प्योंगयांग जनरल अस्पताल के विश्वस्तरीय होने के दावों पर संदेह

प्रमुख तकनीक की कमी वाला एक दिखावटी अस्पताल

उत्तर कोरिया ने प्योंगयांग जनरल अस्पताल में मरीजों को भर्ती करना शुरू कर दिया है। यह लंबे समय से वादा की जा रही परियोजना है, जिसे सरकारी मीडिया विश्वस्तरीय बताता है। इमारत का बाहरी रूप चमकदार है, जिसमें विशाल एट्रियम, हेलिपैड और सम्मेलन कक्ष हैं। अंदर की तस्वीर अलग है। देश के आधिकारिक माध्यमों द्वारा जारी तस्वीरों में कुछ ही मशीनें दिखती हैं, जिनमें कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैनर और एक्स-रे उपकरण शामिल हैं। मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) प्रणाली का कोई संकेत नहीं है, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी स्कैनर नहीं दिखता और आधुनिक प्रयोगशाला विश्लेषकों की भी स्पष्ट झलक नहीं है। भव्य बाहरी रूप और सीमित उपकरणों के बीच के अंतर ने फिर सवाल खड़े किए हैं कि व्यापार और वित्त पर कड़े प्रतिबंधों के बीच देश स्वास्थ्य सेवाओं का कितना आधुनिकीकरण कर सकता है। पांच साल से अधिक के निर्माण के बाद अस्पताल खुला है। इसे पहली बार 2020 की शुरुआत में सार्वजनिक स्वास्थ्य सुधारों की प्रमुख परियोजना के रूप में पेश किया गया था।

किम जोंग उन ने 2020 में सात महीने के भीतर इस परिसर को पूरा करने का वादा किया था। सामग्री की कमी और महामारी शुरू होने के कारण समयसीमा चूक गई। इमारत का ढांचा तेजी से खड़ा हो गया, लेकिन उपकरण लगाने और कर्मचारियों की तैनाती में कहीं अधिक समय लगा। अस्पताल का उद्घाटन नेतृत्व को प्रगति दिखाने का मंच देता है। अब मरीजों को ऐसी जगह भर्ती किया जा सकता है जो राजधानी के प्रमुख अस्पताल जैसी दिखती है। सवाल यह है कि आधुनिक तृतीयक अस्पतालों की पहचान बनने वाली प्रणालियों के बिना किस स्तर की जांच और उपचार दिया जा सकता है। उन्नत स्वास्थ्य सेवाओं की रीढ़ मेडिकल इमेजिंग है। एमआरआई, आधुनिक अल्ट्रासाउंड और विशेष प्रयोगशाला उपकरणों की एक मजबूत व्यवस्था के बिना डॉक्टरों के लिए यह तय करने की क्षमता सीमित हो जाती है कि बीमारी का पता कितनी सटीकता से लगाया जा सकता है।

तस्वीरों की समीक्षा करने वाले विश्लेषकों को डिजाइन और क्षमता के बीच अंतर दिखता है। प्रतिबंध कई उच्च-तकनीक आयातों पर रोक लगाते हैं। बैंकिंग माध्यम सीमित हैं और लॉजिस्टिक्स जटिल है। जिन तकनीकों पर सीधे प्रतिबंध नहीं है, उनके लिए भी भुगतान करना या उन्हें भेजना मुश्किल हो सकता है। नतीजतन, अस्पताल बाहर से जटिल उपचार के लिए तैयार दिखता है, जबकि अंदर अब भी उन उपकरणों का इंतजार है जो ऐसा उपचार संभव बनाएंगे।

दक्षिण कोरिया के एकीकरण मंत्रालय के एक अधिकारी ने उद्घाटन की आधिकारिक तस्वीरों और वीडियो की समीक्षा की और प्रदर्शित उपकरणों का आकलन साझा किया। उनकी टिप्पणी अंतरराष्ट्रीय दबाव और आपूर्तिकर्ताओं तक सीमित पहुंच के बीच खरीद की वास्तविकता को रेखांकित करती है।

