एनआईएच सुधार कानून के बावजूद पाकिस्तान के प्रमुख रोग कार्यक्रम अब भी अलग-अलग संचालित

राष्ट्रीय कमान अब भी आकार लेने की प्रतीक्षा में

स्वास्थ्य अधिकारियों के अनुसार, पोलियो, एचआईवी, तपेदिक, मलेरिया और हेपेटाइटिस से जुड़े पाकिस्तान के कार्यक्रम अब भी अलग-अलग कमान के तहत चल रहे हैं, जबकि 2021 के राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच) पुनर्गठन कानून में इनके प्रबंधन के लिए एक रोग इकाई बनाने का प्रावधान था। करीब पांच साल बाद भी यह व्यवस्था लागू नहीं हुई है। सूचना के स्तर पर भी यही कमी है: अधिकारियों का कहना है कि देशभर में संक्रामक रोगों के खतरों पर नजर रखने के लिए जरूरी एकीकृत डेटा कार्यक्रम नियमित रूप से एनआईएच को नहीं देते।

इन जिम्मेदारियों में सार्वजनिक धन का बड़ा व्यय और मरीजों की बड़ी संख्या शामिल है। पाकिस्तान ने देशव्यापी हेपेटाइटिस सी जांच और उपचार कार्यक्रम के लिए करीब 68 अरब रुपये आवंटित किए हैं। ग्लोबल पोलियो उन्मूलन पहल का अनुमान है कि 2026 से 2029 के लिए देश के पोलियो कार्यक्रम को करीब 639.7 मिलियन डॉलर की जरूरत होगी। वहीं, मई में नेशनल असेंबली के समक्ष पेश किए गए आंकड़ों के अनुसार, अनुमानित 369,000 लोग एचआईवी के साथ जी रहे हैं।

संघीय स्वास्थ्य मंत्री मुस्तफा कमाल ने कहा कि उन्हें जानकारी नहीं थी कि अधिनियम में कार्यक्रमों को एक कमान के तहत लाने का प्रावधान है। उन्होंने कहा कि वह अधिकारियों से जानकारी लेंगे और कानून की समीक्षा करेंगे। एनआईएच के नवनियुक्त बोर्ड ऑफ गवर्नर्स के कई सदस्यों ने भी जवाब देने से पहले संबंधित प्रावधान पढ़ने की जरूरत बताई।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा मंत्रालय के एक अधिकारी ने कानून और मौजूदा व्यवस्था के बीच के अंतर को इस तरह बताया:

दुर्भाग्य से, इन कार्यक्रमों या इनके प्रबंधन को एनआईएच को सौंपने की कोई प्रभावी प्रक्रिया नहीं हुई है। फिलहाल ये कार्यक्रम रोग निगरानी और नियंत्रण के लिए एनआईएच के साथ न तो अपना डेटा साझा कर रहे हैं, न ही समन्वय कर रहे हैं,

व्यावहारिक सवाल यह है कि क्या पाकिस्तान का राष्ट्रीय जनस्वास्थ्य संस्थान उन कार्यक्रमों की जानकारी और फैसलों को एक साथ ला सकता है, जो फिलहाल अलग-अलग प्रशासकों को जवाबदेह हैं। अप्रैल 2026 में प्रकाशित एक अध्ययन संघीय और प्रांतीय संस्थानों में इससे जुड़ी कमजोरियों का वर्णन करता है, जिनमें अस्पष्ट जिम्मेदारियां, सीमित संसाधन और डेटा साझा करने की कमजोर व्यवस्थाएं शामिल हैं।

कानूनी ढांचा एनआईएच को क्या जिम्मेदारी देता है

इस कानूनी योजना की शुरुआत 2021 के अधिनियम से पहले हुई थी। 17 दिसंबर, 2020 के एनआईएच अध्यादेश में रोग नियंत्रण केंद्र को संक्रामक रोगों की निगरानी, रोकथाम और उपचार के लिए पाकिस्तान का रणनीतिक एजेंडा तय करने की जिम्मेदारी दी गई है। इसकी धारा 12 में रोग-विशिष्ट इकाई के गठन का प्रावधान है।

