देखभाल की कमी के बीच पाकिस्तान के सर्वेक्षण में हर तीन में से एक वयस्क मानसिक विकार से पीड़ित

राष्ट्रीय सर्वेक्षण ने पाकिस्तान में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की जरूरत का आकलन किया

पाकिस्तान के पहले राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि मनोरोग सर्वेक्षण में पाया गया कि 32.3 प्रतिशत वयस्कों को वर्तमान में कोई मानसिक या व्यवहार संबंधी विकार था। अभिघातजन्य तनाव विकार (पीटीएसडी) 19.9 प्रतिशत और अवसादग्रस्तता विकार 10.6 प्रतिशत वयस्कों में पाया गया। इन निष्कर्षों से स्वास्थ्य योजनाकारों को जरूरत का राष्ट्रीय आकलन मिलता है। देश में विशेषज्ञ देखभाल मुख्य रूप से शहरों में केंद्रित है।

शोधकर्ताओं ने पंजाब, सिंध, खैबर पख्तूनख्वा और बलूचिस्तान में 17,773 वयस्कों के साक्षात्कार लिए। BMJ Public Health में प्रकाशित उनके सर्वेक्षण शोधपत्र के अनुसार, जीवनकाल में विकारों का प्रसार 37.9 प्रतिशत था। यानी तीन में से एक से अधिक वयस्क को जीवन में किसी समय कोई विकार हुआ था।

पाकिस्तान साइकियाट्रिक सोसायटी ने सहयोगी संस्थानों के साथ राष्ट्रीय मनोरोग रुग्णता सर्वेक्षण का नेतृत्व किया। इसके प्रमुख अन्वेषक प्रोफेसर रज़ा-उर-रहमान कराची स्थित हमदर्द विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सा विभाग के प्रमुख हैं। सहयोगी संस्थानों में ब्राइटन एंड ससेक्स मेडिकल स्कूल, यूनिवर्सिटी ऑफ साउथ फ्लोरिडा और पाकिस्तान के मनोरोग संस्थान शामिल थे।

रज़ा-उर-रहमान ने बताया कि इन निष्कर्षों से कर्मचारियों, सेवाओं और धन के आवंटन के फैसलों को दिशा मिल सकती है:

यह सर्वेक्षण पाकिस्तान में प्रभावी मानसिक स्वास्थ्य नीतियां और सेवाएं विकसित करने के लिए जरूरी साक्ष्य देता है। इससे पता चलता है कि सबसे अधिक जोखिम में कौन है, सहायता की सबसे ज्यादा जरूरत कहां है और देखभाल की पूरी न हो रही जरूरत कितनी बड़ी है,

ये निष्कर्ष ऐसे समय आए हैं, जब राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवाएं, विनियम और समन्वय मंत्रालय 2026 से 2035 के लिए राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति पर काम शुरू कर रहा है। वे प्रांतीय सरकारों को घरों के करीब देखभाल उपलब्ध कराने के फैसलों के लिए भी साक्ष्य देते हैं, ताकि सेवाएं मुख्य रूप से अस्पतालों और विशेषज्ञों पर निर्भर न रहें।

शोधकर्ताओं ने घर-घर तक कैसे पहुंच बनाई

प्रकाशित शोधपत्र में सर्वेक्षण का क्षेत्रीय काम 2019 से 2022 के बीच का बताया गया है, जबकि परियोजना के शुरुआती सार्वजनिक विवरणों में इसकी शुरुआत 2018 बताई गई थी। कोविड-19 लॉकडाउन के दौरान 2020 और 2021 में साक्षात्कार रोक दिए गए थे। सुरक्षा उपायों के साथ बाद में इन्हें फिर शुरू किया गया।

पाकिस्तान सांख्यिकी ब्यूरो ने क्षेत्र चुनने और नमूने का आकार तय करने में मदद की। शोधकर्ताओं ने यादृच्छिक चयन के तीन चरण अपनाए: पहले भौगोलिक खंड चुने, फिर उनमें घर और उसके बाद हर घर से एक पात्र वयस्क का चयन किया। प्रतिभागियों की उम्र 18 वर्ष या उससे अधिक थी।

