आगजनी के हमलों से नेपाल की वैक्सीन कोल्ड चेन तबाह, बच्चों के टीकाकरण पर खतरा

आगजनी और आक्रोश से जनस्वास्थ्य पर संकट

नेपाल में हाल में हुए भ्रष्टाचार-विरोधी प्रदर्शनों के दौरान कई सरकारी इमारतों और स्वास्थ्य केंद्रों में आग लगा दी गई। वैक्सीन की कोल्ड चेन वाली कम से कम 13 इकाइयां और उपकेंद्र जल गए, जिससे बच्चों के टीकों की हजारों खुराकें नष्ट हो गईं और प्रमुख जिलों में भंडारण क्षमता बुरी तरह प्रभावित हुई। स्वास्थ्य अधिकारियों की शुरुआती गणना में कम से कम 37 स्वास्थ्य केंद्र पूरी तरह नष्ट हुए हैं; आकलन जारी है। इस नुकसान से नियमित टीकाकरण की बुनियाद प्रभावित हुई है। नेपाल में इसके तहत बच्चों को खसरा-रूबेला, निमोनिया, तपेदिक, डिप्थीरिया, काली खांसी, टिटनेस, हेपेटाइटिस बी, रोटावायरस, जापानी इंसेफेलाइटिस और टाइफाइड से बचाने के लिए 13 टीके मुफ्त दिए जाते हैं। स्वास्थ्य और जनसंख्या मंत्रालय ने इस वित्त वर्ष में ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) वैक्सीन शामिल करने की योजना बनाई थी। अब इस समय-सीमा को लेकर अनिश्चितता बढ़ गई है।

आगजनी में कोल्ड रूम, आइस-लाइन रेफ्रिजरेटर, तापमान मॉनिटर और टीकों को सीमित तापमान दायरे में सुरक्षित रखने वाली जरूरी सामग्री झुलस गई। आग से बची शीशियों के टीके भी ऐसी गर्मी के संपर्क में आए हो सकते हैं, जिससे उनकी प्रभावकारिता घट जाती है। अधिकारियों ने चेतावनी दी है कि वैकल्पिक भंडारण और आपूर्ति की व्यवस्था होने तक कई जिलों में नियमित टीकाकरण सत्र बाधित रहेंगे।

नष्ट हुए केंद्रों में नेपालगंज, तुलसीपुर, मोरंग, बीरगंज, गोलबजार, शुक्लाफांटा, गोदावरी और विराटनगर के वैक्सीन उपकेंद्रों के साथ खैरेनी और राप्ती नगरपालिकाएं शामिल हैं। कोशी प्रांत का प्रांतीय स्वास्थ्य आपातकालीन संचालन केंद्र भी प्रभावित हुआ। जनस्वास्थ्य अधिकारियों के मुताबिक, हाल के दशकों में नेपाल में वैक्सीन भंडारों को जानबूझकर निशाना बनाए जाने की ऐसी कोई मिसाल नहीं है।

नेपाल में क्या हुआ

कई कस्बों और शहरों में भ्रष्टाचार के खिलाफ प्रदर्शनों के दौरान भीड़ ने सरकारी कार्यालयों पर हमला किया। आग ने उन भंडारण कक्षों को अपनी चपेट में ले लिया जहां वैक्सीन रेफ्रिजरेटर, खास उत्पादों के लिए फ्रीजर, बैकअप जनरेटर, कोल्ड बॉक्स, डेटा लॉगर और डाइल्यूएंट तथा सिरिंज का आरक्षित भंडार रखा था। आग बुझने के बाद पहुंचे स्वास्थ्यकर्मियों को वहां अहम उपकरणों की जली हुई remnants मिलीं, जहां पहले वे रखे थे। कोल्ड चेन की कई इकाइयां यूनिसेफ समेत विकास साझेदारों की मदद से स्थापित की गई थीं और कुछ उपकरण जापान से आयात किए गए थे।

नष्ट हुए टीकों के भंडार की गिनती अभी जारी है। कोल्ड चेन की क्षमता गर्मी और बिजली बाधित होने से सबसे ज्यादा प्रभावित होती है। तापमान में थोड़े समय का उतार-चढ़ाव भी टीकों को असुरक्षित बना सकता है। भंडारण कक्षों में आग और धुआं पहुंचने पर प्रभावित शीशियों को फेंक देना ही एकमात्र सुरक्षित कदम है। रेफ्रिजरेटर नष्ट होने से भी भारी नुकसान होता है, क्योंकि हर इकाई आसपास के वार्डों और गांवों में नियमित टीकाकरण सत्रों को सहारा देती है। एक उपकेंद्र कई टीकाकरण केंद्रों को आपूर्ति दे सकता है, इसलिए हर जला हुआ केंद्र एक साथ कई समुदायों की पहुंच छीन लेता है।