अध्यादेश इस इकाई को पोलियो, एचआईवी, हेपेटाइटिस, तपेदिक और मलेरिया जैसे जारी कार्यक्रमों के प्रबंधन की स्पष्ट जिम्मेदारी देता है। इसमें विशेषज्ञों द्वारा पहचाने गए भविष्य के कार्यक्रम भी शामिल हैं, जैसे दवा-प्रतिरोधी टाइफाइड, कोविड-19 और महत्वपूर्ण एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी बैक्टीरिया से निपटने वाले कार्यक्रम।

अधिकारियों के अनुसार, 2021 का अधिनियम मौजूदा कार्यक्रमों को एनआईएच ढांचे के तहत लाने की मांग करता है। इससे पहले का अध्यादेश भी इसी केंद्रीय व्यवस्था को रेखांकित करता है: ऐसा रोग नियंत्रण केंद्र जिसकी जिम्मेदारियां अलग-अलग संक्रमणों तक फैली हों, न कि स्वतंत्र रूप से चलने वाले कार्यक्रमों का समूह।

अध्यादेश की धारा 12(3) में केंद्र को संघीय और प्रांतीय सरकारों तथा अन्य सार्वजनिक प्राधिकरणों की सहायता से निगरानी प्रणाली विकसित करने और उसे बनाए रखने की जिम्मेदारी भी दी गई है। निगरानी का अर्थ है बीमारी से जुड़ी जानकारी इकट्ठा करना और उसकी जांच करना, ताकि स्वास्थ्य अधिकारी प्रकोप का पता लगा सकें, प्रभावित इलाकों की पहचान कर सकें और तय कर सकें कि कहां कार्रवाई जरूरी है।

अभी कार्यक्रम कौन चला रहा है?

पाकिस्तान का पोलियो उन्मूलन अभियान नेशनल इमरजेंसी ऑपरेशंस सेंटर के जरिए चलता है। इसका नेतृत्व स्वास्थ्य मंत्रालय का संयुक्त सचिव स्तर का अधिकारी करता है, जो प्रधानमंत्री कार्यालय को रिपोर्ट करता है।

एचआईवी, तपेदिक और मलेरिया स्वास्थ्य मंत्रालय की कॉमन मैनेजमेंट यूनिट के अधीन हैं। इस इकाई में एक राष्ट्रीय समन्वयक और तीनों कार्यक्रमों के लिए अलग-अलग उप-समन्वयक हैं। हेपेटाइटिस सी उन्मूलन कार्यक्रम मंत्रालय द्वारा नियुक्त परियोजना निदेशक के तहत अलग से चलता है।

डेंगू और मच्छरों तथा ऐसे ही वाहकों से फैलने वाली अन्य बीमारियों से निपटने का काम मुख्यतः जिला स्वास्थ्य कार्यालय करते हैं। इन व्यवस्थाओं में जिम्मेदारियां राष्ट्रीय कार्यक्रम कार्यालयों, मंत्रालय के प्रशासकों और स्थानीय स्वास्थ्य प्राधिकरणों के बीच बंटी हुई हैं।

एनआईएच बोर्ड के सदस्य और संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ. फरहान ईसा ने कहा कि उन्होंने पहले की एक बैठक में यह मुद्दा उठाया था और कार्यक्रमों को रोग नियंत्रण केंद्र के अधीन लाने की दलील दी थी। उन्होंने बोर्ड से स्थायी नेतृत्व चुने जाने तक एनआईएच संस्थानों के अंतरिम प्रमुख नियुक्त करने का आग्रह भी किया।

