न्यायालय के आदेशों और नई सेवा योजनाओं के बावजूद नेपाल में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की कमी बरकरार

देखभाल की ज़रूरत वाले लगभग पाँच में से चार लोगों को यह नहीं मिलती

नेपाल का मानसिक स्वास्थ्य संकट उतना ही उपचार तक पहुँच का सवाल है, जितना बीमारी से जूझ रहे लोगों की संख्या का। स्वास्थ्य सेवा विभाग के कार्यवाहक महानिदेशक डॉ. कृष्ण प्रसाद पौडेल का कहना है कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरत वाले लगभग 80% लोग आवश्यक सेवाएँ हासिल नहीं कर पाते, जबकि ज़रूरत पड़ने पर केवल करीब 20% लोगों को ये सेवाएँ मिलती हैं।

देश के सबसे ठोस साक्ष्य इस अंतर को समझने में मदद करते हैं। नेपाल स्वास्थ्य अनुसंधान परिषद के राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण ने जनवरी 2019 से जनवरी 2020 के बीच सभी सात प्रांतों में 15,088 लोगों से आँकड़े जुटाए। इसमें पाया गया कि 10% वयस्कों को जीवन में कभी मानसिक विकार रहा था और 4.3% को मौजूदा विकार था, जिसे पिछले महीने की अवधि के आधार पर मापा गया। 13 से 17 वर्ष के किशोरों में जीवनकाल प्रसार 5.2% था।

ये आँकड़े अलग-अलग बातों को दर्शाते हैं। उपचार में 80% की कमी का मतलब उन लोगों से है जिन्हें देखभाल की ज़रूरत है, न कि नेपाल की कुल आबादी के 80% से। वयस्कों में जीवनकाल का 10% आँकड़ा यह भी नहीं बताता कि सर्वेक्षण के समय हर दस में से एक वयस्क किसी विकार से जूझ रहा था।

स्वास्थ्य पत्रकार मंच के एक कार्यक्रम में पौडेल ने अपर्याप्त वित्तपोषण, सीमित सामुदायिक सेवाओं और आत्महत्या की अधूरी रिपोर्टिंग को बड़ी बाधाएँ बताया। विश्व मानसिक स्वास्थ्य दिवस 2026 के आसपास की रिपोर्टों में कानून, अस्पताल के बिस्तरों और आत्महत्या जोखिम से जुड़े नए दिशानिर्देशों के लिए सरकार की प्रतिबद्धताओं का ज़िक्र है। इनमें देश की मानसिक स्वास्थ्य संरचनाओं के पुनर्निर्माण के सुप्रीम कोर्ट के आदेश को लागू करने में जारी देरी भी बताई गई है।

मुख्य सवाल यह है कि क्या ये प्रतिबद्धताएँ बड़े शहरों से बाहर भरोसेमंद सेवाओं में बदल पाएँगी, जिन्हें प्रशिक्षित कर्मचारी, किफायती उपचार और भेदभाव से सुरक्षा का सहारा हो। पहले के आधिकारिक आकलन प्रगति दर्ज करते हैं, लेकिन यह भी दिखाते हैं कि सेवा नेटवर्क के बड़े हिस्से को अभी विकसित किया जाना था।

राष्ट्रीय सर्वेक्षण ने वास्तव में क्या मापा

राष्ट्रीय सर्वेक्षण में नेपाल के 77 में से 68 ज़िलों के 9,200 वयस्क और 5,888 किशोर शामिल थे। इसका आकार और भौगोलिक दायरा इसे छोटे प्रारंभिक अध्ययनों या खास आयु समूहों के सर्वेक्षणों से मिले आँकड़ों की तुलना में अधिक मज़बूत राष्ट्रीय आधार बनाते हैं।

फिर भी, प्रसार के अलग-अलग अनुमान सामने आते हैं। एक अन्य विवरण नेपाल के कैलेंडर के वर्ष 2077 के राष्ट्रीय स्वास्थ्य सर्वेक्षण के हवाले से 4% का आँकड़ा देता है और साथ ही 30% का कहीं व्यापक अनुमान भी बताता है, लेकिन यह नहीं समझाता कि इसे कैसे या किस आबादी में मापा गया। प्रकाशित अकादमिक समीक्षा में एक प्रारंभिक मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण से 12.9% का आँकड़ा दिया गया। इनमें से किसी को भी पूरे हो चुके राष्ट्रीय सर्वेक्षण के वयस्कों में जीवनकाल प्रसार के 10% या मौजूदा प्रसार के 4.3% के बराबर नहीं मानना चाहिए।