इस संस्थान को महंगे चिकित्सा उपकरण जुटाने में कठिनाई हुई। किम के निरीक्षण के दौरान दिखाई देने वाला सबसे महंगा उपकरण सीटी स्कैनर था।

प्रमुख संस्थान के भीतर की तस्वीरें क्या बताती हैं

देश में जारी सामग्री में प्रवेश कक्ष, बैठक कक्ष और मरीजों के ऐसे क्षेत्र दिखाए गए हैं जो हाल ही में तैयार हुए लगते हैं। इनके साथ एक सीटी स्कैनर और इस्तेमाल के लिए तैयार एक्स-रे मशीनें भी दिखती हैं। इन तस्वीरों में जो नहीं दिखता, वह भी उतना ही महत्वपूर्ण है। यहां एमआरआई कक्ष नहीं है, हृदय और स्ट्रोक के उपचार के लिए एंजियोग्राफी प्रयोगशाला नहीं है और आधुनिक प्रयोगशाला स्वचालन या सूचना प्रणालियों के होने के भी स्पष्ट प्रमाण नहीं हैं। संभव है कि कुछ उपकरण नजर से दूर हों या उन्हें बाद में लगाने की योजना हो। फिर भी, मौजूदा प्रस्तुति से ऐसा अस्पताल दिखता है जो नियमित इमेजिंग और बुनियादी भर्ती सेवाएं दे सकता है, न कि किसी बड़े रेफरल केंद्र से जुड़ी जटिल सेवाओं की पूरी शृंखला।

सीटी और एमआरआई अलग-अलग काम करते हैं

सीटी शरीर की अनुप्रस्थ तस्वीरें बनाने के लिए एक्स-रे का इस्तेमाल करता है। यह तेज है और चोट, फेफड़ों की बीमारी तथा कई तरह के कैंसर की जांच में बेहद उपयोगी है। एमआरआई मजबूत चुंबकों और रेडियो तरंगों का उपयोग करके नरम ऊतकों की अधिक बारीक तस्वीर देता है। यह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विकारों, लिगामेंट और टेंडन की चोटों तथा बच्चों की कई बीमारियों की जांच के लिए जरूरी है। एमआरआई के बिना भी डॉक्टर कई समस्याओं का निदान कर सकते हैं, लेकिन न्यूरोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स और कैंसर उपचार के मामलों में अनिश्चितता बढ़ जाती है, जहां एमआरआई अक्सर उन सवालों के जवाब देता है जिनका समाधान सीटी से नहीं हो पाता।

उच्च स्तरीय अस्पताल को आम तौर पर किन चीजों की जरूरत होती है

विश्वस्तरीय बनने की आकांक्षा रखने वाला अस्पताल आम तौर पर कई तरह की इमेजिंग सुविधाएं संचालित करता है, जिनमें एमआरआई, सीटी, उन्नत अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी और हृदय व रक्तवाहिका प्रक्रियाओं के लिए इंटरवेंशनल कक्ष शामिल हैं। इनके साथ रक्त, रसायन और सूक्ष्मजीव विज्ञान की जांच के लिए आधुनिक प्रयोगशाला विश्लेषक, इमेजिंग और लैब नतीजों को मरीज के रिकॉर्ड से जोड़ने वाले डिजिटल अभिलेख, भरोसेमंद मेडिकल गैस और ऑक्सीजन प्रणालियां, नसबंदी की सुविधाएं और संक्रमण नियंत्रण के लिए नेगेटिव प्रेशर वाले कमरे भी जरूरी हैं। गहन चिकित्सा के लिए वेंटिलेटर, इन्फ्यूजन पंप, मॉनिटर और जांची-परखी बैकअप व्यवस्था के साथ चौबीसों घंटे बिजली चाहिए। ऑपरेशन थिएटर में एनेस्थीसिया मशीनें, इमेजिंग मार्गदर्शन और स्टेराइल उपकरणों व इम्प्लांट की पूरी आपूर्ति शृंखला की जरूरत होती है। अभी तक सार्वजनिक रूप से उपलब्ध सामग्री में इस पूरी व्यवस्था का एक छोटा-सा हिस्सा ही दिखता है।