कार्यक्रमों के डेटा के बीच गायब कड़ी

एनआईएच ढांचे में एक अन्य संस्थान को सूचना से जुड़ी स्पष्ट जिम्मेदारी दी गई है। 2020 के अध्यादेश की धारा 16 स्वास्थ्य डेटा केंद्र को स्वास्थ्य सूचना और डेटा का राष्ट्रीय केंद्रीय भंडार बनाती है। इस केंद्र को संबंधित प्राधिकरणों से जानकारी लेने, उसे संग्रहित करने, एक जगह लाने और राष्ट्रीय स्वास्थ्य तथा रोग संबंधी आंकड़ों का विश्लेषण करने की जिम्मेदारी दी गई है।

अधिकारियों का कहना है कि प्रमुख कार्यक्रमों की नियमित रिपोर्टिंग से अब तक ऐसा एकीकृत राष्ट्रीय चित्र नहीं बन पाया है। व्यावहारिक तौर पर एनआईएच को ऐसी जानकारी चाहिए जिससे पता चले कि संक्रमण कहां फैल रहे हैं और कार्यक्रम उनसे कैसे निपट रहे हैं। इसमें यह भी शामिल है कि मरीज उपचार से जुड़े हुए हैं या नहीं और टीकाकरण दल अपने लक्ष्य तक पहुंच रहे हैं या नहीं।

एनआईएच का कहना है कि उसके फील्ड एपिडेमियोलॉजी कार्यक्रम ने वायरल हेपेटाइटिस के लिए पांच सेंटिनल केंद्र स्थापित किए हैं और हेपेटाइटिस नियंत्रण कार्यक्रमों के साथ मासिक रिपोर्ट साझा करता है। सेंटिनल केंद्र चुने हुए स्थान होते हैं, जो रोग के रुझानों पर नजर रखने के लिए नियमित रूप से जानकारी जुटाते हैं।

अधिकारी इससे बड़ी जरूरत बताते हैं: देशभर के कार्यक्रमों के संचालन और रोग संबंधी जानकारी को एक साथ लाना। चुने हुए हेपेटाइटिस केंद्रों से मिलने वाली मासिक रिपोर्टिंग, धारा 16 में वर्णित राष्ट्रीय स्तर पर जानकारी इकट्ठा करने और उसका विश्लेषण करने की जिम्मेदारियों से कहीं सीमित काम है।

शोध में सरकार के विभिन्न स्तरों पर समस्याओं का पता

1 अप्रैल को पीएलओएस ग्लोबल पब्लिक हेल्थ में प्रकाशित 2026 के शासन संबंधी अध्ययन में मई से जुलाई 2025 के बीच 37 हितधारकों के साथ किए गए साक्षात्कार शामिल हैं। अध्ययन में बिखरी हुई शासन व्यवस्था, संसाधनों की कमी, विकेंद्रीकरण और कानून में मौजूद कमियों को रोग निगरानी तथा आपातकालीन प्रतिक्रिया की बाधाएं बताया गया है।

अध्ययन के अनुसार, 2021 के अधिनियम ने एनआईएच का पुनर्गठन कर उसे सात स्वतंत्र प्रभागों में बांटा, जिनमें रोग नियंत्रण केंद्र भी शामिल है। साक्षात्कार में शामिल लोगों ने संघीय और प्रांतीय निकायों के बीच औपचारिक समन्वय कमजोर बताया और जिम्मेदारियां स्पष्ट करने, डेटा साझा करने की व्यवस्थाएं मजबूत करने तथा राष्ट्रीय निगरानी ढांचा बनाने की मांग की।

प्रांतीय जिम्मेदारियां इस समस्या का अहम हिस्सा हैं। अध्ययन के मुताबिक, 18वें संविधान संशोधन के बाद संक्रमण के आधार पर अलग-अलग संगठित रोग कार्यक्रम प्रांतीय स्वास्थ्य प्राधिकरणों को सौंप दिए गए, जिससे जानकारी साझा करने में मुश्किलें पैदा हुईं। इसलिए राष्ट्रीय व्यवस्था के लिए प्रांतों के साथ कामकाजी तालमेल और संघीय संस्थानों में नेतृत्व से जुड़े फैसले, दोनों जरूरी हैं।