योजना बनाने के लिए यह अंतर अहम है। जीवनकाल का माप उन सभी लोगों को शामिल करता है जो कभी सर्वेक्षण के मानदंडों पर खरे उतरे हों, जिनमें वे लोग भी हैं जिनकी स्थिति में सुधार हो चुका है। मौजूदा स्थिति का माप इससे कम अवधि को देखता है। इनमें से कोई भी परेशानी झेल रहे हर व्यक्ति की गिनती नहीं है, और विपरीत परिस्थितियों का इतिहास अपने आप में मानसिक विकार नहीं होता।

राष्ट्रीय सर्वेक्षण में भौगोलिक और जनसांख्यिकीय अंतर भी मिले। वयस्कों में जीवनकाल प्रसार उस क्षेत्र में सबसे अधिक था जिसे उस समय प्रांत 1 कहा जाता था, जहाँ यह 13.9% था; जबकि मौजूदा प्रसार बागमती में सबसे अधिक, 5.9%, था। 40 से 49 वर्ष के वयस्कों में जीवनकाल और मौजूदा प्रसार सबसे अधिक था, जो क्रमशः 13.3% और 6.3% था।

लागत और अनिश्चितता उपचार को पहुँच से बाहर रखते हैं

सर्वेक्षण की उपचार संबंधी तालिका में दर्ज है कि लक्षणों या निदान किए गए विकार वाले 40.1% वयस्कों ने अपने लक्षणों के बारे में किसी से बात की। केवल 3.5% ने किसी स्वास्थ्य पेशेवर से बात की। उपचार लेने का आँकड़ा 22.7% और निर्धारित उपचार का पालन करने का आँकड़ा 21.1% था। ये सर्वेक्षण के अलग-अलग संकेतक हैं; इन्हें ऐसी प्रतिशत शृंखला नहीं समझना चाहिए जिन्हें एक-दूसरे से गुणा किया जाए।

व्यावहारिक बाधाएँ बड़ी थीं: 24.9% लोगों ने बताया कि उन्हें पता नहीं था कि पेशेवर देखभाल कहाँ मिलेगी, 19.5% आर्थिक खर्च वहन नहीं कर सकते थे और 14% को काम से समय निकालने में कठिनाई थी। सर्वेक्षण में ऐसे रवैये भी सामने आए, जैसे यह उम्मीद करना कि लक्षण बिना मदद के ठीक हो जाएँगे या उन्हें अकेले ही सँभालने की इच्छा।

पिछले 12 महीनों में उपचार पर औसत खर्च NPR 16,053 था, इसके अलावा परिवहन पर NPR 4,146 और अन्य संबंधित खर्चों पर NPR 3,460 लगे। ये रकम मिलाकर NPR 23,659 होती है। इस तरह परिवहन और अन्य खर्च कुल लागत का लगभग 32% थे। इससे पता चलता है कि केवल परामर्श की कीमत से देखभाल हासिल करने का पूरा बोझ सामने नहीं आता।

वयस्कों ने विशेषज्ञ मनोचिकित्सकीय प्रशिक्षण न पाने वाले डॉक्टरों से मनोचिकित्सकों की तुलना में अधिक बार मदद ली: 8.8% बनाम 6.5%। धार्मिक उपचारकों का आँकड़ा 6.7% था। सर्वेक्षण ने मानसिक स्वास्थ्य को नियमित देखभाल में शामिल करने और सामान्य चिकित्सा तथा नर्सिंग कर्मचारियों को विशेषज्ञों की निगरानी में इन स्थितियों का प्रबंधन करने के लिए तैयार करने की सिफारिश की।

