटे के उपचार समय-काल के बाद मरीज अस्पताल पहुंची थीं। इसके बजाय उन्होंने कैथेटर के जरिए इलाज किया। कैथेटर एक पतली नली होती है, जिसे रक्त वाहिकाओं के भीतर से आगे बढ़ाया जाता है।

रिपोर्ट में घटनाक्रम इस प्रकार दिया गया है, हालांकि स्ट्रोक की कैलेंडर तारीख नहीं बताई गई है:

• लक्षण शुरू होने के करीब छह घंटे बाद: जांच में बाएं अंगों और चेहरे में कमजोरी दर्ज हुई; NIHSS स्कोर 6 था।
• लक्षण शुरू होने के सात घंटे बाद: सामान्य एनेस्थीसिया में कैथेटर उपचार शुरू करने के लिए धमनी में छेद किया गया।
• प्रक्रिया के दौरान: 90 सेकंड का सक्शन धमनी खोलने में नाकाम रहा, जिसके बाद SAIL का इस्तेमाल किया गया।
• SAIL के तुरंत बाद: NIHSS स्कोर सुधरकर 2 हो गया।
• अस्पताल से छुट्टी के समय: NIHSS स्कोर 0 था।
• 90 दिन बाद: तंत्रिका संबंधी और दिव्यांगता, दोनों आकलनों में स्कोर 0 था।

सात घंटे के इस अंतराल में अस्पतालों के बीच स्थानांतरण का समय भी शामिल था। इसके बाद मरीज की रिकवरी आपातकालीन देखभाल तुरंत लेने के व्यावहारिक महत्व को रेखांकित करती है: डॉक्टरों को मस्तिष्क का आकलन करने, रुकावट की पहचान करने और उचित उपचार चुनने के लिए समय चाहिए।

निदान में शोग्रेन सिंड्रोम की भूमिका

सुश्री वू ने डॉक्टरों को बताया कि उन्हें चार साल से आंखों और मुंह में सूखापन, साथ ही दोनों हाथों की छोटी-छोटी गांठों वाले जोड़ों में दर्द और अकड़न थी। जांच के नतीजों से प्राथमिक शोग्रेन सिंड्रोम के निदान को समर्थन मिला।

शोग्रेन एक ऑटोइम्यून बीमारी है, यानी प्रतिरक्षा तंत्र गलती से शरीर के अपने ऊतकों पर हमला करता है। यह आम तौर पर आंसू और लार बनाने वाली ग्रंथियों को प्रभावित करती है। कुछ लोगों में यह मस्तिष्क को रक्त पहुंचाने वाली वाहिकाओं समेत दूसरे अंगों को भी प्रभावित करती है।

उनके रक्त परीक्षण में एंटी-SSA और एंटी-SSB एंटीबॉडी पॉजिटिव थे। शिर्मर परीक्षण में, जिसमें एक छोटी पट्टी से आंसुओं का उत्पादन मापा जाता है, पांच मिनट में एक आंख में 4 मिलीमीटर और दूसरी में 5 मिलीमीटर नमी दर्ज हुई। लेखकों ने एंटी-SSA नतीजे और आंसू परीक्षण को मिलाकर 2016 के American College of Rheumatology और European League Against Rheumatism मानदंडों के तहत जरूरी वर्गीकरण स्कोर तय किया।

लार ग्रंथियों की इमेजिंग में भी उनकी कार्यक्षमता प्रभावित दिखी। बाद में चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी में कई धमनी खंडों में संकुचन और वाहिकाओं के किनारों में अनियमितता सामने आई। इलाज करने वाली टीम ने इन निष्कर्षों को वैस्कुलाइटिस, यानी रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सूजन, के अनुरूप माना।

धमनी की स्थिति के कारण प्रक्रिया बदलनी पड़ी

वैस्कुलाइटिस से धमनी की दीवार सूज सकती है, मोटी हो सकती है और नाजुक बन सकती है। जिस जगह से रक्त बहता है वह संकरी हो जाती है और सूजे हुए हिस्से में थक्का बन सकता है। इसलिए इलाज में क्षतिग्रस्त रास्ते के साथ-साथ उसे अवरुद्ध करने वाली सामग्री पर भी ध्यान देना पड़ता है।