प्रतिबंध, कमी और चिकित्सा उपकरणों के आयात की राजनीति

संयुक्त राष्ट्र के प्रतिबंध देश के हथियार कार्यक्रमों को निशाना बनाते हैं, लेकिन उनके असर की लहरें नागरिक क्षेत्रों तक पहुंचती हैं। चिकित्सा उपकरणों में अक्सर उन्नत इलेक्ट्रॉनिक्स, विशेष चुंबक और सॉफ्टवेयर होते हैं, जो निर्यात नियंत्रण व्यवस्थाओं के दायरे में आते हैं। कागज पर मानवीय छूट मौजूद हैं। लेकिन व्यवहार में, लाइसेंस, बैंकिंग और शिपिंग से जुड़ी बाधाएं आपूर्ति को महीनों या वर्षों तक रोक सकती हैं। वित्तीय प्रतिबंधों से धन हस्तांतरित करना मुश्किल हो जाता है। दंड के जोखिम से सतर्क वैश्विक आपूर्तिकर्ता अक्सर उन सौदों से पीछे हट जाते हैं जिनमें अतिरिक्त जोखिम हो, भले ही संबंधित वस्तुओं का निर्यात कानूनी रूप से किया जा सकता हो।

सेवा और पुर्जों का सवाल भी है। उच्च श्रेणी के स्कैनरों को नियमित रखरखाव, बदलने वाली ट्यूबों और कॉइल तथा सॉफ्टवेयर अपडेट की जरूरत होती है। इसके लिए इंजीनियरों को वहां जाना पड़ता है या सुरक्षित रिमोट कनेक्शन चाहिए, और दोनों ही सीमित हैं। महामारी के दौरान देश की सख्त सीमा बंदी ने इन बाधाओं को और बढ़ाया, जिससे व्यापार घटा और सहायता का प्रवाह सीमित हुआ। धन और अनुमतियों की व्यवस्था हो भी जाए, तो स्थानीय वितरकों और प्रशिक्षित सेवा टीमों की कमी हर आपूर्ति को एक बार की परियोजना बना देती है, जिसके बाद की देखरेख भी अनिश्चित रहती है। यही वास्तविकता प्योंगयांग के नए दिखावटी अस्पताल में नजर आने वाले सीमित उपकरणों की सूची को समझने में मदद करती है।

किम जोंग उन की समयसीमा और अधूरा वादा

नेता ने मार्च 2020 में अस्पताल का निर्माण शुरू कराया और इसे प्राथमिकता वाली परियोजना बताया, जिसे अक्टूबर के समारोह तक पूरा होना था। काम में देरी होने पर उन्होंने निर्माण स्थल का दौरा किया और प्रबंधकों को फटकार लगाई। सरकारी मीडिया के मुताबिक, उन्होंने उपकरणों और सामग्री की आपूर्ति में लापरवाह आर्थिक प्रबंधन, खराब बजट व्यवस्था और पार्टी नीति से विचलन की आलोचना की। उन्होंने जिम्मेदार लोगों की जांच का आदेश दिया और उनकी जगह नए लोगों को नियुक्त करने को कहा। संदेश स्पष्ट था: इमारत पूरी करो और काम सही ढंग से करो, भले ही सीमा नियंत्रण और कमी के कारण समयसीमा प्रभावित हो रही हो।

