हलाल संबंधी चिंताओं से इंडोनेशिया में खसरे के टीके को लेकर हिचकिचाहट

मदुरा द्वीप पर नौ महीने तक फैले प्रकोप के हालात

मदुरा द्वीप के तटीय शहर सुमेनेप में हर दिन मोटरसाइकिलों पर सवार तीन-तीन लोगों की छोटी टीमें नीले रंग के कोल्ड बॉक्स लेकर घर-घर जाती हैं। इनमें खसरे या खसरा-रूबेला के टीके की खुराकें और उन बच्चों की सूचियां होती हैं जिन्हें अभी तक टीका नहीं लगा है। घर-घर जाकर चलाया जा रहा यह अभियान बेहद जरूरी है। द्वीप पर खसरे का प्रकोप नौ महीने से जारी है। इस साल 2,600 से अधिक बच्चे संक्रमित हुए हैं और कम से कम 20 लोगों की मौत हुई है।

मई से जुलाई के बीच प्रकोप चरम पर था। क्षेत्रीय अस्पतालों के आइसोलेशन वार्ड तेजी से भर गए थे। स्वास्थ्यकर्मियों ने हर दिन खसरे के सौ से कहीं अधिक मरीजों का इलाज किया। अब स्वास्थ्य केंद्र अगले स्कूल सत्र और बरसात के मौसम से पहले प्रतिरक्षा की कमियों को दूर करने की कोशिश कर रहे हैं। उनकी पहुंच उन गहरे धार्मिक विश्वासों वाले समुदायों तक है, जहां माता-पिता टीके को लेकर हलाल होने के सवाल पर विचार करते हैं।

इस तनाव की वजह एक आम योजक पदार्थ है। खसरे और खसरा-रूबेला के कुछ टीकों में सूअर से बना जिलेटिन स्थिरकारक के रूप में इस्तेमाल होता है। यह नाजुक जीवित वायरस को परिवहन और भंडारण के दौरान सुरक्षित रखने में मदद करता है। इस मुस्लिम-बहुल जिले के कई परिवारों का मानना है कि सूअर से बनी कोई भी चीज अपवित्र होती है। कुछ अन्य परिवार नर्स या स्थानीय धर्मगुरु से बातचीत के बाद टीका लगवाने को राजी हो जाते हैं। क्षेत्रीय सरकार ने टीकाकरण के लिए क्लीनिक के विशेष दिन रखे हैं, टीमें स्कूलों में भेजी हैं और घर-घर जाकर टीके लगाने का अभियान शुरू किया है। 78,000 से अधिक खुराकें उपलब्ध कराई गई हैं, हालांकि स्वास्थ्यकर्मी हिचकिचाने वाले माता-पिता को सहमति देने के लिए मजबूर नहीं कर सकते।

कई परिवारों के लिए हलाल का दर्जा क्यों मायने रखता है

हलाल का अर्थ है इस्लामी कानून के तहत जायज। सूअर का मांस और उससे बने पदार्थ हराम यानी निषिद्ध हैं। सूअर से बना जिलेटिन खाद्य पदार्थों और दवाओं में बड़े पैमाने पर इस्तेमाल होता है, क्योंकि यह नाजुक सामग्री को गर्मी से बचाता है और परिवहन के दौरान उसका आकार बनाए रखने में मदद करता है। जीवित वायरस वाले टीकों में जिलेटिन इस जोखिम को घटाता है कि लंबी आपूर्ति शृंखलाओं और गर्म जलवायु में शीशियों के पहुंचने के दौरान टीके की प्रभावशीलता कम हो जाए। हजारों द्वीपों वाले देश में, जहां शीत शृंखला में रुकावट आ सकती है, इस तकनीकी भूमिका के वास्तविक मानवीय परिणाम हैं।

