नेपाल के स्वास्थ्य केंद्रों में गर्भनिरोधक इंजेक्शनों की कमी

बुनियादी गर्भनिरोधक साधनों के लिए देशव्यापी मारामारी

नेपाल भर के सरकारी क्लीनिकों और अस्पतालों का कहना है कि परिवार नियोजन के जरूरी साधन उनकी अलमारियों से गायब हैं। गर्भनिरोधक इंजेक्शन डेपो प्रोवेरा और गर्भाशय के भीतर लगाए जाने वाले उपकरण (आईयूडी) सबसे मुश्किल से मिल रहे हैं। बागमती प्रांत में स्वास्थ्य रसद प्रबंधन केंद्र के पास आपात स्थिति के लिए केवल 200 डेपो प्रोवेरा खुराकें और 350 आईयूडी का भंडार है। स्वास्थ्य चौकियों को नियमित आपूर्ति महीनों से बंद है। कर्णाली और अन्य प्रांतों में भी यही कमी है। स्वास्थ्य केंद्रों के कर्मचारी लोगों को बिना सेवा लौटाने या उनकी जरूरतों के अनुरूप न होने वाला कोई दूसरा तरीका चुनने को कहने पर मजबूर हैं।

अधिकारियों के मुताबिक, इस कमी की वजह सरकारी खरीद में करीब दो साल से हो रही लंबी देरी, डॉलर की कीमत बढ़ने से नेपाली रुपये में आयात महंगा होना, सीमित सार्वजनिक बजट और निजी सेवा प्रदाताओं को मिलने वाली यूएसएआईडी सहायता का निलंबन है। सहायता रुकने से अधिक लोगों ने सरकारी केंद्रों का रुख किया है। इस साल अलग-अलग समय पर इम्प्लांट और अन्य तरीके भी कम उपलब्ध रहे हैं। स्वास्थ्य और जनसंख्या मंत्रालय का कहना है कि खरीद फिर शुरू हो गई है और संयुक्त राष्ट्र जनसंख्या कोष के सहयोग से भेजी गई खेप वितरण के लिए पहुंच गई है। हालांकि, जिलों तक आपूर्ति पहुंचने में समय लगेगा।

कमी की वजहें

सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों के लिए खरीदे जाने वाले गर्भनिरोधक साधन ज्यादातर आयात किए जाते हैं। नेपाली रुपये के डॉलर के मुकाबले कमजोर होने पर उतनी ही मात्रा खरीदने के लिए स्थानीय मुद्रा में अधिक खर्च करना पड़ता है। 2024 में जारी निविदाएं नाकाम रहीं, क्योंकि बोलियां उपलब्ध बजट सीमा से अधिक थीं। इसके अलावा, कई स्वास्थ्य कार्यक्रमों को योजना बैठकों में पता चला कि अगले साल के लिए उनकी बजट सीमा कम कर दी गई है। एजेंसियों ने चेतावनी दी कि सीमा बरकरार रही तो जरूरी सेवाओं में कटौती करनी पड़ेगी। इसका असर परिवार नियोजन की सामग्री के साथ-साथ एचआईवी सेवाओं, पोषण और मातृ एवं नवजात देखभाल पर भी पड़ेगा।

2025 की शुरुआत में यूएसएआईडी का वित्तपोषण रुकना दूसरा झटका था। कुछ निजी संगठनों को इस मदद से परिवार नियोजन, परामर्श और पहुंच कार्यक्रम मुफ्त या रियायती दरों पर चलाने में मदद मिलती थी। ये गतिविधियां रुकने पर अधिक लोग सरकारी स्वास्थ्य चौकियों में पहुंचे, जहां पहले से ही भंडार कम था। केंद्रीय और प्रांतीय गोदामों के भंडार घट गए। राष्ट्रीय व्यवस्था मुफ्त गर्भनिरोधक देने का वादा करती रही, लेकिन समय पर खरीद और पर्याप्त धन के अभाव में यह वादा पूरा नहीं हो सका।