येन ने बताया कि सूजी हुई धमनी के भीतर बार-बार खींचने की कोशिश से चोट का जोखिम बढ़ सकता है। अकादमिक रिपोर्ट में संभावित जटिलताओं में वाहिका की दीवार फटना, छेद होना या धमनी का टूटना शामिल है। सक्रिय सूजन वाली धमनी में स्थायी स्टेंट भी नया थक्का बनने की जगह बन सकता है।

सक्शन की शुरुआती कोशिश नाकाम होने के बाद टीम को धमनी में सूजन संबंधी किसी अंतर्निहित विकार का संदेह हुआ और उसने रणनीति बदल दी। बार-बार थक्का निकालने की कोशिश करने के बजाय डॉक्टरों ने संकरे हिस्से को सहारा देने के लिए एक अस्थायी उपकरण लगाया और उसी जगह दवा पहुंचाई।

अस्थायी सहारे और दवा का असर

टीम ने एक माइक्रोकैथेटर रुकावट के पार पहुंचाया और 3 बाय 20 मिलीमीटर का सॉलिटेयर X उपकरण लगाया। हालांकि इसे निकाल सकने योग्य स्टेंट के रूप में बनाया गया है, यहां इसने अस्थायी सहारे का काम किया और प्रभावित हिस्से में एक रास्ता खुला रखा।

माइक्रोकैथेटर के जरिए डॉक्टरों ने 10 मिनट में 0.5 मिलीग्राम टिरोफिबैन दिया। टिरोफिबैन प्लेटलेट्स, यानी थक्का बनने में शामिल रक्त कोशिकाओं, को आपस में चिपकने से रोकता है। इस प्रक्रिया में दवा और अस्थायी सहारे ने मिलकर अवरुद्ध धमनी से रक्त गुजरने में मदद की।

इसके बाद उपकरण को स्थायी रूप से छोड़े बिना सावधानी से वापस कैथेटर के भीतर खींच लिया गया। एंजियोग्राफी में, जिसमें रक्त वाहिकाएं दिखाने के लिए कॉन्ट्रास्ट डाई का इस्तेमाल होता है, रक्त प्रवाह पूरी तरह बहाल होने की पुष्टि हुई। नतीजे को mTICI 3 श्रेणी दी गई, जो इस तरह की प्रक्रिया के बाद बहाल रक्त संचार मापने वाले पैमाने की सर्वोच्च श्रेणी है।

एक सीमित हिस्से में हल्का संकुचन बना रहा। डॉक्टरों ने गहन चिकित्सा इकाई में 24 घंटे तक अंतःशिरा टिरोफिबैन जारी रखा और प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकने के लिए इन्फ्यूजन खत्म होने के दौरान, 18वें घंटे पर, एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल शुरू की।

रिपोर्ट में SAIL को उन मामलों में एक संभावित विकल्प बताया गया है जहां मस्तिष्क के भीतर स्थायी स्टेंट लगाना उपयुक्त न हो। इस स्थिति में इसका प्रस्तावित लाभ है नाजुक धमनी पर कम यांत्रिक दबाव के साथ अस्थायी सहारा देना और शरीर में प्रत्यारोपित उपकरण छोड़ने से बचना।

धमनी खोलने के बाद भी रिकवरी के लिए इलाज जरूरी था

SAIL के तुरंत बाद सुश्री वू का तंत्रिका संबंधी स्कोर 6 से सुधरकर 2 हो गया। अगले दिन MRI में दाहिने ललाट और कनपटी के क्षेत्र में तीव्र इन्फार्क्शन का हिस्सा अब भी दिखा। इसका मतलब था कि रक्त आपूर्ति रुकने से मस्तिष्क के ऊतक क्षतिग्रस्त हुए थे।