इंडोनेशिया के सर्वोच्च इस्लामी प्राधिकरण, इंडोनेशियाई उलेमा परिषद (एमयूआई), ने टीकाकरण पर कई फतवे जारी किए हैं। 2016 की एक राय में टीकाकरण की अनुमति दी गई और हलाल प्रमाणन को प्रोत्साहित किया गया। 2018 में उस समय इस्तेमाल हो रहे खसरा-रूबेला के टीके की समीक्षा के बाद एमयूआई ने सूअर के जिलेटिन और रूबेला घटक के उत्पादन में मानव कोशिका-रेखाओं के इस्तेमाल के कारण इसे हराम घोषित किया। उसी फतवे में कहा गया कि हलाल विकल्प उपलब्ध होने तक टीके का इस्तेमाल किया जा सकता है, क्योंकि जीवन की रक्षा प्राथमिकता है।

सिद्धांत रूप में निषिद्ध, लेकिन जन स्वास्थ्य आपातकाल में जायज ठहराए जाने का यह संतुलन अब भी कई माता-पिताओं को असहज करता है। 2018 के फतवे के बाद कुछ जिलों ने स्कूलों में चलाए जा रहे टीकाकरण अभियान रोक दिए। अन्य जिलों ने परामर्श और सहमति के साथ अभियान जारी रखा। खसरे के मामलों का हर नया समूह और टीकाकरण का हर नया दिन इस सवाल को फिर सामने ले आता है।

सुमेनेप में इंडोनेशियाई उलेमा परिषद के महासचिव मुस्तफा ने कहा कि दीर्घकालीन समाधान ऐसी खरीद व्यवस्था में है जो धार्मिक कानून के अनुरूप हो।

इंडोनेशिया के मुसलमानों को लेकर हमारी बड़ी उम्मीदें हैं, क्योंकि वे ही इसका सेवन करते हैं। आइए सरकार से, इस मामले में स्वास्थ्य कार्यालय और स्वास्थ्य मंत्रालय से, हलाल टीका खोजने का अनुरोध करें।

स्थानीय धर्मगुरु ऐसे माता-पिताओं के बारे में बताते हैं जो बच्चों को टीका लगवाना चाहते हैं, लेकिन दुविधा में हैं। जन स्वास्थ्य अधिकारी कहते हैं कि धार्मिक नेताओं के साथ पारदर्शी बातचीत से अक्सर सहमति मिल जाती है, खास तौर पर तब जब परिवारों ने अपने पड़ोस में खसरे के मामले देखे हों।

चिकित्सकीय आवश्यकता के बारे में इस्लामी विद्वान और न्यायविद क्या कहते हैं

मुस्लिम दुनिया में कई विद्वान उन सिद्धांतों को लागू करते हैं जो जायज विकल्प न होने पर जीवन की रक्षा को प्राथमिकता देते हैं। न्यायविद अक्सर आवश्यकता और जनहित का हवाला देकर उन दवाओं के इस्तेमाल की अनुमति देते हैं जो सामान्यतः निषिद्ध होती हैं। कुछ विद्वान रूपांतरण का तर्क भी देते हैं: यानी प्रसंस्करण के दौरान कोई पदार्थ बदलकर कुछ और बन सकता है। दूसरे विद्वान इससे सहमत नहीं हैं। नतीजतन, उपदेशक और प्रांत के अनुसार माता-पिताओं को अलग-अलग बातों पर जोर सुनने को मिलता है।

सुमेनेप में भी विचारों का यही मिला-जुला रूप दिखता है।

शहर में रहने वाली मुस्लिम नर्स और मां पुजियाती वाह्युनी परिवारों को सलाह देते हुए यह देखती हैं।

"हां, कुछ लोग ऐसे हैं। इस्लाम एक बड़ा धर्म है। शायद कुछ मुस्लिम लोग टीका लगवाना ही नहीं चाहते। यह सिर्फ अभी की बात नहीं, वे जन्म से ही ऐसा सोचते आए हैं," उन्होंने कहा।

कई परिवारों के लिए किसी भरोसेमंद उस्ताद या उस्तादा का यह साधारण आश्वासन निर्णायक हो सकता है कि प्रकोप के दौरान बच्चे की रक्षा करना प्राथमिकता है।