परिवार नियोजन में कमी की मानवीय कीमत

सेवाओं तक पहुंच में कमी से सिर्फ सुविधा प्रभावित नहीं होती। नेपाल लंबे समय से परिवार नियोजन की अधूरी जरूरतों से जूझ रहा है। जनसांख्यिकीय एवं स्वास्थ्य सर्वेक्षण (2022) के अनुसार, 21 प्रतिशत विवाहित महिलाएं गर्भधारण से बचना या उसे टालना चाहती हैं, लेकिन किसी गर्भनिरोधक तरीके का इस्तेमाल नहीं कर रहीं। यूएनएफपीए के अनुमान बताते हैं कि नेपाल में करीब आधे गर्भ अनचाहे होते हैं और उनमें से लगभग दो-तिहाई का अंत गर्भपात में होता है। हर साल करीब 100,000 महिलाएं अधिकृत केंद्रों में गर्भपात कराती हैं। वास्तविक संख्या इससे अधिक होने की आशंका है, क्योंकि कुछ मामले दर्ज नहीं होते।

नेपाल में तय कानूनी दायरे के भीतर गर्भपात वैध है। सुरक्षा बेहतर करने के लिए 2002 से इसके दायरे का क्रमशः विस्तार किया गया है। फिर भी, गर्भनिरोधक साधनों की कमी से अधिक महिलाओं को ऐसी प्रक्रियाओं की ओर जाना पड़ सकता है जिनकी उन्होंने योजना नहीं बनाई थी। इनमें से कुछ असुरक्षित परिस्थितियों में होती हैं। सुदूर पश्चिम के ग्रामीण जिलों में आधुनिक तरीकों का इस्तेमाल कम है और गर्भावस्था के आखिरी चरण में मदद मांगने वाली महिलाओं के मामले नियमित रूप से सामने आते हैं। अविवाहित युवाओं और काम के लिए पलायन करने वाले पतियों की महिलाओं के लिए सामाजिक कलंक भी एक बाधा है। ऐसे में स्थानीय क्लीनिक में आसानी से सेवा मिलना और भी जरूरी हो जाता है।

गर्भधारण रोकने के उपाय नाकाम होने पर कई महिलाएं दवा से गर्भपात की गोलियां लेती हैं। पूर्वी नेपाल के एक हालिया अध्ययन में पाया गया कि भेष बदलकर पहुंचे ग्राहक पांच में से करीब दो सामुदायिक फार्मेसियों से बिना पर्चे के मिफेप्रिस्टोन और मिसोप्रोस्टोल ले सकते थे। आम तौर पर इसकी कीमत कर्मचारियों द्वारा बताई गई कीमत से अधिक थी। कुछ फार्मेसी कर्मचारियों ने समय और दुष्प्रभावों के बारे में उपयोगी सवाल पूछे, लेकिन प्रशिक्षण एकसमान नहीं था। गर्भनिरोधक साधनों की कमी के बीच ऐसे माध्यमों पर निर्भरता बढ़ने की आशंका रहती है, जिससे सटीक जानकारी और उचित सेवा के लिए रेफरल और भी अहम हो जाते हैं।

महिलाएं डेपो और आईयूडी क्यों मांगती हैं

डेपो प्रोवेरा हर तीन महीने में दिया जाने वाला केवल प्रोजेस्टिन वाला इंजेक्शन है। यह अक्सर अंडोत्सर्जन रोकता है और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म को गाढ़ा करता है, जिससे शुक्राणु आगे नहीं बढ़ पाते। कई महिलाएं इसे पसंद करती हैं, क्योंकि यह गोपनीय रहता है, रोजाना कुछ करने की जरूरत नहीं होती और हर तीन महीने में क्लीनिक जा पाने पर यह असरदार है। यही एक वजह है कि इसका भंडार खत्म होने का असर गंभीर होता है। दोबारा लगने वाला इंजेक्शन छूट जाने पर गर्भधारण का जोखिम जल्दी बढ़ सकता है। जिन महिलाओं के साथी घर से दूर काम करते हैं, वे भी इंजेक्शन को महत्व देती हैं, क्योंकि सामाजिक दबाव का डर होने पर वे बिना चर्चा किए गर्भधारण की योजना बना सकती हैं।