शहरों से बाहर सेवाओं का विस्तार शुरू, लेकिन पहुँच असमान

विश्व स्वास्थ्य संगठन का नेपाल सेवा आकलन सीमित शुरुआती स्थिति दर्ज करता है: 2021 में केवल हर चार में से एक स्वास्थ्य केंद्र मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ देता था, और ये सेवाएँ मुख्य रूप से बड़े शहरों में थीं। ऐसी सेवाएँ देने वाले केंद्रों में से केवल 16% में ऐसा कर्मचारी था जिसने पिछले दो वर्षों में मानसिक स्वास्थ्य का प्रशिक्षण लिया था।

2022 के आकलन तक, प्राथमिक देखभाल और ज़िला अस्पतालों की मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ 77 में से 35 ज़िलों तक पहुँच गई थीं, यानी कुल का लगभग 45%। उन 35 ज़िला अस्पतालों में से हर एक में कम से कम एक डॉक्टर को प्रशिक्षित किया गया था। 2022 में 1,700 से अधिक स्वास्थ्यकर्मियों ने मानसिक स्वास्थ्य प्रशिक्षण लिया, जिनमें कार्यक्रम प्रबंधक, प्राथमिक देखभाल प्रदाता और महिला सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवक शामिल थे।

नेपाल में डब्ल्यूएचओ के प्रतिनिधि डॉ. राजेश संभाजीराव पांडव ने संगठन के विवरण में अधिक व्यापक पहुँच की ज़रूरत बताते हुए कहा:

नेपाल में मानसिक विकारों का व्यापक स्तर, प्रभावी, किफायती और गुणवत्तापूर्ण मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को मज़बूत करने और उसका विस्तार करने की तत्काल ज़रूरत को रेखांकित करता है।

ये आँकड़े क्षमता के विस्तार को दिखाते हैं, इस बात का प्रमाण नहीं कि उन ज़िलों के सभी मरीज़ों को निरंतर उपचार मिल सकता था। डब्ल्यूएचओ ने यह भी बताया कि दिसंबर 2022 तक निगरानी में रखे गए 13 सामान्य अस्पतालों में से तीन ने भर्ती मरीज़ों के लिए गंभीर मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ स्थापित की थीं।

2020 के संसाधन आँकड़ों पर आधारित एक अकादमिक सेवा समीक्षा में 200 मनोचिकित्सक, मरीज़ों को भर्ती करने वाली 25 मनोचिकित्सकीय सुविधाएँ और 500 मनोचिकित्सकीय बिस्तर दर्ज थे। बाद की रिपोर्टों में पंजीकृत मनोचिकित्सकों की संख्या लगभग 274 से 300 बताई गई है, हालाँकि अलग-अलग तारीखों और परिभाषाओं के कारण सटीक तुलना संभव नहीं है। समीक्षा में सामुदायिक कार्यक्रमों की कमज़ोरियों के रूप में अपर्याप्त नैदानिक निगरानी और दवाओं की अनियमित आपूर्ति की भी पहचान की गई।

सीमित बजट से व्यापक कार्रवाई का खर्च उठाना होगा

पौडेल का कहना है कि महामारी विज्ञान और रोग नियंत्रण प्रभाग, जिसके अधीन मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों की ज़िम्मेदारी वाला अनुभाग आता है, को लगभग NPR 520 मिलियन के प्रभागीय बजट से प्रशिक्षण, सामुदायिक गतिविधियों और मानसिक स्वास्थ्य गैप एक्शन प्रोग्राम के लिए धन देना होता है। यह मानसिक स्वास्थ्य के लिए अलग से निर्धारित बजट नहीं है।

मानसिक स्वास्थ्य गैप एक्शन प्रोग्राम, जिसे आम तौर पर mhGAP कहा जाता है, ऐसे कर्मचारियों के ज़रिए देखभाल को बढ़ावा देता है जो मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ नहीं हैं। इसका मकसद लोगों के रहने के नज़दीक जाँच और बुनियादी उपचार उपलब्ध कराना है, और अधिक विशेषज्ञ देखभाल की ज़रूरत होने पर उन्हें आगे भेजना है। प्रशिक्षण को भरोसेमंद उपचार में बदलने के लिए निरंतर निगरानी, दवाओं और कारगर रेफरल सेवाओं की ज़रूरत होती है।