टीकाकरण कवरेज, व्यवस्था और खसरा इतनी तेजी से क्यों फैलता है

खसरा सबसे अधिक संक्रामक वायरसों में से एक है। संक्रमित व्यक्ति आसपास मौजूद टीका न लगे दस में से नौ लोगों को संक्रमित कर सकता है। यह हवा के जरिए फैलता है और खांसने के काफी देर बाद तक कमरे में बना रह सकता है। इसी कारण स्वास्थ्य एजेंसियां ऊंचा लक्ष्य तय करती हैं। प्रकोप रोकने के लिए कम से कम 95 प्रतिशत बच्चों को टीके की दो खुराकें मिलनी जरूरी हैं। पिछले साल के वैश्विक अनुमानों के अनुसार 84 प्रतिशत बच्चों को पहली और 76 प्रतिशत को दूसरी खुराक मिली। इंडोनेशिया अपने लक्ष्यों से पीछे रहा: 2023 में खसरा-रूबेला टीकाकरण लक्ष्य का 86.6 प्रतिशत तक पहुंचा और 2024 में 82.3 प्रतिशत तक।

जब कवरेज घटता है, खसरा उन कमियों का फायदा उठाता है। 2018 में पूर्वी प्रांत पापुआ में बड़े प्रकोप से दर्जनों लोगों की मौत हुई थी। मदुरा द्वीप में मौजूदा मामलों के पीछे भी यही गणित है। वायरस उन इलाकों तक पहुंचता है जहां टीका नहीं लगा है। इनमें धार्मिक कारणों से टीकाकरण टालने वाले परिवार, यात्रा के दौरान क्लीनिक के दिन चूक जाने वाले परिवार और परिवहन या कामकाज की बाधाओं का सामना करने वाले परिवार शामिल हैं। इन कमियों को दूर करने के लिए ईंधन और कोल्ड बॉक्स के लिए धन, स्कूलों में क्लीनिक चलाने के लिए कर्मचारी और माता-पिताओं के भरोसेमंद सामुदायिक प्रतिनिधि जरूरी हैं।

स्थिरकारक को लेकर बहस का व्यावहारिक पहलू भी है। जिलेटिन जीवित टीकों को शीत शृंखला में आने वाली बाधाओं के बावजूद सुरक्षित रखने में मदद करता है। किसी दूसरे स्थिरकारक पर जाने के लिए स्थिरता से जुड़े नए आंकड़ों और नियामक समीक्षा की जरूरत होगी, ताकि सुरक्षा कम न हो, खास तौर पर उन ग्रामीण इलाकों में जहां भरोसेमंद प्रशीतन बनाए रखना मुश्किल हो सकता है।

सुमेनेप में अग्रिम मोर्चे पर

पामोलोकन गांव के एक इस्लामी किंडरगार्टन में सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र की प्रमुख ने टीके की शीशियां खोलने से पहले एक छोटी कक्षा में माताओं से मुलाकात की। उन्होंने बताया कि खसरा कैसे फैलता है, दो खुराकें क्यों जरूरी हैं और किन दुष्प्रभावों की आशंका हो सकती है। प्रकोप के चरम महीनों में स्थानीय अस्पतालों ने हर दिन सौ से अधिक मरीजों का इलाज किया। कुछ माता-पिताओं ने पड़ोसियों को बुखार से तपते बच्चों को इलाज के लिए भागते देखा।

कबुनान गांव की 28 वर्षीय मां आयु रेसा एटिका ने अपने बेटे की दूसरी खुराक टाल दी थी। आसपास के परिवारों को मुश्किलों का सामना करते देखने के बाद उन्होंने अपना फैसला बदल लिया।

"थोड़ा संदेह है, क्योंकि यह हलाल नहीं है। लेकिन इन सबके बावजूद, यह बच्चे की सेहत के लिए है। इसके असर काफी गंभीर हो सकते हैं; इससे मौत हो सकती है। मुझे डर है कि अगर मेरे बेटे को खसरे का टीका नहीं लगा, तो यह जोखिम रहेगा। इसलिए ठीक है, जब तक इसके असर अच्छे हैं," उन्होंने कहा।