बाहरी ढांचा पूरा होने के करीब पहुंचा तो निर्माण दल अलग-अलग पालियों में काम करते रहे, लेकिन आंतरिक काम और उपकरण पीछे रह गए। राजधानी तक सामग्री पहुंचाने के लिए अधिकारियों ने औद्योगिक उत्पादन का प्रबंधन करने वाले एक अनुभवी अधिकारी को खरीद प्रक्रिया की जिम्मेदारी सौंपी। आपूर्ति तेज हुई, लेकिन अंतिम चरणों में फिर भी कई साल लग गए। अब अस्पताल मरीजों के लिए खुल गया है। यह एक नजर आने वाला पड़ाव है, लेकिन इसमें उस व्यापक तकनीकी आधार की कमी है जिसकी परियोजना की पहली घोषणा के समय कई लोगों ने उम्मीद की थी।

रूस की भूमिका और उपकरणों की संभावित आपूर्ति

मॉस्को ने प्योंगयांग के साथ स्वास्थ्य सहयोग बढ़ाने की दिशा में कदम उठाए हैं। रूस के स्वास्थ्य मंत्री मिखाइल मुराश्को ने हाल ही में चिकित्सा उपकरणों और दवाइयों पर देश के सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्री से बातचीत के लिए राजधानी का दौरा किया। इस यात्रा के दौरान रूसी विशेषज्ञों ने प्योंगयांग जनरल अस्पताल का दौरा किया। रूसी दूतावास ने बातचीत का ब्योरा दिया और सार्वजनिक तस्वीरों में प्रतिनिधिमंडलों को अस्पताल परिसर में घूमते हुए दिखाया गया। इस दौरे से संकेत मिला कि अस्पताल के उद्घाटन के दौरान सामने आई तकनीकी कमियों को दूर करने में रुचि है।

रूसी नेताओं ने 2024 के मध्य में प्योंगयांग में हुए शिखर सम्मेलन के दौरान उत्तर कोरिया को नया अस्पताल बनाने में मदद देने पर भी चर्चा की थी। यह व्यापक द्विपक्षीय समझौतों का हिस्सा था। रूस सीटी स्कैनर, अल्ट्रासाउंड मशीनें और अस्पतालों के लिए कई तरह के उपकरण बनाता है। उसके पास ऐसे तीसरे देशों के आपूर्तिकर्ताओं तक भी पहुंच है जो बिक्री के इच्छुक हो सकते हैं। अब व्यावहारिक सवाल हैं: खरीद का वित्तपोषण कैसे होगा, भारी उपकरणों को सीमाओं के पार कैसे पहुंचाया जाएगा और लंबे समय तक उनका रखरखाव कैसे होगा। अगर इन बाधाओं का समाधान हो जाए, तो रूसी समर्थन इमेजिंग से लेकर प्रयोगशाला प्रणालियों तक उल्लेखनीय सुधार ला सकता है। अगर ऐसा नहीं हुआ, तो सहयोग मरीजों की देखभाल में टिकाऊ बदलाव के बजाय फोटो खिंचवाने के कुछ मौकों तक सीमित रहने का जोखिम है।

क्या एमआरआई और आधुनिक प्रयोगशालाओं के बिना अस्पताल विश्वस्तरीय हो सकता है?

विश्वस्तरीय होना सिर्फ नाम देने की बात नहीं है। इसका मतलब है जटिल जांच तक नियमित पहुंच, तेजी से उपचार और भरोसेमंद बुनियादी ढांचे से समर्थित सुरक्षित देखभाल। एमआरआई मस्तिष्क की सर्जरी की योजना बनाने में सर्जनों, ट्यूमर का चरण निर्धारित करने में कैंसर विशेषज्ञों और फटे लिगामेंट देखने में खेल चिकित्सा टीमों की मदद करता है। इंटरवेंशनल कक्ष स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने वाले मरीजों को कुछ ही मिनटों में उपचार तक पहुंचाते हैं। संक्रमण नियंत्रण के लिए ऐसे वेंटिलेशन मानक, आइसोलेशन कमरे और नसबंदी जरूरी हैं जो वैश्विक मानकों के अनुरूप हों। इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड इन सबको जोड़ते हैं, ताकि विभिन्न विभागों की टीमें हर मरीज की पूरी तस्वीर देख सकें।