प्रक्रिया के दूसरे दिन उन्हें गहन चिकित्सा इकाई से सामान्य वार्ड में भेज दिया गया। छुट्टी से पहले एक सप्ताह तक अस्पताल में पुनर्वास और निगरानी की गई; उस समय NIHSS स्कोर शून्य था।

रूमेटोलॉजी टीम ने अंतर्निहित प्रतिरक्षा बीमारी का भी इलाज किया। मस्तिष्क की वाहिकाओं को खतरा पहुंचाने वाली सूजन दबाने के लिए उन्हें ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स की उच्च खुराक और अज़ैथियोप्रिन दी गई; साथ में हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन का उपचार जारी रखा गया। धमनी खोलने से रक्त संचार बहाल हुआ, जबकि प्रतिरक्षा संबंधी इलाज ने उस प्रक्रिया का उपचार किया जिसने वाहिका को नुकसान पहुंचाया था।

पहले महीने हर सप्ताह और उसके बाद हर तीन महीने में जांच तय की गई। 90 दिन बाद NIHSS और संशोधित रैंकिन स्केल, दोनों पर उनका स्कोर शून्य था। यह स्केल स्ट्रोक के बाद दिव्यांगता मापता है; शून्य का अर्थ है कि कोई लक्षण नहीं हैं। अस्पताल के अनुसार, चलना, अंगों की गति और बोलना सामान्य हो गया था तथा काम और रोजमर्रा की गतिविधियां प्रभावित नहीं हुईं।

दोबारा की गई एंजियोग्राफी में इलाज किए गए मध्य मस्तिष्क धमनी के हिस्से के पास हल्का अवशिष्ट संकुचन दिखा। इसलिए कार्यक्षमता लौटने के बाद भी उनकी देखभाल में लगातार निगरानी शामिल रही।

यह मामला कितना दुर्लभ था और पहली बार क्या हुआ?

लेखकों ने सुश्री वू की बीमारी को शोग्रेन सिंड्रोम की दुर्लभ जटिलताओं में रखा है। उन्होंने फ्रांस के Assessment of Systemic Signs and Evolution in Sjögren's syndrome समूह का हवाला दिया, जिसमें करीब तीन साल के अनुवर्ती अध्ययन के दौरान 392 मरीजों में से 5, यानी 1.28%, को मस्तिष्कीय वैस्कुलाइटिस हुआ था। इस जटिलता में मस्तिष्क की किसी प्रमुख धमनी का बंद होना और भी दुर्लभ स्थिति है।

कुआंग तिएन के अनुसार, उसके साहित्य सर्वेक्षण में इस मामले को शोग्रेन से जुड़े वैस्कुलाइटिस के कारण हुई बड़ी रक्त वाहिका की स्ट्रोक स्थिति में सफल एंडोवस्कुलर उपचार का पहला मामला पाया गया। शोधपत्र की प्रस्तावना इससे अधिक विशिष्ट दावा करती है: इस बीमारी से जुड़ी दाहिनी M1 धमनी की तीव्र रुकावट में SAIL के सफल इस्तेमाल की यह पहली प्रकाशित रिपोर्ट है। दूसरे हिस्सों में एंडोवस्कुलर थ्रोम्बोलिसिस के बारे में अधिक व्यापक शब्दावली इस्तेमाल की गई है।

इस उपलब्धि का सबसे सटीक वर्णन इस खास स्थिति में SAIL का सफल इस्तेमाल है। लेखकों ने यह निर्धारित करने के लिए कि किन मरीजों को यह उपचार दिया जाना चाहिए और इसके जोखिम दूसरे तरीकों की तुलना में कैसे हैं, संभावित रजिस्ट्रियों और कई अस्पतालों को शामिल करने वाले अध्ययनों की मांग की है।