स्वास्थ्यकर्मियों का कहना है कि ऐसी कहानियां आम हैं। शुरुआत में हिचकिचाने वाले कई माता-पिता दाई, धर्मगुरु या शिक्षक से बातचीत के बाद लौट आते हैं। जब माताएं परिचित जगहों पर सवाल पूछ सकती हैं और अपने पड़ोसियों को भी ऐसा करते देखती हैं, तो सहमति बढ़ती है।

धार्मिक नेताओं और सामुदायिक भरोसे की भूमिका

धार्मिक नेता फैसलों को गहराई से प्रभावित करते हैं। राष्ट्रीय स्तर पर एमयूआई दिशा-निर्देश तय करता है। प्रांतीय और जिला शाखाएं, स्थानीय इमाम, पेसान्ट्रेन के प्रमुख और महिलाओं के अध्ययन समूह मिलकर इन दिशा-निर्देशों को रोजमर्रा की जिंदगी से जोड़ते हैं। स्वास्थ्य कार्यालयों और धार्मिक नेताओं की संयुक्त योजना से भ्रम घट सकता है और अलग-अलग मोहल्लों में परस्पर विरोधी संदेशों को रोका जा सकता है।

लोगों तक पहुंचने की कोशिश तब सबसे अच्छी तरह काम करती है जब बातचीत दोनों तरफ से हो। स्वास्थ्य टीमें सामग्री और दुष्प्रभावों को सरल भाषा में समझाती हैं। धर्मगुरु जायज होने की सीमाएं समझाते हैं, जिनमें हलाल विकल्प उपलब्ध न होने तक मौजूदा टीके के इस्तेमाल की अनुमति भी शामिल है। इससे माता-पिताओं को स्पष्टता मिलती है और उन्हें दबाव महसूस नहीं होता।

दूसरे प्रांतों में क्या कारगर रहा है

• नियमित बैठकें, जिनमें स्वास्थ्य अधिकारी और उलेमा टीकों की सामग्री, शीत शृंखला के चरणों और फतवों की सटीक शब्दावली की समीक्षा करते हैं।
• जुमे के खुतबे और गांव की सभाएं, जिनमें समझाया जाता है कि हलाल विकल्प न होने पर प्रकोप के दौरान टीके की अनुमति क्यों है।
• पेसान्ट्रेन और मस्जिदों में टीकाकरण के दिन, जहां निजी जगहें और महिला स्वास्थ्यकर्मी माताओं के सवालों में मदद करती हैं।
• खुली शीशी वाले सत्र, जिनमें नर्सें लेबल दिखाती हैं और हर सामग्री को सरल शब्दों में समझाती हैं।
• सहमति-पत्र, जिनमें धार्मिक दिशा-निर्देश का उल्लेख हो और परामर्श के लिए उपलब्ध स्थानीय धर्मगुरुओं की सूची हो।

क्या हलाल प्रमाणित खसरे के टीके अभी उपलब्ध हैं

व्यापक रूप से इस्तेमाल होने वाले अधिकांश लाइसेंस प्राप्त खसरा या खसरा-रूबेला टीकों में स्थिरकारक के रूप में सूअर से बना जिलेटिन होता है। शोधकर्ताओं और निर्माताओं ने मछली के जिलेटिन, पौधों से बने पॉलिमर और चीनी-आधारित सहायक पदार्थों जैसे विकल्पों की पड़ताल की है। जीवित टीके में किसी एक सामग्री को बदलना आसान नहीं है। इसके लिए नए बैच तैयार करने, स्थिरता की जांच करने और दवा नियामकों की समीक्षा की जरूरत होती है, ताकि यह पुष्टि हो सके कि गर्मी सहने की क्षमता और प्रभावशीलता में कोई बदलाव नहीं आया है। इंडोनेशिया विकल्प तलाश रहा है, लेकिन हलाल उत्पाद को मंजूरी मिलने के बाद भी आपूर्ति अनुबंध, लाइसेंस और प्रशिक्षण में समय लगेगा।

