चीन ने बिना छाती की हड्डी काटे किया पहला रोबोटिक हृदय प्रत्यारोपण

नए दिल के लिए 8 सेंटीमीटर का चीरा

गंभीर हृदय विफलता, पहले हुए छोटे स्ट्रोक और फेफड़ों की पुरानी बीमारी से जूझ रहे 67 वर्षीय व्यक्ति को चीन के पहले रोबोटिक हृदय प्रत्यारोपण में दाता का दिल लगाया गया। शान्शी प्रांत के शीआन जियाओतोंग विश्वविद्यालय के प्रथम संबद्ध अस्पताल के सर्जनों ने 5 अक्टूबर को पसलियों के बीच लगभग 8 सेंटीमीटर का चीरा लगाकर यह ऑपरेशन किया। उनकी छाती की बीच वाली हड्डी (ब्रेस्टबोन) को साबुत रखा गया।

ऑपरेशन के दिन ही मरीज को वेंटिलेटर से हटा दिया गया। प्रत्यारोपण से पहले, उनके दिल का मुख्य पंपिंग कक्ष हर धड़कन के साथ उसमें मौजूद रक्त का केवल 19 प्रतिशत बाहर निकाल पा रहा था। डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला कि दवाओं से उनकी बिगड़ती हालत को अब पलटा नहीं जा सकता।

अस्पताल ने इस प्रक्रिया को दुनिया का तीसरा रोबोटिक हृदय प्रत्यारोपण बताया। इससे पहले 2024 में सऊदी अरब और 2025 में अमेरिका में ऐसे ऑपरेशन हुए थे। पूरी प्रक्रिया के दौरान सर्जनों ने रोबोटिक उपकरणों को नियंत्रित किया। उन्होंने बड़े आकार का त्रि-आयामी दृश्य देखते हुए रोगग्रस्त दिल निकाला, दाता के अंग को सही जगह रखा और उसके जोड़ सिले।

यह उपलब्धि अस्पताल की प्रक्रिया संबंधी घोषणा के बाद आई है, जिसका विवरण चीन का पहला रोबोटिक प्रत्यारोपण लेख में दिया गया था। मरीज की हालत और सर्जरी की तैयारी से जुड़े विवरण बताते हैं कि टीम ने यह तरीका क्यों चुना और शुरुआती रिकवरी कैसी रही।

मरीज को प्रत्यारोपण की जरूरत क्यों पड़ी

कई महीनों में मरीज के लक्षण बिगड़ते गए। उन्हें वर्षों से गतिविधि के बाद सीने में जकड़न और सांस फूलने की शिकायत थी। इलाज से पहले के छह महीनों में उनकी व्यायाम करने की क्षमता लगातार घटती गई।

आखिरी महीने में उनके लिए आराम से सीधे लेटना मुश्किल हो गया और दोनों पैरों में सूजन आ गई। शरीर में तरल जमा होने से उनका वजन 5 किलोग्राम से अधिक बढ़ गया। अतिरिक्त तरल निकालने के लिए दी जा रही दवाओं से पर्याप्त राहत नहीं मिल रही थी। इन सभी लक्षणों से पता चलता था कि उनका कमजोर दिल शरीर की जरूरतें पूरी करने के लिए संघर्ष कर रहा था।

अल्ट्रासाउंड जांच में उनके बाएं निलय का इजेक्शन फ्रैक्शन 19 प्रतिशत मापा गया। यह आंकड़ा बताता है कि दिल का मुख्य पंपिंग कक्ष, यानी बायां निलय, हर धड़कन में कितना रक्त बाहर भेजता है। यह नतीजा पंप करने की क्षमता में गंभीर कमी का संकेत था। जांच में माइट्रल, ट्राइकसपिड और एओर्टिक वाल्व से काफी रक्त का रिसाव भी मिला। इससे रक्त कुशलता से आगे बढ़ने के बजाय पीछे की ओर बह रहा था।

डॉक्टरों को कोरोनरी धमनी रोग, कई छोटे लैक्यूनर मस्तिष्काघात और एम्फाइज़िमा का भी ध्यान रखना था। इन स्थितियों से दिल को मिलने वाली रक्त आपूर्ति प्रभावित हुई थी, दिमाग में पहले हुए छोटे स्ट्रोक का पता चलता था और फेफड़ों की कार्यक्षमता घट गई थी। हालत का आकलन करने के बाद टीम ने निष्कर्ष निकाला कि प्रत्यारोपण ही बचाव का आखिरी विकल्प था।