टीमों ने 20,833 घरों से संपर्क किया और 17,773 साक्षात्कार पूरे किए। शोधकर्ताओं ने 86.2 प्रतिशत की प्रतिक्रिया दर दर्ज की। साक्षात्कार घरों में हुए। टीमों में एक पुरुष और एक महिला साक्षात्कारकर्ता शामिल थे, ताकि उन समुदायों में लोगों की भागीदारी बढ़े जहां कुछ परिवार पुरुष साक्षात्कारकर्ताओं को घर में बुलाने में सहज नहीं थे।

प्रशिक्षित शोधकर्ताओं ने मिनी इंटरनेशनल न्यूरोसाइकियाट्रिक इंटरव्यू (MINI) का इस्तेमाल किया। इसका उर्दू में अनुवाद किया गया और फिर अंग्रेजी में अनुवाद करके जांचा गया। इस संरचित साक्षात्कार में विकारों की पहचान के लिए सवालों और निदान संबंधी नियमों का एक तय क्रम होता है। निष्कर्षों का वर्गीकरण रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार किया गया।

सर्वेक्षण और नीति प्रक्रिया की प्रमुख तारीखें:

• 11 नवंबर, 2017: पाकिस्तान की राष्ट्रीय जैव-नैतिकता समिति ने सर्वेक्षण को मंजूरी दी।
• 2019: चारों प्रांतों में क्षेत्रीय काम शुरू हुआ।
• 2020 से 2021: कोविड-19 लॉकडाउन के कारण साक्षात्कार अस्थायी रूप से रुके।
• 2022: सर्वेक्षण का क्षेत्रीय काम पूरा हुआ।
• जुलाई 2024: शोध का प्रारंभिक मसौदा medRxiv पर प्रकाशित हुआ।
• 2026 से 2035: प्रस्तावित राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति की अवधि।

मुख्य प्रतिशत का अर्थ

सर्वेक्षण में वर्तमान प्रसार का 32.3 प्रतिशत होना बताता है कि हर 100 वयस्कों में लगभग 32 को अध्ययन में शामिल कम से कम एक विकार के निदान संबंधी मानदंड पूरे होते थे। जीवनकाल का 37.9 प्रतिशत प्रसार उन विकारों को भी शामिल करता है जो पहले जीवन में हुए थे।

इन दोनों मापों में 5.6 प्रतिशत अंक का अंतर है। दोनों योजना बनाने में उपयोगी हैं: वर्तमान प्रसार आकलन के समय की जरूरत बताता है, जबकि जीवनकाल का प्रसार दिखाता है कि इन स्थितियों ने लोगों के जीवन को कितने व्यापक स्तर पर प्रभावित किया है।

वर्तमान में न्यूरोटिक और तनाव-संबंधी विकार सबसे बड़ा निदान समूह था, जो 24.5 प्रतिशत था। पीटीएसडी इसी समूह में आता है और इसके प्रसार में इसका बड़ा योगदान था। पीटीएसडी में दर्दनाक अनुभवों के बाद परेशान करने वाली यादें, उनसे जुड़ी चीजों से बचना और लगातार खतरे का एहसास शामिल हो सकता है।

वर्तमान में 11.6 प्रतिशत वयस्क मनोदशा विकारों से प्रभावित थे। इनमें ज्यादातर अवसादग्रस्तता विकार थे, जो 10.6 प्रतिशत वयस्कों में पाए गए। अवसाद में मनोदशा और रुचि में लगातार बदलाव हो सकते हैं, जो रोजमर्रा के काम, नींद, एकाग्रता और रिश्तों में बाधा डालते हैं।