हलाल प्रमाणन प्रक्रिया में कच्चे माल से लेकर अंतिम शीशी तक सभी सामग्रियों की पड़ताल की जाएगी। सफाई में इस्तेमाल होने वाले पदार्थों, पैकेजिंग और लेबलिंग का भी ऑडिट होगा। किसी क्षेत्रीय निर्माता को तकनीक हस्तांतरित करना या स्पष्ट हलाल ऑडिट रिकॉर्ड के साथ अनुबंध के तहत उत्पादन करना मददगार हो सकता है। मुस्लिम-बहुल देशों के बीच सहयोग से एक उत्पाद के लिए बड़ा बाजार बन सकता है, जिससे निर्माता हलाल अनुरूप फॉर्मूले में निवेश करने के लिए प्रोत्साहित होंगे।

माता-पिता के सवाल और विज्ञान की राय

क्या खसरे का टीका हलाल है या हराम

एमयूआई ने फैसला दिया है कि वर्तमान में इस्तेमाल हो रहा खसरा-रूबेला टीका हराम है, क्योंकि इसमें सूअर से बना जिलेटिन है और रूबेला घटक की उत्पादन प्रक्रिया के कुछ हिस्सों में मानव कोशिका-रेखाओं का इस्तेमाल होता है। फतवे में यह भी कहा गया है कि हलाल विकल्प उपलब्ध न होने तक टीके का इस्तेमाल जायज है, क्योंकि जीवन की रक्षा प्राथमिकता है। इंडोनेशिया और विदेशों के कई इस्लामी विद्वानों ने ऐसी ही राय दी है, जिसमें जायज विकल्प उपलब्ध न होने पर बीमारी से बचाव को प्राथमिकता दी गई है।

टीके में क्या होता है

खसरे के टीके में खसरा वायरस का कमजोर रूप होता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को बीमारी से लड़ना सिखाता है। वायरस को मुर्गी के भ्रूण की कोशिकाओं में विकसित किया जाता है। खसरा-रूबेला टीके में रूबेला घटक का उत्पादन मानव कोशिका-रेखा का इस्तेमाल करके होता है, जिसे कई दशक पहले विकसित किया गया था। अंतिम उत्पाद को शुद्ध किया जाता है। परिवहन के दौरान टीके को स्थिर रखने के लिए थोड़ी मात्रा में जिलेटिन, चीनी और अन्य लवण इस्तेमाल किए जाते हैं।

यह कितना सुरक्षित है

खसरे के टीके दशकों से इस्तेमाल हो रहे हैं और उनका सुरक्षा रिकॉर्ड मजबूत है। दुष्प्रभाव आमतौर पर हल्के होते हैं, जैसे बांह में दर्द, थोड़े समय के लिए बुखार या दाने। गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं। खसरे से होने वाले जोखिम कहीं अधिक हैं। खसरे से निमोनिया, मस्तिष्क में सूजन और मौत हो सकती है, खास तौर पर बहुत छोटे बच्चों और कुपोषित लोगों में।

अगर बच्चे की एक खुराक छूट जाए तो क्या होगा

मजबूत सुरक्षा के लिए बच्चों को दो खुराकें चाहिए। अगर कोई खुराक छूट गई हो, तो क्लीनिक इसकी भरपाई के लिए टीका लगा सकते हैं। सुमेनेप में स्वास्थ्यकर्मी स्कूलों और घरों पर टीकाकरण के समय तय कर रहे हैं, ताकि परिवार पूरा टीकाकरण कार्यक्रम पूरा कर सकें।

अगर बच्चे को पहले खसरा हो चुका है, तो क्या उसे फिर भी टीके लगवाने चाहिए

खसरे से उबरने वाले अधिकांश लोगों में उस वायरस के खिलाफ लंबे समय तक प्रतिरक्षा रहती है। संयुक्त खसरा-रूबेला टीका रूबेला से भी बचाता है। गर्भवती महिला के संक्रमित होने पर यह बीमारी जन्मजात गंभीर विकृतियां पैदा कर सकती है। स्थानीय क्लीनिक हर बच्चे के लिए सबसे उचित टीकाकरण कार्यक्रम बता सकते हैं।