दाता का दिल अब भी अनिवार्य था

दाता का दिल मिलने की प्रतीक्षा के दौरान कंप्यूटरीकृत आवंटन प्रक्रिया में शामिल होने के लिए मरीज का नाम चाइना ऑर्गन ट्रांसप्लांट रिस्पॉन्स सिस्टम (COTRS) में दर्ज किया गया। रोबोटिक सहायता से सर्जन ऑपरेशन कैसे करते, यह बदला; लेकिन इलाज के लिए उपयुक्त दान किए गए अंग की जरूरत बनी रही।

5 अक्टूबर की तड़के टीम को सूचना मिली कि दाता का दिल उपलब्ध है। कर्मचारियों ने अंग की गुणवत्ता का आकलन किया, प्राप्तकर्ता की दोबारा जांच की और सर्जरी की तैयारी शुरू की।

इस समय दो काम साथ-साथ करने थे: यह पुष्टि करना कि दान किया गया दिल उपयुक्त है और यह सुनिश्चित करना कि कई गंभीर बीमारियों से जूझ रहा मरीज नियोजित ऑपरेशन करा सकता है। बिगड़ती हालत के कारण इंतजार का दौर खास तौर पर जोखिम भरा था।

सर्जनों ने छाती की हड्डी काटने से परहेज क्यों किया

पारंपरिक हृदय प्रत्यारोपण में आम तौर पर मीडियन स्टर्नोटॉमी की जाती है। सर्जन छाती के बीचोंबीच चीरा लगाकर ब्रेस्टबोन को काटते हैं, ताकि दिल और आसपास की रक्तवाहिकाओं तक व्यापक पहुंच मिले। इस चीरे की लंबाई करीब 20 सेंटीमीटर होती है।

शीआन अस्पताल में हृदय-वाहिका सर्जरी के निदेशक यान यांग ने कहा कि इस तरीके से होने वाली चोट को लेकर मरीज के मामले में खास चिंताएं थीं। इनमें रक्तस्राव, ब्रेस्टबोन में संक्रमण और लंबी रिकवरी शामिल थीं। दिल की कमजोर कार्यक्षमता और दूसरे अंगों को प्रभावित करने वाली बीमारियों ने फैसला और कठिन बना दिया था।

रोबोटिक प्रक्रिया में पसलियों के बीच करीब 8 सेंटीमीटर का मुख्य चीरा लगाया गया और छाती की दाहिनी दीवार पर उपकरणों के लिए दो छोटे छेद किए गए। पारंपरिक सर्जरी के लिए बताए गए लगभग 20 सेंटीमीटर के चीरे की तुलना में मुख्य चीरा करीब 12 सेंटीमीटर छोटा था। इसकी जगह ऐसी थी कि सर्जन ब्रेस्टबोन को साबुत रख सके।

यान ने बताया कि टीम ने छाती की संरचना को सुरक्षित रखना क्यों अहम माना:

"रोबोट-सहायता वाले प्रत्यारोपण का मुख्य लाभ यह है कि इससे छाती के पिंजरे की अखंडता बनी रहती है, सर्जरी के दौरान चोट काफी कम होती है, रिकवरी का समय घटता है और संक्रमण का खतरा कम होता है," उन्होंने कहा।

सर्जरी से पहले ऑपरेशन का अभ्यास

शीआन की टीम ने ऑपरेशन से पहले अभ्यास सत्र किए। डॉक्टरों ने त्रि-आयामी छवि पुनर्निर्माण और मॉडलों की मदद से जांचा कि चीरा कहां लगाया जाए, उपकरण छाती में किस तरह पहुंचेंगे और दाता का दिल कैसे लगाया जाएगा।

इस तैयारी में एक व्यावहारिक चुनौती पर ध्यान दिया गया: छोटा चीरा सर्जनों को सीधे पहुंच के लिए कम जगह देता है। उपकरणों को सर्जिकल जोड़ तक पहुंचने के लिए पर्याप्त जगह चाहिए थी, जबकि मुख्य चीरा ऐसा होना चाहिए था कि रोगग्रस्त दिल निकाला जा सके और दाता का अंग अंदर डाला जा सके।

कई विशेषज्ञताओं के डॉक्टरों ने योजना का बार-बार आकलन किया। गंभीर हृदय विफलता, पहले हुई मस्तिष्क की क्षति और फेफड़ों की बीमारी वाले मरीज के लिए सर्जरी का तरीका चुनते समय प्रत्यारोपण के साथ-साथ ऑपरेशन के बाद उनकी रिकवरी की क्षमता पर भी विचार करना जरूरी था।