गर्भाशय के भीतर लगाए जाने वाले उपकरण लंबे समय तक असर करने वाले, लेकिन जरूरत पड़ने पर हटाए जा सकने वाले तरीके हैं। तांबे का उपकरण दस साल तक गर्भधारण रोक सकता है। हार्मोन वाला उपकरण कई वर्षों तक सुरक्षा दे सकता है। प्रशिक्षित सेवा प्रदाता द्वारा लगाए जाने के बाद, इसके लिए बहुत कम अनुवर्ती देखभाल की जरूरत होती है। गर्भधारण के बीच अंतर रखना या बच्चों की संख्या सीमित करना चाहने वाली महिलाओं के लिए आईयूडी भरोसेमंद है और लंबे समय में कम खर्चीला पड़ता है। कमी के कारण सेवा प्रदाता नए लोगों को यह तरीका शुरू नहीं करा पा रहे हैं। इससे अस्पतालों में प्रसव के बाद होने वाली परामर्श सेवा भी जटिल हो जाती है, जहां कई महिलाएं छुट्टी मिलने से पहले कोई तरीका अपनाना चाहती हैं।

सहायता रुकने के बाद सरकारी और निजी सेवाएं

इस साल की शुरुआत में कई साझेदारों को मिलने वाली अमेरिकी सहायता निलंबित होने का नेपाल में वास्तविक असर पड़ा। कई निजी संगठनों ने मुफ्त परामर्श और क्लीनिकों का काम रोक दिया। लेकिन इन लोगों को गर्भनिरोधक की जरूरत बनी रही। कई लोग सरकारी स्वास्थ्य चौकियों में पहुंचे और मांग बढ़ गई। इससे पहले से मौजूद खरीद की कमी और बढ़ गई।

स्वास्थ्य क्षेत्र के नेतृत्वकर्ताओं को सीमित बजट की चुनौती का भी सामना करना पड़ रहा है। स्वास्थ्य और जनसंख्या मंत्रालय के तहत एक केंद्र ने बताया कि अगले वित्त वर्ष के लिए उसकी बजट सीमा 55 मिलियन रुपये घटाई गई है। उसने चेतावनी दी कि इलाज और जांच समेत जरूरी सेवाएं प्रभावित होंगी। खबरों के मुताबिक, वित्त मंत्रालय ने स्वास्थ्य खर्च की सीमा पिछले वर्ष से कई अरब रुपये कम तय की है। स्वास्थ्यकर्मियों के प्रशिक्षण, विटामिन ए जैसे पोषण अभियानों और जन जागरूकता कार्यक्रमों में देरी हुई है या उन्हें नए सिरे से तैयार किया गया है। परिवार नियोजन की सामग्री को कई अन्य जरूरी खर्चों के साथ बजट के लिए प्रतिस्पर्धा करनी पड़ रही है।

जिलों की स्थिति पर एक नजर

कर्णाली प्रांत में जाजरकोट के स्वास्थ्य कार्यालय ने पत्रकारों को बताया कि एक समय उसके पास डेपो प्रोवेरा की केवल करीब 50 खुराकें बची थीं। जिला अस्पताल में लगभग एक दर्जन खुराकें थीं। प्रांतीय रसद केंद्र के पास भेजने के लिए कुछ नहीं था और उसने संघीय स्तर से मदद मांगी। बागमती में प्रांतीय गोदाम ने आपात मामलों के लिए 200 इंजेक्शन और 350 आईयूडी का छोटा भंडार रखा और नियमित आपूर्ति रोक दी। इन सभी आंकड़ों से एक सीधी हकीकत सामने आती है: केंद्र महीनों से राशनिंग या वैकल्पिक इंतजाम कर रहे हैं।