आचेह से सबक और हालिया शोध

शरिया लागू होने वाले आचेह में हाल ही में किए गए एक सर्वेक्षण में 1,689 मुस्लिम माता-पिताओं का अध्ययन किया गया। केवल 34 प्रतिशत बच्चों को सभी टीके लगे थे। 29 प्रतिशत माता-पिताओं ने टीके को लेकर हिचकिचाहट जताई और 32 प्रतिशत ने विशेष रूप से चिंता जताई कि सामग्री हलाल नहीं है। हिचकिचाने वाले माता-पिताओं के बच्चों के सभी टीके लगने की संभावना काफी कम थी। निष्कर्षों से पता चलता है कि धर्म से जुड़ी चिंताओं का बच्चों के टीकाकरण की सभी खुराकें पूरी करने से करीबी संबंध है।

पहले के दशकों के राष्ट्रीय विश्लेषण बताते हैं कि अड़चनों के बावजूद कुछ प्रगति हुई है। 1991 से 2017 के बीच मुस्लिम और गैर-मुस्लिम दोनों समूहों में खसरे के टीकाकरण में बढ़ोतरी हुई और उनके बीच का अंतर घटा। इसके बाद के वर्षों में मुस्लिम समुदाय में टीकाकरण कवरेज स्थिर रहा, जब टीके की सामग्री को लेकर धार्मिक बहस अधिक प्रमुख हो गई। प्रांतों के बीच अब भी बड़ा अंतर है और ऐतिहासिक रूप से आचेह में कवरेज सबसे कम रहा है। धार्मिक पहलुओं के साथ-साथ संपन्नता, शिक्षा और स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच भी नतीजों को प्रभावित करती है।

साक्ष्य व्यावहारिक कदमों की ओर इशारा करते हैं। स्थानीय उलेमा के साथ साझेदारी बनाएं। सामग्री की स्पष्ट सूचियां Bahasa Indonesia में प्रकाशित करें। माताओं और पिताओं को टीकाकरण के दिन देखने और सवाल पूछने के लिए आमंत्रित करें। क्लीनिकों, स्कूलों और मस्जिदों में एक जैसे संदेश दें। सेवाएं परिवारों के रहने और सीखने की जगहों तक पहुंचाकर दो खुराकें पूरी करना आसान बनाएं।

मुख्य बातें

• मदुरा द्वीप पर खसरे का प्रकोप नौ महीने से जारी है। इससे 2,600 से अधिक बच्चे संक्रमित हुए हैं और कम से कम 20 लोगों की मौत हुई है।
• सुमेनेप में स्वास्थ्य टीमें घर-घर जाकर टीके लगा रही हैं और 78,000 से अधिक खुराकें उपलब्ध कराई गई हैं।
• हलाल संबंधी चिंताएं कुछ खसरा और खसरा-रूबेला टीकों में स्थिरकारक के रूप में इस्तेमाल होने वाले सूअर के जिलेटिन से जुड़ी हैं।
• एमयूआई ने 2018 में टीके को हराम घोषित किया, लेकिन हलाल विकल्प उपलब्ध न होने तक इसके इस्तेमाल की अनुमति दी, क्योंकि जीवन की रक्षा प्राथमिकता है।
• इंडोनेशिया में खसरा-रूबेला टीकाकरण कवरेज 2023 में लक्ष्य के 86.6 प्रतिशत और 2024 में 82.3 प्रतिशत तक गिर गया, जो प्रकोप रोकने के लिए जरूरी 95 प्रतिशत से कम है।
• मई से जुलाई के बीच प्रकोप के चरम पर सुमेनेप के अस्पतालों में हर दिन खसरे के सौ से अधिक मरीजों का इलाज हुआ।
• आचेह में हुए अध्ययन धर्म से जुड़ी चिंताओं और बच्चों के टीकाकरण की सभी खुराकें पूरी होने की कम संभावना के बीच संबंध दिखाते हैं।
• धार्मिक नेताओं को शामिल करना, टीके की सामग्री से जुड़े सवालों के जवाब देना और टीकाकरण को सुविधाजनक बनाना कवरेज बढ़ाने के लिए अहम है।