सीमित जगह में पांच जोड़

ऑपरेशन के दौरान सर्जनों ने त्रि-आयामी स्क्रीन देखते हुए रोबोटिक भुजाओं को सही जगह पर पहुंचाया। मुख्य चीरे से मरीज का दिल निकाला गया और दाता का दिल अंदर डाला गया। दो छोटे छेदों से रोबोटिक उपकरण भीतर पहुंचाए गए, जिनसे बारीकी से चीरा लगाने और टांके लगाने में मदद मिली।

टीम ने पांच जोड़ पूरे किए: बाएं आलिंद, पल्मोनरी आर्टरी, एओर्टा, सुपीरियर वेना कावा और इन्फीरियर वेना कावा पर। ये जोड़ प्रत्यारोपित दिल को उन मार्गों से जोड़ते हैं जिनसे रक्त शरीर, दिल और फेफड़ों के बीच बहता है। नए अंग में रक्त का संचार हो सके, इसके लिए हर जोड़ पर सावधानी से टांके लगाना जरूरी होता है।

प्रक्रिया के दौरान दाता के दिल को कम तापमान पर सुरक्षित रखा गया। ठंडा रखने से सामान्य रक्त संचार से बाहर रहने के दौरान अंग की ऑक्सीजन की जरूरत सीमित होती है। दाता का दिल धड़कने लगा तो मरीज को निगरानी के लिए हृदय शल्य चिकित्सा की गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया गया।

यान ने कहा कि रोबोटिक भुजाएं इंसानी हाथों की तुलना में ज्यादा कोणों तक घूम सकती हैं, अधिक स्थिरता और कुशलता देती हैं तथा ऐसी हरकतें भी कर सकती हैं जो हाथ नहीं कर सकते। इस ऑपरेशन में इन क्षमताओं से सर्जनों को छोटे छेदों के जरिए उपलब्ध सीमित जगह में काम करने में मदद मिली।

शुरुआती रिकवरी से क्या पता चलता है

ऑपरेशन के दिन ही मरीज को मैकेनिकल वेंटिलेशन से हटा दिया गया। ऑपरेशन के दौरान और जरूरत पड़ने पर उसके बाद भी वेंटिलेटर सांस लेने में मदद करता है। इस सहारे को हटाना रिकवरी का शुरुआती कदम था; इसके बाद ताकत लौटाने की लंबी प्रक्रिया शुरू हुई।

अस्पताल के हृदय-वाहिका सर्जरी विभाग के उप निदेशक और ऑपरेशन टीम के सदस्य ली योंगशिन ने मरीज की प्रगति के बारे में बताया:

"मरीज के दिल की कार्यक्षमता पूरी तरह बहाल हो गई है। ... हम रोजाना शारीरिक व्यायाम और हृदय पुनर्वास के जरिए उन्हें धीरे-धीरे ताकत हासिल करने में मदद करेंगे," ली ने कहा।

ली ने उम्मीद जताई कि मरीज एक से दो महीने के भीतर सामान्य जीवन में लौट आएंगे। यह रिकवरी का अनुमान था। अस्पताल ने छुट्टी की तारीख या लंबे समय के फॉलो-अप के नतीजे जारी नहीं किए थे।

यान ने पारंपरिक हृदय प्रत्यारोपण के बाद अल्पकालीन मृत्यु दर 5 से 10 प्रतिशत बताई। रोबोटिक प्रत्यारोपण से जुड़े तुलनीय जोखिमों का आकलन करने के लिए अधिक मरीजों के नतीजों और लंबी अवधि के निरीक्षण की जरूरत होगी। शीआन के मरीज के लिए तत्काल उपलब्धियां थीं: दाता के दिल का धड़कना, गहन चिकित्सा में निगरानी और ऑपरेशन के दिन वेंटिलेटर के बिना सांस लेना।

वैश्विक घटनाक्रम में इस प्रक्रिया की जगह

रोबोटिक हृदय प्रत्यारोपण अभी चिकित्सकीय परीक्षण के शुरुआती दौर में है। शीआन में हुआ ऑपरेशन सऊदी अरब और अमेरिका की प्रक्रियाओं के बाद आया। इन ऑपरेशनों में मरीजों की स्थिति अलग थी और दाता के दिल को उसकी जगह तक पहुंचाने के तरीके भी अलग-अलग थे।