शोधकर्ताओं के पहले के सर्वेक्षण मसौदे में जीवनकाल के प्रसार के आंकड़े भी दिए गए थे: मनोदशा विकारों के लिए 19.62 प्रतिशत और न्यूरोटिक तथा तनाव-संबंधी विकारों के लिए 24.81 प्रतिशत। ये आंकड़े वर्तमान प्रसार की तुलना में लंबी अवधि को दर्शाते हैं। लोगों को एक से अधिक विकार हो सकते हैं, इसलिए निदान की श्रेणियां एक-दूसरे से मेल खा सकती हैं।

आत्महत्या संबंधी संकट में देखभाल तक स्पष्ट पहुंच जरूरी

लगभग 6.2 प्रतिशत प्रतिभागियों ने पिछले महीने आत्महत्या से जुड़ी मनोदशा या व्यवहार की जानकारी दी। साक्षात्कार में आत्महत्या के विचार, इरादे, योजना और व्यवहार सहित कई अनुभव शामिल थे। इसलिए यह प्रमुख आंकड़ा केवल आत्महत्या के विचारों से कहीं व्यापक किस्म के संकट को दर्शाता है।

लगभग 1.1 प्रतिशत लोगों ने जीवन में कभी आत्महत्या का प्रयास करने की जानकारी दी। शोधकर्ताओं ने इन अनुभवों का अलग आकलन किया, क्योंकि जोखिम में पड़े लोगों की पहचान करना रोकथाम और चिकित्सकीय देखभाल के लिए बेहद जरूरी है।

सर्वेक्षण टीमों ने स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए रेफरल संबंधी जानकारी की व्यवस्था की। आत्महत्या की योजना या इरादा रखने वाले, या किसी गंभीर विकार से जूझ रहे प्रतिभागियों को जिला या स्थानीय सरकारी सेवाओं के साथ किए गए प्रबंधों के तहत चिकित्सकीय आकलन और देखभाल के लिए भेजा गया।

स्वास्थ्य योजनाकारों के लिए सर्वेक्षण का यह हिस्सा पहचान के साथ एक व्यावहारिक जिम्मेदारी भी जोड़ता है: जिस व्यक्ति को तत्काल मदद की जरूरत के रूप में पहचाना जाए, उसके पास मदद पाने की जगह होनी चाहिए। सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मी को संकट पहचानने का प्रशिक्षण देने के साथ ऐसे चिकित्सकों से कामकाजी संपर्क भी जरूरी है जो आकलन और इलाज कर सकें।

उम्र, आय और शिक्षा से बदलता है पैटर्न

बुजुर्गों, कम आय वाले लोगों और कम शिक्षा प्राप्त लोगों में मनोरोग संबंधी समस्याओं का स्तर अधिक था। प्रकाशित विश्लेषण में अलगाव, तलाक या जीवनसाथी की मृत्यु, बेरोजगारी, गृहकार्य, पढ़ाई और सेवानिवृत्ति के साथ भी संबंध पाया गया।

पहले के मसौदे में 50 से 59 वर्ष के वयस्कों में वर्तमान प्रसार 60.67 प्रतिशत था, जबकि राष्ट्रीय अनुमान लगभग 32.3 प्रतिशत था। 60 वर्ष या उससे अधिक उम्र के वयस्कों में वर्तमान प्रसार 56.73 प्रतिशत था। ये आंकड़े बताते हैं कि बुजुर्ग सेवा योजनाओं के लिहाज से एक महत्वपूर्ण समूह हैं।

शहरी निवासियों में वर्तमान प्रसार 33.84 प्रतिशत था, जबकि ग्रामीण क्षेत्रों में यह 31.51 प्रतिशत था। यानी 2.33 प्रतिशत अंक का अंतर था। ग्रामीण समुदायों के लोगों के लिए शहरों में केंद्रित विशेषज्ञों तक पहुंचना अब भी एक व्यावहारिक चुनौती है।

सीधी तुलना में महिलाओं में वर्तमान प्रसार पुरुषों से अधिक था: महिलाओं में 33.46 प्रतिशत और पुरुषों में 31.07 प्रतिशत। हालांकि, पहले के मसौदे में कई जनसांख्यिकीय कारकों को साथ लेकर किए गए सांख्यिकीय मॉडल में महिलाओं के लिए समायोजित जोखिम कम पाया गया। सीधी तुलना सर्वेक्षण में शामिल दोनों समूहों का वर्णन करती है; समायोजित मॉडल उम्र, आय और वैवाहिक स्थिति जैसे कारकों के साथ लिंग का भी आकलन करता है।