शोध में एकीकृत रोग निगरानी और प्रतिक्रिया प्रणाली (आईडीएसआरएस) के बड़े विस्तार का भी उल्लेख है। इसके अनुसार, यह प्रणाली 6,000 से अधिक प्राथमिक और माध्यमिक स्वास्थ्य केंद्रों तक पहुंची और 15,000 से अधिक स्वास्थ्यकर्मियों को प्रशिक्षण दिया गया।

वित्तपोषण अब भी कमजोर कड़ी है। अध्ययन कहता है कि आईडीएसआरएस और जनस्वास्थ्य आपातकालीन प्रबंधन प्रणाली के लिए संरक्षित, समर्पित राष्ट्रीय बजट आवंटन नहीं है और ये काफी हद तक विकास साझेदारों पर निर्भर हैं। निगरानी नेटवर्क को बनाए रखने के लिए कर्मचारियों, रिपोर्टिंग प्रणालियों और आपातकालीन समन्वय को लगातार समर्थन देना जरूरी है।

पाकिस्तान के पास जोड़ने के लिए निगरानी नेटवर्क पहले से मौजूद

2022 की निगरानी समीक्षा में मौजूदा शासन संबंधी बहस से पहले विकसित कई प्रणालियों का दस्तावेजीकरण किया गया है। भूकंप के बाद 2005 में रोग पूर्व चेतावनी प्रणाली शुरू की गई थी, जिसका उद्देश्य महामारी के शुरुआती संकेतों का समय रहते पता लगाकर तेजी से कार्रवाई करना था।

पंजाब की रोग निगरानी प्रणाली जुलाई 2013 में चालू हुई। समीक्षा के अनुसार, स्वास्थ्य केंद्रों से जानकारी केंद्रीय सर्वर पर भेजी जाती थी। इसमें डेंगू, पोलियो, हेपेटाइटिस और तपेदिक से जुड़ी जानकारी शामिल थी। समीक्षा में वर्णित समय पर यह 26 संक्रामक रोगों पर नजर रखती थी और इसका दायरा बढ़ाकर 81 रोगों तक करने की प्रक्रिया चल रही थी।

खैबर पख्तूनख्वा ने भी छह जिलों में एकीकृत निगरानी पायलट शुरू किया। समीक्षा में बताया गया है कि प्रतिभागियों को टेक्स्ट संदेश या इंटरनेट के जरिए जोड़ने की योजना थी, ताकि खसरा और डिप्थीरिया जैसी बीमारियों की जानकारी और अलर्ट तेजी से पहुंच सकें।

समीक्षा के अनुसार, अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के सहयोग से वायरल हेपेटाइटिस की निगरानी 2009 से चारों प्रांतों और इस्लामाबाद में चल रही थी। ये पहले की पहल दिखाती हैं कि पाकिस्तान के पास रिपोर्टिंग नेटवर्क और संस्थागत अनुभव मौजूद हैं, जिनके आधार पर राष्ट्रीय समन्वय बनाया जा सकता है। इनका दायरा और समय यह भी समझाते हैं कि अधिकारी एक और रिपोर्टिंग परियोजना शुरू करने के बजाय मौजूदा प्रणालियों के बीच कड़ियां जोड़ने की मांग क्यों कर रहे हैं।

आंकड़ों के पीछे मरीज और बच्चे

मई में नेशनल असेंबली को बताया गया कि करीब 84,000 लोग एचआईवी सेवाओं के साथ पंजीकृत हैं, जबकि अनुमानित 369,000 लोग एचआईवी के साथ जी रहे हैं। इन आंकड़ों के आधार पर, वायरस के साथ जी रही अनुमानित आबादी के करीब 23 प्रतिशत लोग ही पंजीकृत थे। लगभग 20,000 लोग, जिन्होंने इलाज शुरू किया था, अब नियमित निगरानी में नहीं हैं।