दूरी से कमी का असर और गंभीर हो जाता है। पर्वतीय जिलों में महिलाओं को क्लीनिक तक पहुंचने के लिए घंटों पैदल चलना पड़ सकता है, और वहां पहुंचने पर पता चलता है कि उनका इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका उपलब्ध नहीं है। बारिश या भूस्खलन से रास्ते बंद होने पर कुछ महिलाएं दोबारा इंजेक्शन लगवाने की तय अवधि चूक जाती हैं। स्वास्थ्यकर्मियों ने आसपास के केंद्रों से सामग्री उधार लेने की कोशिश की है, लेकिन अक्सर वहां भी यही कमी होती है। कमी जितनी लंबी चलेगी, मरीज के किसी कम पसंदीदा तरीके पर जाने या गर्भनिरोधक का इस्तेमाल पूरी तरह छोड़ने की आशंका उतनी ही बढ़ेगी।

तात्कालिक इंतजाम, नई खेप और उनकी सीमाएं

यूएनएफपीए के जरिए भेजी गई एक खेप नेपाल पहुंच गई है और इसे प्रांतों में वितरित किया जाना है। साझेदारों से मिले कंडोम, गोलियों और कुछ इम्प्लांट ने हाल के हफ्तों में दबाव कम करने में मदद की है। इन खेपों से राहत मिल सकती है, लेकिन इंजेक्शनों और आईयूडी की कमी पूरी नहीं होगी। प्रबंधकों को उन मौजूदा डेपो उपयोगकर्ताओं को प्राथमिकता देनी होगी जिन्हें दोबारा खुराक लगवानी है, साथ ही उन महिलाओं को भी जो प्रसव के तुरंत बाद कोई तरीका अपनाना चाहती हैं। भंडार सीमित होने पर स्पष्ट मानदंड क्लीनिकों को निष्पक्ष फैसले लेने में मदद कर सकते हैं।

अधिकारियों का कहना है कि सरकार की नई खरीद प्रक्रिया आगे बढ़ रही है। इसमें तकनीकी शर्तें तय करना, निविदा जारी करना, मूल्यांकन और आपूर्ति शामिल है। सबसे अनुकूल स्थिति में भी इसमें समय लगता है। इस बीच, कुछ प्रांतों ने उन केंद्रों से सामग्री साझा करने को कहा है जिनके पास अतिरिक्त भंडार है। रसद सूचना प्रणाली के जरिए वास्तविक समय में रिपोर्टिंग से इन स्थानांतरणों में तेजी आ सकती है। इससे एक जिले में अलमारियों पर पड़ा थोड़ा-सा भंडार पास के क्लीनिक में खत्म होने से पहले वहां पहुंचाया जा सकता है।

दबाव कम करने वाले विकल्प

इंजेक्शन के विकल्प बढ़ाए जा सकते हैं। कम खुराक वाला, छोटे उपकरण से दिया जाने वाला फॉर्मूलेशन सयाना प्रेस कुछ जिलों में शुरू किया गया है। इसे प्रशिक्षित स्वास्थ्यकर्मी दे सकते हैं और कई देशों में परामर्श के बाद ग्राहक खुद भी लगा सकते हैं। नेपाल में फिलहाल इसे स्वास्थ्यकर्मी देते हैं। इसका व्यापक इस्तेमाल शुरू करने के लिए प्रशिक्षण, आपूर्ति और स्पष्ट दिशा-निर्देश जरूरी होंगे। इससे दूरदराज के इलाकों की उन महिलाओं तक पहुंचने में मदद मिल सकती है जिन्हें हर तीन महीने में क्लीनिक लौटने में कठिनाई होती है।