• सितंबर 2024: सऊदी अरब के किंग फैसल स्पेशलिस्ट अस्पताल ने अंतिम चरण की हृदय विफलता से जूझ रहे 16 वर्षीय मरीज का पहला पूरी तरह रोबोटिक हृदय प्रत्यारोपण किया। इसके लिए पसलियों के बीच एक छोटा चीरा लगाया गया।
• मार्च 2025: ह्यूस्टन स्थित बायलर कॉलेज ऑफ मेडिसिन में कार्डियोथोरेसिक प्रत्यारोपण और यांत्रिक रक्त-संचार सहायता के निदेशक केनेथ के. लियाओ ने उत्तरी अमेरिका का पहला रोबोटिक हृदय प्रत्यारोपण किया। इस प्रक्रिया में पेट की परत के आगे मौजूद जगह से चीरा लगाकर दिल निकाला और लगाया गया।
• 5 अक्टूबर: शीआन जियाओतोंग विश्वविद्यालय अस्पताल की टीम ने चीन की पहली ऐसी प्रक्रिया की। इसमें पसलियों के बीच चीरा और रोबोटिक उपकरणों के लिए दो अतिरिक्त छेद किए गए।

अस्पताल ने चीन को इस तरह का प्रत्यारोपण करने वाला तीसरा देश बताया। घटनाक्रम से यह भी स्पष्ट होता है कि यह तरीका कितना नया है: शुरुआती मामलों में एक किशोर और अधिक उम्र के वयस्क शामिल थे, और टीमों ने अपनी सर्जिकल योजनाओं के अनुसार पहुंच के रास्ते अपनाए।

क्या और मरीजों के लिए यह तरीका अपनाया जा सकता है?

यान ने कहा कि रोबोटिक प्रत्यारोपण उन मरीजों के लिए एक विकल्प हो सकता है जिनकी उम्र या अन्य बीमारियों के कारण पारंपरिक सर्जरी से होने वाली चोट खास तौर पर चिंताजनक हो। शीआन के मरीज का मामला उस चिकित्सकीय चुनौती को दिखाता है जिससे टीम निपटने की कोशिश कर रही थी: उन्हें तत्काल नए दिल की जरूरत थी, जबकि छाती में बड़े चीरे से जुड़े जोखिम भी काफी थे।

यान ने इस प्रक्रिया के व्यापक इस्तेमाल की उम्मीद जताते हुए कहा:

"हालांकि यह विकास के शुरुआती चरण में है, लेकिन भविष्य में रोबोटिक हृदय प्रत्यारोपण एक नियमित सर्जिकल विकल्प बन सकता है और अधिक मरीजों को लाभ पहुंचा सकता है," उन्होंने कहा।

उन्होंने यह संभावना भी जताई कि भविष्य में डॉक्टर हजारों किलोमीटर दूर से ऑपरेशन कर सकें और किसी दिन रोबोट अपने आप प्रत्यारोपण कर सके। उनकी टिप्पणी में ये दोनों भविष्य की संभावनाएं थीं। शीआन के ऑपरेशन में सर्जनों ने रोबोटिक भुजाओं को सीधे नियंत्रित किया था।

तात्कालिक उपलब्धि अधिक ठोस थी: एक टीम ने गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति की ब्रेस्टबोन को साबुत रखते हुए उसमें दाता का दिल प्रत्यारोपित किया। मरीज का आगे का पुनर्वास और भविष्य के मरीजों के नतीजे डॉक्टरों को यह समझने में मदद करेंगे कि इस जटिल तकनीक का सबसे प्रभावी इस्तेमाल कहां किया जा सकता है।

मुख्य बातें

• 67 वर्षीय व्यक्ति का चीन का पहला रोबोटिक हृदय प्रत्यारोपण 5 अक्टूबर को शीआन जियाओतोंग विश्वविद्यालय के प्रथम संबद्ध अस्पताल में हुआ।
• सर्जनों ने पसलियों के बीच करीब 8 सेंटीमीटर का चीरा और उपकरणों के लिए दो छोटे छेद किए; ब्रेस्टबोन नहीं काटी गई।
• मरीज को गंभीर हृदय विफलता, 19 प्रतिशत इजेक्शन फ्रैक्शन, कोरोनरी धमनी रोग, पहले हुए छोटे स्ट्रोक और एम्फाइज़िमा था।
• सर्जनों ने रोबोटिक उपकरणों को नियंत्रित करके दाता के दिल को मरीज के रक्त-संचार तंत्र से जोड़ने वाले पांच जोड़ बनाए।
• ऑपरेशन के दिन मरीज को वेंटिलेटर से हटा दिया गया। उनकी टीम ने एक से दो महीने के भीतर सामान्य जीवन में लौटने का अनुमान जताया।
• अस्पताल ने इस ऑपरेशन को दुनिया में अपनी तरह का तीसरा बताया। इससे पहले सऊदी अरब और अमेरिका में ऐसी प्रक्रियाएं हुई थीं।