विकलांगता का असर निदान से आगे तक

शोधकर्ताओं ने यह भी मापा कि मानसिक विकारों का पारिवारिक जीवन, घर की जिम्मेदारियों, काम और सामाजिक रिश्तों पर क्या असर पड़ा। इसके लिए उन्होंने शीहान विकलांगता पैमाने का इस्तेमाल किया, जिसमें लोगों से रोजमर्रा की गतिविधियों में आने वाली बाधाओं का आकलन करने को कहा जाता है।

शराब सेवन संबंधी विकारों में मौजूदा विकलांगता का औसत स्कोर सबसे अधिक 23.7 था। इसके बाद उन्मत्त अवस्था या द्विध्रुवी विकार का स्कोर 23.5 और सिज़ोफ्रेनिया का 23.3 था। इन नतीजों से पता चलता है कि सेवाओं की योजना बनाते समय किसी स्थिति के प्रसार के साथ यह भी देखना जरूरी है कि लोगों को कितनी मदद चाहिए।

कम प्रसार वाला विकार भी परिवार पर भारी मांग डाल सकता है, अगर उससे रोजगार, रिश्ते या रोजमर्रा के काम संभालने की क्षमता प्रभावित हो। वहीं, अवसाद और पीटीएसडी के लिए सुलभ देखभाल की बड़ी जरूरत है, क्योंकि ये वयस्क आबादी के बड़े हिस्से को प्रभावित करते हैं।

ब्राइटन एंड ससेक्स मेडिकल स्कूल में महामारी विज्ञान और जनस्वास्थ्य चिकित्सा विभाग की अध्यक्ष तथा अध्ययन की वरिष्ठ सह-लेखक प्रोफेसर अंजुम मेमन ने बताया कि निर्णयकर्ताओं के पास उपलब्ध साक्ष्य में किस तरह बदलाव आया है:

यह पाकिस्तान में मानसिक स्वास्थ्य अनुसंधान के लिए एक ऐतिहासिक क्षण है। दशकों तक नीति-निर्माताओं को बिखरे हुए स्थानीय अध्ययनों या अंतरराष्ट्रीय अनुमानों पर निर्भर रहना पड़ा। अब हमारे पास मजबूत राष्ट्रीय साक्ष्य हैं, जो पहली बार पूरे देश में मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों का वास्तविक पैमाना दिखाते हैं।

विशेषज्ञों की कमी से पहुंच में बड़ी खाई

प्रकाशित शोधपत्र के अनुसार, देश में लगभग 470 प्रमाणित मनोचिकित्सक हैं, यानी प्रति एक लाख लोगों पर 0.19। इनमें से ज्यादातर शहरी केंद्रों में हैं। शोधपत्र में यह भी कहा गया है कि स्वास्थ्य पर होने वाले कुल खर्च का 0.5 प्रतिशत से भी कम मानसिक स्वास्थ्य पर खर्च होता है।

आगा खान यूनिवर्सिटी के ब्रेन एंड माइंड इंस्टीट्यूट की प्रोफेसर डॉ. फ़ौज़िया रब्बानी ने स्वास्थ्यकर्मियों के एक अन्य अनुमान का हवाला दिया है: प्रति एक लाख लोगों पर 0.24 मनोचिकित्सक और 1.30 मनोवैज्ञानिक। उनके आकलन के अनुसार, एक साल में 80 प्रतिशत से अधिक लोगों को औपचारिक देखभाल नहीं मिलती। दोनों अनुमान बहुत बड़ी आबादी की सेवा के लिए उपलब्ध सीमित स्वास्थ्यकर्मियों को दर्शाते हैं।