इंजेक्शन और आईयूडी कम उपलब्ध रहने के दौरान अस्थायी विकल्पों के बारे में परामर्श देना जरूरी है। सहायता उपलब्ध होने पर गोलियों का सही और नियमित इस्तेमाल कई गर्भधारण रोक सकता है। कंडोम संक्रमण और गर्भधारण से बचाते हैं। असुरक्षित यौन संबंध के बाद सीमित समय के भीतर आपातकालीन गर्भनिरोधक का इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके बारे में बिना किसी कलंक के जानकारी दी जानी चाहिए। पुरुषों की भागीदारी भी अहम है। नसबंदी का चलन कम है, जबकि परिवार पूरा कर चुके दंपतियों के लिए यह सुरक्षित और असरदार है।

सुरक्षित गर्भपात तक पहुंच, देखभाल की निरंतर प्रक्रिया का हिस्सा है। पूर्वी नेपाल में फार्मेसियों के अध्ययन से पता चलता है कि दवा से गर्भपात की गोलियां अक्सर बिना पर्चे के भी लोगों तक पहुंच रही हैं। यह स्थिति फार्मेसी कर्मचारियों को सही खुराक, खतरे के संकेतों और रेफरल के बारे में बेहतर प्रशिक्षण देने की जरूरत बताती है। यह भी दिखाती है कि कानूनी और सुरक्षित सेवाएं कहां उपलब्ध हैं, इस बारे में जनता को सटीक जानकारी देना कितना अहम है।

खरीद प्रक्रिया में सुधार कैसा हो सकता है

नेपाल कुछ व्यावहारिक कदम उठाकर बार-बार भंडार खत्म होने का जोखिम घटा सकता है। एजेंसियां जरूरी तरीकों के लिए कई साल के ढांचागत अनुबंध कर सकती हैं, जिससे हर बार नई निविदा जारी किए बिना समय-समय पर ऑर्डर दिए जा सकें। निविदाओं में मुद्रा के उतार-चढ़ाव से जुड़ी मूल्य समायोजन की शर्तें शामिल की जा सकती हैं, ताकि रुपये के मूल्य में गिरावट से ठेके देने की प्रक्रिया न रुके। आपूर्तिकर्ताओं की संख्या बढ़ाई जा सकती है, ताकि एक की देरी से किसी पूरे तरीके की आपूर्ति बाधित न हो।

बफर स्टॉक फिर से बनाया जाना चाहिए। हर तरीके के लिए कई महीनों की आपूर्ति का राष्ट्रीय लक्ष्य तय कर केंद्रीय और प्रांतीय स्तर पर भंडार रखने से पारगमन में देरी और देर से जारी निविदाओं से बचाव होगा। इलेक्ट्रॉनिक रसद प्रणाली के डैशबोर्ड में शुरुआती चेतावनी के संकेत केंद्रों में घटते भंडार को दिखा सकते हैं और कमी ग्राहकों तक पहुंचने से पहले सामग्री भेजने की प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं। मानसून में रास्ते बंद होने से पहले प्रांत पर्वतीय जिलों में अतिरिक्त खेप जमा कर सकते हैं।

साझेदारियां मददगार हो सकती हैं। संयुक्त राष्ट्र की एजेंसियों के साथ मिलकर खरीद करने से राष्ट्रीय निविदाओं की प्रक्रिया जारी रहने के दौरान आपूर्ति तेजी से पहुंच सकती है। मरीजों की सुरक्षा के लिए गुणवत्ता आश्वासन और नियामक जांच सख्त बनी रहनी चाहिए। आगे चलकर स्थानीय पैकेजिंग या असेंबली में निवेश से कुछ सामग्री की आपूर्ति अवधि घट सकती है, हालांकि कच्चा माल विदेश से ही आएगा।

अभी लोग क्या कर सकते हैं

जिन लोगों को डेपो का अगला इंजेक्शन लगवाना है, वे मौजूदा भंडार, दूसरे केंद्रों या अंतरिम तरीके के बारे में पूछने के लिए नजदीकी स्वास्थ्य केंद्र से संपर्क करें। इंजेक्शन की अगली खुराक में देरी होने पर स्वास्थ्यकर्मी तरीका बदलने और जरूरी प्रतीक्षा अवधि के बारे में सलाह दे सकते हैं। आईयूडी चाहने वाली महिलाओं को आपूर्ति आने तक इम्प्लांट या गोलियां लेने का विकल्प दिया जा सकता है।