ये आंकड़े कार्यक्रम प्रबंधकों के सामने दो ठोस काम रखते हैं: पंजीकृत सेवाओं से बाहर लोगों तक पहुंचना और उन मरीजों से फिर संपर्क करना जिनकी लगातार देखभाल पर अब नजर नहीं रखी जा रही। साझा जानकारी से अधिकारियों को यह समझने में मदद मिल सकती है कि ये कमियां किन इलाकों में अधिक हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि पाकिस्तान में 669,000 से अधिक लोग तपेदिक से प्रभावित हैं और इससे हर साल करीब 51,000 मौतें होती हैं। पाकिस्तान में 2025 में मलेरिया के 1.8 मिलियन मामले दर्ज किए गए, जो पिछले साल से 10 प्रतिशत कम थे।

पोलियो का प्रसार भी जारी है और 2026 में छह मामले सामने आए हैं। सितंबर के टीकाकरण अभियान में 113 जिलों के 29.3 मिलियन से अधिक बच्चों तक पहुंचा गया, जबकि बाद की कोशिशों के बावजूद 627,776 बच्चों का टीकाकरण नहीं हो सका। कार्यक्रम की ताजा जानकारी में पहुंच पर सुरक्षा प्रतिबंधों और छूट गए बच्चों को लगातार बनी चुनौतियां बताया गया है।

ग्लोबल पोलियो उन्मूलन पहल का अनुमान है कि 2026 से 2029 के दौरान पाकिस्तान को अपने पोलियो कार्यक्रम के लिए करीब 639.7 मिलियन डॉलर की जरूरत होगी, जिसमें सरकार का प्रत्यक्ष योगदान करीब 154.3 मिलियन डॉलर होगा। यह सरकारी हिस्सा अनुमानित जरूरत का लगभग 24 प्रतिशत है। ये आंकड़े टीकाकरण के लिए धन जुटाने और दुर्गम इलाकों में बच्चों तक पहुंचने की लगातार जरूरत के साथ समन्वय की बहस को जोड़ते हैं।

सुधार और निगरानी प्रयासों का विकास

पाकिस्तान की निगरानी संबंधी पहलें एनआईएच के पुनर्गठन से कई साल पहले शुरू हुई थीं। घटनाक्रम बताता है कि मौजूदा विवाद बीमारी का पता लगाने, कार्यक्रम प्रबंधन और आपातकालीन प्रतिक्रिया को जोड़ने की लंबी कोशिश का हिस्सा है।

• 2005: भूकंप आपातकाल के बाद रोग पूर्व चेतावनी प्रणाली स्थापित की गई।
• 2009: 2022 की समीक्षा के अनुसार, अमेरिका के सीडीसी के सहयोग से वायरल हेपेटाइटिस की निगरानी प्रांतों और इस्लामाबाद में शुरू हुई।
• जुलाई 2013: पंजाब की रोग निगरानी प्रणाली चालू हुई।
• 17 दिसंबर, 2020: एनआईएच पुनर्गठन अध्यादेश में रोग-विशिष्ट इकाई और राष्ट्रीय स्वास्थ्य डेटा केंद्र की जिम्मेदारियां तय की गईं।
• 2021: संसद ने एनआईएच पुनर्गठन कानून पारित किया, जिसे अधिकारी कार्यक्रमों के एकीकृत प्रबंधन की मांग करने वाला कानून बताते हैं।
• मई से जुलाई 2025: शोधकर्ताओं ने एनआईएच के शासन और रोग निगरानी पर 37 हितधारकों के साक्षात्कार किए।
• 1 अप्रैल, 2026: इस शोध से तैयार शासन संबंधी अध्ययन पीएलओएस ग्लोबल पब्लिक हेल्थ में प्रकाशित हुआ।