सिंध से पता चलता है कि भौगोलिक स्थिति पहुंच को कैसे प्रभावित करती है। सिंध मानसिक स्वास्थ्य प्राधिकरण के मानद अध्यक्ष डॉ. करीम ख़्वाजा के अनुसार, पाकिस्तान में मानसिक स्वास्थ्यकर्मियों की कुल संख्या लगभग 600 है, जिनमें से करीब 140 सिंध में हैं। उनका कहना है कि प्रांत के केवल 10 जिलों में विशेषज्ञ उपलब्ध हैं।

ख़्वाजा ने इन जिलों से बाहर की स्थिति बताई:

बाकी जिलों में ये विशेषज्ञ नहीं हैं,

इसलिए मुख्य सेवा केंद्रों से बाहर रहने वाले परिवारों को निदान और इलाज के लिए यात्रा करनी पड़ सकती है, जिससे परिवहन का खर्च बढ़ता है और काम से समय निकालना पड़ता है। बताया गया है कि सिंध में पांच साल से प्रांतीय मानसिक स्वास्थ्य नीति नहीं है। ऐसे में रोकथाम, रेफरल, नियुक्तियों और आंकड़े जुटाने से जुड़े फैसले और जरूरी हो गए हैं।

सामुदायिक कार्यक्रम देता है व्यावहारिक मॉडल

आगा खान यूनिवर्सिटी के ब्रेन एंड माइंड इंस्टीट्यूट और सिंध सरकार ने mPareshan कार्यक्रम तैयार किया है। इसमें लेडी हेल्थ वर्कर्स को स्थानीय भाषाओं में छह छोटे शैक्षणिक ऑडियो और वीडियो दिए जाते हैं। घरों के दौरे के दौरान वे इन्हें एंड्रॉइड ऐप के जरिए चला सकती हैं।

यह कार्यक्रम विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानसिक स्वास्थ्य गैप एक्शन प्रोग्राम के दिशा-निर्देशों को उन स्वास्थ्यकर्मियों के लिए अपनाता है जो पहले से समुदायों में काम कर रहे हैं। इसकी सामग्री में तनाव, चिंता और नींद की समस्याओं के बारे में जानी-पहचानी भाषा इस्तेमाल की गई है। स्वास्थ्यकर्मी मदद और तनाव से निपटने की सलाह देते हैं तथा जरूरत पड़ने पर रेफरल करते हैं।

रब्बानी के अनुसार, इसमें हिस्सा लेने वाले पुरुषों और महिलाओं में चिंता और अवसाद के स्कोर में लगभग 60 प्रतिशत की कमी आई। उनके विवरण में बाढ़ से प्रभावित समुदायों में कार्यक्रम को स्वीकार्य और व्यवहार्य भी बताया गया है। ऐसे इलाकों में बिना इंटरनेट कनेक्शन के चलने वाला ऐप उपयोगी है।

सिंध ने लेडी हेल्थ वर्कर पाठ्यक्रम के लिए mPareshan प्रशिक्षण पुस्तिका को मंजूरी दी है और सभी 30 जिलों में इसका विस्तार स्वीकृत किया है। इससे विशेषज्ञों के सीमित वितरण के समानांतर समुदायों तक व्यापक पहुंच का रास्ता बनता है।

इस मॉडल में स्वास्थ्य प्रणाली के अलग-अलग स्तरों के बीच जिम्मेदारियां बांटी गई हैं: सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मी संकट पहचानते हैं और रेफरल की व्यवस्था करते हैं, प्राथमिक देखभाल के चिकित्सक आम विकारों का प्रबंधन करते हैं और विशेषज्ञ जटिल देखभाल में सहायता देते हैं। सर्वेक्षण के शोधकर्ता भी प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा में मानसिक स्वास्थ्य को शामिल करने, सामुदायिक सहायता में निवेश करने, अग्रिम पंक्ति के स्वास्थ्यकर्मियों को प्रशिक्षण देने और कलंक घटाने की सिफारिश करते हैं।