गर्भपात की देखभाल चाहने वाले लोगों को कानूनी सेवाओं का इस्तेमाल करना चाहिए, जहां प्रशिक्षित सेवा प्रदाता स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन कर परामर्श दे सकते हैं। व्यवहार में फार्मेसी कर्मचारी अक्सर मदद करते हैं, फिर भी लोगों को स्पष्ट निर्देश और चेतावनी के संकेतों की जानकारी मांगनी चाहिए। कुछ दिनों के भीतर दोबारा मुलाकात या फोन पर हाल पूछने से सुरक्षा बेहतर हो सकती है।

समुदाय के नेता, युवा समूह और पुरुष कलंक कम करके तथा परिवार नियोजन के लिए समय पर केंद्र जाने को प्रोत्साहित करके महिलाओं की मदद कर सकते हैं। स्थानीय क्लीनिकों में हर सप्ताह कौन-से तरीके उपलब्ध हैं, यह बताने वाली सार्वजनिक जानकारी बेकार की यात्राएं रोक सकती है। व्यवस्था के नियमित आपूर्ति बहाल करने के प्रयासों के बीच ऐसी पारदर्शिता भरोसा भी बढ़ाती है।

मुख्य बातें

• नेपाल भर के सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों में महीनों से डेपो प्रोवेरा और गर्भाशय के भीतर लगाए जाने वाले उपकरणों की कमी है। कुछ प्रांतीय गोदामों में केवल छोटा आपातकालीन भंडार बचा है।
• इसकी वजहों में दो साल से खरीद में देरी, डॉलर मजबूत होने से आयात लागत बढ़ना, सीमित बजट और यूएसएआईडी सहायता रुकने के कारण अधिक लोगों का सरकारी क्लीनिकों की ओर जाना शामिल है।
• यूएनएफपीए के सहयोग से आई आपूर्ति पहुंच चुकी है और वितरण के लिए भेजी जा रही है, लेकिन भंडार स्थिर होने में वितरण और नई खरीद को समय लगेगा।
• विवाहित महिलाओं में परिवार नियोजन की अधूरी जरूरत 21 प्रतिशत है। करीब आधे गर्भ अनचाहे होते हैं और उनमें से लगभग दो-तिहाई का अंत गर्भपात में होता है।
• नेपाल में हर साल अधिकृत केंद्रों में करीब 100,000 गर्भपात होते हैं। संभव है कि कुछ अतिरिक्त मामले दर्ज न हो पाते हों।
• कर्णाली और बागमती के प्रांतीय गोदामों में बहुत कम या बिल्कुल आपूर्ति न होने की सूचना है। इसके चलते राशनिंग, केंद्रों के बीच सामग्री साझा करना और दोबारा इंजेक्शन लगवाने की मुलाकातें छूटना जैसी स्थितियां बनी हैं।
• जहां उपलब्ध हों, वहां गोलियां, कंडोम और इम्प्लांट अस्थायी विकल्प हैं। प्रशिक्षण और आपूर्ति बढ़ने पर सयाना प्रेस मददगार हो सकता है।
• कम अवधि के कदमों में दोबारा डेपो लेने वाले लोगों और प्रसव के बाद सेवा चाहने वालों को प्राथमिकता देना, भंडार की वास्तविक समय में जानकारी देना और नजदीकी केंद्रों के बीच सामग्री भेजना शामिल है।
• लंबे समय के उपायों में कई साल के अनुबंध, अलग-अलग आपूर्तिकर्ता, बफर स्टॉक और रसद प्रणाली में शुरुआती चेतावनी के साधन शामिल हैं।
• भंडार बहाल होने तक लोगों को नजदीकी केंद्रों से मौजूदा उपलब्धता के बारे में पूछना चाहिए और गर्भपात व परामर्श के लिए कानूनी, सुरक्षित सेवाओं का उपयोग करना चाहिए।