अकादमिक समीक्षा के अनुसार 2020 में स्वास्थ्य बजट का 0.2% मानसिक स्वास्थ्य पर खर्च हुआ, जबकि 2008 में यह 0.8% था। यानी दर्ज हिस्सा पहले के स्तर का एक चौथाई रह गया, जो आवंटित अनुपात में 75% की कमी है। केवल इन प्रतिशतों से यह साबित नहीं होता कि नेपाली रुपये में खर्च घटा था या नहीं।

व्यापक स्वास्थ्य बजट को लेकर रिपोर्टें अलग-अलग आँकड़े देती हैं। पत्रकारों के कार्यक्रम में पौडेल की टिप्पणियों के विवरण में कहा गया है कि तीनों स्तर की सरकारों के लिए 10% के लक्ष्य के बावजूद वास्तविक स्वास्थ्य निवेश लगभग 5% पर बना हुआ था। एक अन्य विवरण में उनके हवाले से कहा गया है कि सरकार ने कम से कम 10% आवंटित किया था। अकादमिक समीक्षा की ऐतिहासिक तालिका में 2020 के लिए 6.15% दिया गया है। अलग-अलग अवधि या बजट की परिभाषाएँ इस अंतर को कुछ हद तक समझा सकती हैं, लेकिन मौजूदा समय का एक समान आँकड़ा स्थापित नहीं है।

पौडेल ने वित्तपोषण रणनीति में प्रयुक्त शब्द ‘धीरे-धीरे’ की ओर भी इशारा किया और कहा कि इसी वजह से 10% लक्ष्य के बावजूद अपेक्षित बढ़ोतरी नहीं हुई। मानसिक स्वास्थ्य की कुछ गतिविधियाँ अब भी साझेदार संगठनों के सहयोग से चलती हैं, इसलिए टिकाऊ विस्तार के लिए सरकारी वित्तपोषण का स्तर अहम बना हुआ है।

वर्षों की देरी के बाद न्यायालय के निर्देश और कानून

नेपाल के कैलेंडर के मंसिर 17, 2081 को, जो 2 दिसंबर 2024 के अनुरूप है, सुप्रीम कोर्ट ने 12 निर्देशों वाला आदेश दिया। इनमें 2053 में अपनाई गई राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति, 1996 में संशोधन करना और मानसिक स्वास्थ्य अधिकारों को लागू करने के लिए पर्याप्त रणनीतियों वाली नीति बनाना शामिल था।

आदेश में संघीय स्तर पर एक समर्पित प्रभाग, प्रांतों में शाखाएँ और स्थानीय स्तर पर संपर्क अधिकारियों की माँग की गई। इसमें संघीय और प्रांतीय सरकारों के अधीन अस्पतालों को भर्ती मरीज़ों और परामर्श के लिए आने वाले लोगों, दोनों के लिए मनोचिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकीय नर्सों, सामाजिक कार्यकर्ताओं और मनोचिकित्सकों की सेवाएँ विकसित करने का निर्देश भी दिया गया।

कोशिश नेपाल के कार्यकारी निदेशक मातृका देवकोटा ने अलग संघीय प्रभाग न होने को कार्यक्रम लागू करने में बाधा बताया है। अधिवक्ता शर्मिला पराजुली का कहना है कि तैयार हो रहे मानसिक स्वास्थ्य विधेयक में न्यायालय के निर्देशों के अनुरूप तीनों स्तरों पर संरचनाएँ स्थापित की जानी चाहिए।

विश्व मानसिक स्वास्थ्य दिवस 2026 के लिए मंत्रालय के कार्यक्रम में बोलते हुए स्वास्थ्य और खाद्य स्वच्छता मंत्री निशा मेहता ने कहा कि मंत्रिमंडल ने मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े अवधारणा-पत्र को मंज़ूरी दी है और उसी के आधार पर कानून बनाया जाएगा। उन्होंने 100 से अधिक बिस्तरों की क्षमता वाले अस्पतालों में मानसिक स्वास्थ्य के लिए बिस्तर आवंटित करने की प्रतिबद्धता भी जताई। अवधारणा-पत्र को मंज़ूरी देना तैयारी का कदम है, कानून पारित होना नहीं।

यह घटनाक्रम नीति से सेवाओं तक पहुँचने की बार-बार की कोशिशें दिखाता है:

• 1996: नेपाल ने अपनी पहली राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति अपनाई, जिसे बाद में अकादमिक समीक्षा में खराब ढंग से लागू बताया गया।
• दिसंबर 2020: राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य रणनीति और कार्ययोजना शुरू की गई।
• फरवरी 2021: नेपाल डब्ल्यूएचओ की मानसिक स्वास्थ्य विशेष पहल में शामिल हुआ।
• 10 अक्टूबर 2022: सरकार ने राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य देखभाल सुदृढ़ीकरण कार्यक्रम का समर्थन किया।
• 2 दिसंबर 2024: सुप्रीम कोर्ट ने नीति, संस्थाओं, कर्मचारियों और अधिकारों पर निर्देश जारी किए।
• विश्व मानसिक स्वास्थ्य दिवस 2026: रिपोर्टों में कानून और अस्पताल के बिस्तरों से जुड़ी प्रतिबद्धताओं तथा आत्महत्या जोखिम पर नए दिशानिर्देश जारी होने का ज़िक्र है।

आत्महत्या रोकथाम के लिए भरोसेमंद रिकॉर्ड और रेफरल ज़रूरी

पौडेल ने हर साल आत्महत्या से होने वाली मौतों की संख्या लगभग 7,200 और दर प्रति एक लाख लोगों पर 24 बताई। उन्होंने सतत विकास लक्ष्यों के संदर्भ में इस दर को पाँच से नीचे लाने के काम का ज़िक्र किया। यह प्रति एक लाख लोगों की दर का लक्ष्य है, प्रतिशत नहीं। 24 से पाँच से नीचे जाने के लिए 79% से अधिक की कमी करनी होगी।

उन्होंने करीब साढ़े तीन साल की शेष अवधि का ज़िक्र किया, लेकिन पत्रकारों का कार्यक्रम कब हुआ, इसकी तारीख नहीं दी गई है; इसलिए इस बयान से सटीक समय-सीमा तय नहीं होती। इससे अलग, डब्ल्यूएचओ की वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य कार्ययोजना में 2030 तक आत्महत्या की दर कम से कम एक-तिहाई घटाने का लक्ष्य है। यह वैश्विक मानक और पौडेल द्वारा बताई गई राष्ट्रीय दर, अलग-अलग लक्ष्य हैं।

अधूरी रिपोर्टिंग से प्रगति मापना मुश्किल हो जाता है। पौडेल ने कहा कि कई मौतों की जानकारी पुलिस या स्वास्थ्य संस्थानों तक नहीं पहुँचती। अकादमिक समीक्षा ने राष्ट्रीय आत्महत्या रजिस्ट्री के अभाव की पहचान की, जबकि बाद में संयुक्त राष्ट्र के एक विवरण में रजिस्ट्री का प्रारूप और एक प्रायोगिक परियोजना की योजनाएँ बताई गईं। प्रस्तावित पायलट परियोजना इस बात की पुष्टि नहीं है कि राष्ट्रीय रजिस्ट्री काम कर रही है।

विश्व मानसिक स्वास्थ्य दिवस 2026 के कार्यक्रम में जारी राष्ट्रीय आत्महत्या जोखिम आकलन और प्रबंधन दिशानिर्देश, 2083 का उद्देश्य जोखिम की पहचान, गंभीरता का आकलन, सुरक्षा योजना, शुरुआती सहायता और आगे के उपचार के लिए रेफरल को व्यवस्थित करना है। स्वास्थ्य सेवा विभाग का कहना है कि इसे प्रशिक्षण, तकनीकी सहायता और निगरानी के सहारे सभी सात प्रांतों और स्थानीय सरकारों की स्वास्थ्य संरचनाओं के माध्यम से लागू किया जाएगा।

दिशानिर्देश में आत्महत्या और खुद को नुकसान पहुँचाने की घटनाओं के बेहतर रिकॉर्ड रखने की भी माँग की गई है। इन घोषणाओं में कानून की कोई पक्की समय-सारणी, पूरी तरह लागू करने की समय-सीमा या राष्ट्रीय रजिस्ट्री के पूरा होने की सत्यापित तारीख तय नहीं है।