आगे की योजना में साक्ष्य का इस्तेमाल

राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा मंत्रालय की 2026 से 2035 तक की नीति पर चल रही तैयारी राष्ट्रीय निष्कर्षों को प्रांतीय स्तर पर सेवाएं देने से जोड़ने का अवसर देती है। नीति को कब अपनाया या लागू किया जाएगा, इसकी तारीख घोषित नहीं की गई है। समस्या की पहचान के बाद लोगों को देखभाल मिलेगी या नहीं, यह कर्मचारियों की नियुक्ति, दवाओं की उपलब्धता, निगरानी और रेफरल व्यवस्था पर निर्भर करेगा।

योजना बनाते समय सर्वेक्षण की सीमाओं को भी ध्यान में रखना होगा। इसमें घरों में रहने वाले वयस्कों का आकलन किया गया है। गंभीर संज्ञानात्मक या शारीरिक विकलांगता के कारण साक्षात्कार समझने में असमर्थ लोगों को इसमें शामिल नहीं किया गया। बच्चों के लिए अलग साक्ष्य और सेवाओं की जरूरत है; उनकी आवश्यकताएं इन वयस्क प्रसार अनुमानों के दायरे से बाहर हैं।

चयन और प्रांतीय प्रतिनिधित्व में अंतर का हिसाब रखने के लिए शोधकर्ताओं ने नमूना भार लागू किया। हालांकि, मूल नमूना इकाइयों और समूहों की पहचान संबंधी जानकारी सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए उपलब्ध नहीं थी। शोधपत्र के अनुसार, इस वजह से अनिश्चितता के अनुमानों में पूरी नमूना-चयन प्रक्रिया शामिल नहीं की जा सकी, जिससे प्रतिशतों की व्याख्या कितनी सटीक है, यह प्रभावित होता है।

अध्ययन 2019 से 2022 के बीच जुटाए गए आंकड़ों की तस्वीर भी देता है, जिसमें महामारी के दौरान व्यवधान आया था। आगे के सर्वेक्षण समय के साथ बदलावों पर नजर रख सकते हैं। पीटीएसडी पर शोध में दर्दनाक अनुभवों की विस्तृत जानकारी उपयोगी होगी, जबकि सेवा योजना के लिए जिलावार कर्मचारियों, पहुंच और इलाज से जुड़े आंकड़ों की जरूरत है।

अब इन फैसलों के लिए पाकिस्तान के पास एक साझा राष्ट्रीय आधार है: लगभग तीन में से एक वयस्क को वर्तमान विकार के निदान संबंधी मानदंड पूरे होते थे, आम विकारों से बड़ी संख्या में लोग प्रभावित थे और कुछ विकार रोजमर्रा के जीवन में काफी बाधा डालते थे। इन निष्कर्षों को नीति के काम से जोड़ने का ठोस रास्ता है देखभाल को घरों के करीब पहुंचाना।

मुख्य बिंदु

• सर्वेक्षण में 2019 से 2022 के बीच पाकिस्तान के चारों प्रांतों के 17,773 वयस्कों के साक्षात्कार लिए गए।
• वर्तमान मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार 32.3 प्रतिशत वयस्कों में पाए गए; जीवनकाल का प्रसार 37.9 प्रतिशत था।
• पीटीएसडी 19.9 प्रतिशत और अवसादग्रस्तता विकार 10.6 प्रतिशत वयस्कों में पाए गए।
• लगभग 6.2 प्रतिशत लोगों ने पिछले महीने आत्महत्या से जुड़ी मनोदशा या व्यवहार की जानकारी दी; करीब 1.1 प्रतिशत ने जीवन में कभी आत्महत्या का प्रयास किया था।
• अधिक उम्र, कम आय, कम शिक्षा और वैवाहिक रिश्तों में व्यवधान का संबंध मनोरोग संबंधी समस्याओं के अधिक स्तर से था।
• विशेषज्ञों की कमी और उनका शहरों में केंद्रित होना देखभाल तक पहुंच सीमित करता है। सिंध ने mPareshan का 30 जिलों में विस्तार मंजूर किया है।
• 2026 से 2035 तक की राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति तैयार की जा रही है।