सीटी और एक्स-रे वाले अस्पताल में भी बहुत कुछ किया जा सकता है। डॉक्टर चोट के मामलों को प्राथमिकता दे सकते हैं, फ्रैक्चर का पता लगा सकते हैं, कई कैंसरों की पहचान कर सकते हैं और निमोनिया का आकलन कर सकते हैं। कई आम बीमारियों के लिए सीटी स्पष्ट नतीजे देता है। इसकी सीमाएं नरम ऊतकों की बारीक तस्वीर और मिर्गी या हल्के स्ट्रोक की मस्तिष्क इमेजिंग जैसे सटीक कामों में दिखती हैं। कॉन्ट्रास्ट के बिना रक्तवाहिकाओं की इमेजिंग भी चुनौतीपूर्ण होती है। एमआरआई कक्ष और आधुनिक प्रयोगशालाएं नजर न आने से नया अस्पताल बुनियादी भर्ती और आपातकालीन सेवाएं देने के लिए तैयार दिखता है, लेकिन चिकित्सा के अर्थ में विश्वस्तरीय कहलाने के लिए जरूरी उपकरणों से वंचित है।

प्योंगयांग से आगे स्वास्थ्य सेवाओं के वादे

हाल के महीनों में नेतृत्व ने एक राजधानी परियोजना से आगे बढ़कर देशव्यापी कार्यक्रम की बात की है। रीजनल डेवलपमेंट 20X10 नीति के तहत अधिकारी एक दशक तक हर साल शहरों और काउंटियों में बीस कारखाने बनाने की योजना बना रहे हैं, ताकि जीवन के भौतिक और सांस्कृतिक स्तर में सुधार हो। बाद में इस कार्यक्रम का विस्तार अस्पतालों और विज्ञान एवं प्रौद्योगिकी केंद्रों तक किया गया। नेता ने राजधानी के पास एक काउंटी अस्पताल के निर्माण की शुरुआत के समारोह में हिस्सा लिया और क्षेत्रीय स्वास्थ्य सेवाओं के आधुनिकीकरण को प्राथमिकता बताया। उन्होंने कहा कि लक्ष्य शहरों और ग्रामीण इलाकों के बीच का अंतर मिटाना है, ताकि देशभर के लोगों को समान सांस्कृतिक स्तर का लाभ मिले।

उस कार्यक्रम में किम ने मुख्य संदेश सीधे शब्दों में रखा।

सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं का आधुनिकीकरण और उन्नयन सर्वोच्च प्राथमिकता है।

उन्होंने कठिनाइयों को भी स्वीकार किया: चिकित्सा उपकरण और औजार जुटाने से लेकर अस्पतालों का निर्माण पूरा करने और उन्हें चालू रखने के लिए जरूरी तकनीक, सामग्री और वित्त की व्यवस्था तक। अब 2026 से हर साल शहरों और काउंटियों में बीस अस्पताल बनाने की योजना है। इस महत्वाकांक्षा का पैमाना और प्रतिबंधों तथा सीमित संसाधनों की बाधाएं आगे और विदेशी सहयोग की जमीन तैयार करती हैं, क्योंकि सरकार उन मशीनों और आपूर्तियों से स्वास्थ्य केंद्रों को लैस करने के रास्ते तलाश रही है जिनकी चिकित्सकों को जरूरत है।