यह रिपोर्ट आपातकालीन न्यूरोलॉजी, न्यूरोरेडियोलॉजी और रूमेटोलॉजी को एक साथ लाती है। इसका प्रमुख चिकित्सकीय सबक यह है कि धमनी में रुकावट का कारण उसे दोबारा खोलने का सबसे सुरक्षित तरीका बदल सकता है, खासकर तब जब सूजी हुई धमनी में थक्का निकालने की शुरुआती कोशिश नाकाम रहे।

मरीज का संदेश और चेतावनी के लक्षण

अकादमिक शोधपत्र के मरीज के दृष्टिकोण वाले खंड में सुश्री वू ने अपना अनुभव बताया। स्ट्रोक और इलाज से गुजरने वाली मरीज के रूप में उन्होंने याद किया कि शुरुआत में वह लक्षण पहचान नहीं पाई थीं:

मैंने कभी नहीं सोचा था कि इतनी कम उम्र में मुझे स्ट्रोक हो सकता है। जब पहली बार लक्षण दिखे, तो मुझे समझ नहीं आया कि वे स्ट्रोक के संकेत थे।

उन्होंने यह भी लिखा कि ऑटोइम्यून बीमारी और स्ट्रोक के बीच संबंध के बारे में जानने से अपनी बीमारी को समझने का उनका नजरिया बदल गया। ठीक होने के बाद वह अपने स्वास्थ्य, दोबारा स्ट्रोक होने की आशंका और लगातार जांच तथा बीमारी पर नियंत्रण की जरूरत को लेकर अधिक सचेत हुईं।

कुआंग तिएन का स्ट्रोक केंद्र सलाह देता है कि स्ट्रोक का संदेह होने पर तीन आसान क्रियाएं जांचें: मुस्कुराएं, दोनों हाथ उठाएं और नमस्ते कहें। चेहरा अचानक एक ओर झुकना, शरीर के एक तरफ कमजोरी या अस्पष्ट बोली दिखे तो तुरंत 119 पर कॉल करें। यह ताइवान का आपातकालीन नंबर है।

अस्पताल परिवारों से यह भी कहता है कि वे लक्षण शुरू होने का समय दर्ज करें और आपातकालीन कर्मचारियों को स्वास्थ्य संबंधी स्थितियों, खासकर शोग्रेन जैसी ऑटोइम्यून बीमारियों, के बारे में बताएं। इन जानकारियों से डॉक्टरों को उपलब्ध उपचार समय और रुकावट के संभावित कारण का आकलन करने में मदद मिलती है। अचानक स्ट्रोक के लक्षण दिखें तो खड़े होने या चल पाने वाले व्यक्ति को भी तत्काल जांच की जरूरत है।

मुख्य बातें

• ताइचुंग में 46 वर्षीय एक महिला की दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी पूरी तरह बंद हो गई थी। इसका कारण शोग्रेन से जुड़ा वैस्कुलाइटिस माना गया।
• सक्शन की शुरुआती कोशिश में कोई खास थक्का नहीं निकला और रक्त प्रवाह बहाल नहीं हुआ।
• डॉक्टरों ने अस्थायी, निकाले जा सकने वाले सहारे और स्थानीय रूप से दी गई टिरोफिबैन को मिलाकर SAIL का इस्तेमाल किया और धमनी खोल दी।
• अस्पताल से छुट्टी के समय तंत्रिका संबंधी कोई कमी नहीं मिली और 90 दिन बाद औपचारिक आकलन में कोई लक्षण या दिव्यांगता नहीं थी।
• धमनी में हल्का संकुचन बना रहा; इलाज में प्रतिरक्षा तंत्र को दबाने वाली दवाएं और लगातार निगरानी शामिल थी।
• 30 जुलाई, 2026 की केस रिपोर्ट में इस खास बीमारी की स्थिति में SAIL से सफल उपचार की पहली प्रकाशित रिपोर्ट का वर्णन है।
• चेहरे में अचानक कमजोरी, बांह में कमजोरी या अस्पष्ट बोली होने पर तुरंत आपातकालीन देखभाल लें, भले ही व्यक्ति चल पा रहा हो।