1166 हेल्पलाइन देखभाल तक पहुँचने का रास्ता देती है

संयुक्त राष्ट्र के राष्ट्रीय हेल्पलाइन के विवरण के अनुसार, नेपाल का आत्महत्या रोकथाम नंबर 1166, 5 मई 2021 को पूरी तरह चालू हुआ। ललितपुर के लगनखेल स्थित मानसिक अस्पताल में इसका संचालन होता है। इसे डब्ल्यूएचओ से तकनीकी और वित्तीय सहयोग तथा ट्रांसकल्चरल साइकोसोशल ऑर्गनाइज़ेशन नेपाल से संचालन संबंधी सहायता मिली।

परामर्शदाता तत्काल जोखिम का आकलन करते हैं, कॉल करने वालों को सहायता से जोड़ने में मदद करते हैं, ज़रूरत पड़ने पर रेफरल की व्यवस्था करते हैं और बाद में दोबारा फोन करते हैं। विवरण में ऑनलाइन पहुँच बढ़ाने और राष्ट्रीय आत्महत्या रोकथाम संसाधन केंद्र बनाने की योजनाएँ भी बताई गई हैं। इन पहलों से हेल्पलाइन सेवाओं तक पहुँचने का माध्यम बनती है, निरंतर उपचार का विकल्प नहीं।

दो आधिकारिक विवरणों में कॉल की कुल संख्या अलग-अलग दी गई है। संयुक्त राष्ट्र के विवरण में 31 मार्च 2022 तक 3,000 से अधिक कॉल दर्ज हैं, जिनमें लगभग एक-चौथाई आत्महत्या या अन्य मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं से संबंधित थीं। डब्ल्यूएचओ के सेवा आकलन में नवंबर 2022 तक आत्महत्या के विचारों या मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं वाले लोगों की 1,764 कॉल दर्ज हैं। हो सकता है कि ये अलग-अलग श्रेणियाँ हों, लेकिन विवरणों में अंतर का कारण नहीं बताया गया है; इसलिए इन आँकड़ों से कुल कॉल की प्रवृत्ति स्थापित नहीं की जा सकती।

डब्ल्यूएचओ ने नवंबर 2022 तक 40,000 से अधिक लोगों को मनोसामाजिक सहायता देने की भी जानकारी दी, जिनमें 20,000 बच्चे और 3,000 स्वास्थ्य सेवा प्रदाता शामिल थे। बागमती में 120 स्कूलों के 116 स्कूल नर्सों और 269 शिक्षकों को भावनात्मक कौशल, जाँच और शुरुआती प्रबंधन का प्रशिक्षण मिला।

युवाओं पर शोध विपरीत परिस्थितियों और मानसिक स्वास्थ्य जोखिम के बीच संबंध दिखाता है

मार्च से सितंबर 2025 के बीच किए गए एक अलग घरेलू सर्वेक्षण में बागमती, मधेश और सुदूरपश्चिम के 16 से 29 वर्ष की आयु के 6,055 लोगों का अध्ययन किया गया। चार्ल्स स्टर्ट विश्वविद्यालय के वित्तपोषण से सुबाश थापा, नैन्सी रॉस और संतोष गिरी सहित शोधकर्ताओं ने यह अध्ययन किया।

प्रतिभागियों में 62.4% ने बचपन के दौरान कम से कम एक प्रतिकूल अनुभव की जानकारी दी और 10.4% ने चार या इससे अधिक अनुभव बताए। इनमें दुर्व्यवहार, उपेक्षा, घर में हिंसा और परिवार में नशीले पदार्थों का सेवन शामिल थे। इसका मतलब यह नहीं है कि 62.4% लोगों को मानसिक विकार था।

सर्वेक्षण में 24.3% लोगों में चिंता, 6% में अवसाद, 9.8% में मनोवैज्ञानिक परेशानी और 1.9% में आत्महत्या की कोशिश का इतिहास दर्ज किया गया। चार या अधिक प्रतिकूल अनुभव बताने वाले प्रतिभागियों में आत्महत्या की कोशिश की संभावना, ऐसा कोई अनुभव न बताने वालों की तुलना में 9.6 गुना अधिक दर्ज की गई। चार या अधिक अनुभव वाले समूह में चिंता का प्रसार 44.9% था, जबकि कोई अनुभव न बताने वाले समूह में यह 18.8% था; यानी 26.1 प्रतिशत अंकों का अंतर।