मरीजों को आज क्या अनुभव होने की संभावना है

अभी अस्पताल आने वाले मरीजों के अनुभव में नई सुविधाओं और जानी-पहचानी सीमाओं का मेल होने की संभावना है। सीटी स्कैनर से सिर की चोटों, सीने और पेट के दर्द तथा कई कैंसरों की जांच के विकल्प बढ़ते हैं। एक्स-रे मशीनें आपातकालीन कक्ष और वार्डों में मदद करती हैं। इन उपकरणों से सामान्य सर्जरी, प्रसूति, बाल चिकित्सा और आंतरिक चिकित्सा सेवाएं चल सकती हैं, और बुनियादी सेवाएं भरोसेमंद हों तो कई लोगों की जिंदगी बेहतर हो सकती है। लेकिन एमआरआई और आधुनिक प्रयोगशाला जांचों तक आसान पहुंच न होने पर टीमों को जटिल मामलों को दूसरे केंद्रों में भेजना होगा या उपकरण न होने पर चिकित्सकीय आकलन और पुराने तरीकों पर निर्भर रहना होगा। इसका सबसे बड़ा असर तंत्रिका संबंधी बीमारियों, हृदय देखभाल के कुछ मामलों और कैंसर के चरण निर्धारण पर पड़ता है, जहां उपचार का चुनाव अक्सर सटीक इमेजिंग पर निर्भर करता है।

संभव है कि अतिरिक्त उपकरण चरणों में आएं। मशीनें खरीद लेने पर भी अस्पताल को प्रशिक्षित ऑपरेटरों, भौतिकविदों और इंजीनियरों, भरोसेमंद बिजली आपूर्ति और रखरखाव अनुबंधों की जरूरत होती है। मरीजों की देखभाल की समयसीमा के अनुरूप पुर्जे और सॉफ्टवेयर अपडेट सीमाओं के पार पहुंचने चाहिए। अगर रूस के साथ साझेदारी की बातचीत ठोस आपूर्ति और सेवा सहायता में बदलती है, तो प्योंगयांग जनरल अस्पताल अपने निर्माताओं की कल्पना की भूमिका की ओर बढ़ सकता है। ऐसा न होने पर यह परिसर वास्तुशिल्प महत्वाकांक्षा का ऐसा प्रतीक बन सकता है, जिसकी तकनीक उसके बाहरी रूप से पीछे रह गई है।

मुख्य बिंदु

• प्योंगयांग जनरल अस्पताल पांच साल से अधिक के निर्माण के बाद खुला है। सरकारी मीडिया इसे विश्वस्तरीय बताता है।
• आधिकारिक तस्वीरों में सीटी और एक्स-रे मशीनें दिखती हैं, लेकिन एमआरआई या अन्य उच्च श्रेणी की जांच प्रणालियां नहीं।
• दक्षिण कोरिया के एकीकरण मंत्रालय के आकलन के मुताबिक, अस्पताल को महंगे चिकित्सा उपकरण जुटाने में कठिनाई हुई।
• प्रतिबंध, बैंकिंग की सीमाएं और सेवा से जुड़ी बाधाएं उन्नत उपकरणों की खरीद, आपूर्ति और रखरखाव को जटिल बनाती हैं।
• किम जोंग उन ने 2020 में सात महीने की समयसीमा के साथ परियोजना शुरू की थी। देरी बढ़ने पर उन्होंने प्रबंधकों को फटकार लगाई।
• रूसी अधिकारियों ने चिकित्सा सहयोग पर चर्चा के लिए प्योंगयांग का दौरा किया और मॉस्को ने भविष्य की अस्पताल परियोजनाओं के लिए समर्थन के संकेत दिए हैं।
• नेतृत्व की योजना 2026 से रीजनल डेवलपमेंट 20X10 नीति के तहत हर साल बीस अस्पताल बनाने की है।
• एमआरआई और आधुनिक प्रयोगशालाओं के बिना नया अस्पताल बुनियादी भर्ती और आपातकालीन देखभाल दे सकता है, लेकिन एक उच्च स्तरीय रेफरल केंद्र के जरूरी उपकरणों से वंचित है।