यह घटनाक्रम दिखाता है कि मौजूदा काम में स्थापित कार्यक्रमों और प्रांतीय प्रणालियों को बाद में बने राष्ट्रीय संस्थागत ढांचे के अनुरूप लाना शामिल है। मंत्री और बोर्ड के फैसले अब इस बात पर केंद्रित हैं कि यह ढांचा व्यवहार में कैसे काम करेगा।

नेतृत्व नियुक्तियां अब भी अधूरी

अधिकारियों के अनुसार, अधिनियम के तहत एनआईएच में करीब पांच साल से कोई स्थायी मुख्य कार्यकारी अधिकारी या संस्थानों के कार्यकारी निदेशक नियुक्त नहीं हुए हैं। हालांकि इसकी वेबसाइट पर डॉ. मुहम्मद सलमान को सीईओ बताया गया है, अधिकारी कहते हैं कि स्थायी नियुक्ति की प्रक्रिया अब तक पूरी नहीं हुई।

अधिकारियों के मुताबिक, दो संस्थानों के प्रमुख नियुक्त करने की हालिया कोशिश प्रक्रियागत कमियों के कारण खारिज कर दी गई। स्थायी नियुक्तियों की प्रक्रिया के दौरान नेतृत्व की तत्काल कमी दूर करने के लिए डॉ. ईसा ने अंतरिम प्रमुख नियुक्त करने का सुझाव दिया है।

मुस्तफा कमाल ने कहा है कि वह अधिकारियों से जानकारी लेंगे और कानून की समीक्षा करेंगे। कार्यक्रम प्रबंधन सौंपने, नियमित एकीकृत रिपोर्टिंग शुरू करने या स्थायी नियुक्तियां पूरी करने के लिए कोई समय-सीमा नहीं बताई गई।

मरीजों और परिवारों के लिए व्यावहारिक प्राथमिकताएं स्पष्ट हैं: एचआईवी के साथ जी रहे लोगों को इलाज से जोड़े रखना, तपेदिक पर नजर रखना, पोलियो अभियानों में छूट गए बच्चों तक पहुंचना और यह सुनिश्चित करना कि हेपेटाइटिस की जांच के बाद देखभाल भी मिले। कानूनी ढांचा राष्ट्रीय जिम्मेदारियां तय करता है, जबकि शोध उन्हें पूरा करने के लिए जरूरी प्रांतीय समन्वय, कर्मचारियों और वित्तपोषण की व्यवस्थाओं का वर्णन करता है।

मुख्य बिंदु

• अधिकारियों का कहना है कि 2021 के एनआईएच सुधार कानून के बावजूद पांच प्रमुख संक्रामक रोग कार्यक्रम अब भी अलग-अलग कमान के तहत चल रहे हैं।
• 2020 का अध्यादेश रोग-विशिष्ट इकाई को कार्यक्रम प्रबंधन की जिम्मेदारी देता है और स्वास्थ्य डेटा केंद्र को राष्ट्रीय स्तर पर सूचना से जुड़ी जिम्मेदारियां सौंपता है।
• 37 हितधारकों के साक्षात्कार पर आधारित एक अध्ययन कमजोर समन्वय, अस्पष्ट भूमिकाओं और वित्तपोषण की बाधाओं की पहचान करता है।
• मौजूदा निगरानी नेटवर्क बुनियादी ढांचा मुहैया कराते हैं, लेकिन अधिकारियों के अनुसार एनआईएच को एकीकृत कार्यक्रम रिपोर्टिंग अब भी पूरी तरह शुरू नहीं हुई है।
• स्वास्थ्य मंत्री अधिकारियों से जानकारी लेंगे; क्रियान्वयन की कोई समय-सीमा घोषित नहीं हुई है।