धमकाने का सभी चार परिणामों के साथ मज़बूत संबंध था। सामाजिक सहयोग और लचीलापन, यानी विपरीत परिस्थितियों से निपटने की क्षमता, सुरक्षा देने वाले कारक दिखे। शोधकर्ताओं ने स्कूलों और प्राथमिक देखभाल के ज़रिए पहले ही पहचान करने की सिफारिश की और आर्थिक रूप से वंचित युवाओं तथा युवा महिलाओं को लक्षित सहायता देने पर ज़ोर दिया।

अध्ययन ने अनुभवों और नतीजों को एक ही समय पर मापा, इसलिए यह साबित नहीं कर सकता कि बचपन की विपरीत परिस्थितियों ने बाद की मानसिक स्वास्थ्य समस्याएँ पैदा कीं। तीन प्रांतों और घरों तक इसका दायरा होने के कारण राष्ट्रीय स्तर पर निष्कर्ष निकालना भी सीमित है; बेघर या संस्थानों में रहने वाले युवा इसमें शामिल न हुए हों, यह भी संभव है।

अधिकारों की सुरक्षा स्थानीय समुदायों तक पहुँचे

राष्ट्रीय मानवाधिकार आयोग ने बिना भेदभाव के किफायती, सुलभ और अच्छी गुणवत्ता वाली मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की माँग की है। उसकी निगरानी में पाया गया कि प्रभावित लोगों की आवाज़ और अनुभवों को अक्सर नज़रअंदाज़ किया जाता है, जिससे वे उपेक्षा, दुर्व्यवहार और अधिकारों के उल्लंघन का सामना करने के लिए असुरक्षित रह जाते हैं।

आयोग ने सामुदायिक परामर्श कर्मचारियों की भारी कमी की पहचान की और सरकार के तीनों स्तरों से स्थानीय मनोसामाजिक सहायता देने का आग्रह किया। उसने सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम, 2075, जिसे 2018 में अपनाया गया था, के साथ संविधान के अनुच्छेद 16 के तहत गरिमा, अनुच्छेद 18(2) के तहत भेदभाव से सुरक्षा और अनुच्छेद 35 के तहत स्वास्थ्य संबंधी संरक्षणों का हवाला दिया।

गोपनीयता और उपचार से जुड़े फैसलों में सार्थक भागीदारी भी इस माँग का हिस्सा हैं। बाढ़, भूस्खलन और भूकंप को लेकर पौडेल की चेतावनी अस्पतालों से आगे की ज़रूरतों की ओर भी इशारा करती है। नीति की साझा चुनौती यह है कि स्वास्थ्य सेवाओं को सामुदायिक सहायता, आपदा प्रतिक्रिया, शिक्षा और सामाजिक सुरक्षा से जोड़ा जाए, और यह सुनिश्चित किया जाए कि जिन संस्थाओं का वादा किया गया है, उनके पास कर्मचारी और धन हों।

मुख्य बिंदु

• अनुमान है कि नेपाल में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरत वाले लगभग 80% लोगों को यह नहीं मिलती।
• राष्ट्रीय सर्वेक्षण में वयस्कों में मानसिक विकार का जीवनकाल प्रसार 10% और मौजूदा प्रसार 4.3% पाया गया।
• डब्ल्यूएचओ ने 2022 तक 77 में से 35 ज़िलों में सेवाओं का विस्तार दर्ज किया, साथ ही कर्मचारियों और प्रशिक्षण में बड़ी कमियों की जानकारी दी।
• 2024 के सुप्रीम कोर्ट के आदेश में संशोधित नीति, समर्पित संस्थाओं और अस्पतालों में व्यापक सेवाओं की माँग की गई।
• विश्व मानसिक स्वास्थ्य दिवस 2026 के आसपास की रिपोर्टों में आत्महत्या जोखिम से जुड़े नए दिशानिर्देश और कानून तथा बिस्तरों की प्रतिबद्धताओं का ज़िक्र है, लेकिन इन्हें पूरा करने की पक्की तारीख नहीं दी गई।
• 1166 हेल्पलाइन संकट के समय सहायता और रेफरल देती है; रोकथाम के लिए निरंतर उपचार, सामुदायिक सहायता और भरोसेमंद रिकॉर्ड भी ज़रूरी हैं।