कोल्ड चेन क्यों अहम है

टीके जैविक उत्पाद हैं। निर्माता से निकलने से लेकर लगाए जाने तक इन्हें एक सीमित तापमान दायरे में, आम तौर पर 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के बीच, रखना जरूरी है। सुरक्षित परिस्थितियों की इस निर्बाध व्यवस्था को कोल्ड चेन कहा जाता है। तापमान बहुत बढ़ने या बहुत घटने पर टीके की प्रभावकारिता कम हो सकती है। शीशी देखने में सामान्य लग सकती है, लेकिन उसके सक्रिय घटक खराब हो सकते हैं। कुछ टीकों को जमने से भी नुकसान पहुंचता है। इसी कारण स्वास्थ्य व्यवस्थाएं भरोसेमंद रेफ्रिजरेटर, कोल्ड रूम, परिवहन के लिए इंसुलेटेड कैरियर और हर चरण में तापमान दर्ज करने वाले उपकरणों पर भारी निवेश करती हैं।

ऊंचे पहाड़ों और दूरदराज की घाटियों वाले नेपाल के भूगोल में कोल्ड चेन का प्रबंधन जटिल है। स्वास्थ्य केंद्र तक पहुंचने के लिए लंबी सड़क यात्रा या पैदल चलना पड़ सकता है। बिजली की आपूर्ति अनियमित हो सकती है। टीकों की गुणवत्ता बनाए रखने के लिए स्वास्थ्यकर्मी आइस-लाइन रेफ्रिजरेटर, आइस पैक वाले कोल्ड बॉक्स और तापमान मॉनिटर का इस्तेमाल करते हैं। कई शीशियों पर वैक्सीन वायल मॉनिटर नाम का छोटा स्टिकर लगा होता है, जो गर्मी के संपर्क में आने पर गहरा हो जाता है। आग लगने के बाद गुणवत्ता सुनिश्चित करने की प्रक्रिया के तहत इन मॉनिटरों और तापमान लॉग की बारीकी से जांच जरूरी है। सुरक्षा को लेकर कोई संदेह हो तो टीके फेंक दिए जाते हैं। इससे बच्चों को ऐसी खुराक लगने से बचाया जाता है जो असर नहीं करेगी।

कम आय वाले क्षेत्रों में कोल्ड चेन बाधित होना एक जानी-पहचानी चुनौती है। कोविड-19 के दौर के अध्ययनों ने नेपाल की पुनर्गठित संघीय व्यवस्था में लॉजिस्टिक्स और समन्वय की कमियों को उजागर किया। कम आय वाले देशों के शोध में भी भंडारण, परिवहन और कर्मचारियों की कमी को आम अड़चन बताया गया। दानदाताओं की मदद से उपकरण और प्रशिक्षण बेहतर हुए हैं, लेकिन आगजनी, बाढ़ या भूकंप जैसी आपदाएं कुछ ही मिनटों में क्षमता खत्म कर सकती हैं।

बच्चों के लिए तात्कालिक खतरे

नियमित टीकाकरण तभी कारगर होता है जब बच्चों को समय पर खुराक मिले। भंडारण इकाइयां जलने पर सत्र रुक जाते हैं और बच्चों की तय मुलाकातें छूट जाती हैं। पहला खतरा खसरा-रूबेला टीकाकरण में रुकावट का है। खसरा बेहद संक्रामक है। संक्रमण फैलने से रोकने के लिए समुदायों में करीब 95 प्रतिशत टीकाकरण कवरेज जरूरी है। कवरेज घटे तो कुछ समूहों के छूटने से प्रकोप शुरू हो सकता है और फिर तेजी से फैल सकता है। कम कवरेज वाले इलाकों में डिप्थीरिया और काली खांसी फिर उभर सकती हैं। तराई और जापानी इंसेफेलाइटिस वाले अन्य क्षेत्रों में नियमित सेवाओं की कोई भी सुस्ती मौसमी मामलों में बढ़ोतरी की आशंका पैदा करती है।

नेपाल का टीकाकरण कार्यक्रम जनस्वास्थ्य की एक बड़ी सफलता रहा है। कवरेज में सुधार से पांच साल से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु दर घटाने में मदद मिली है और हाल में देश ने रूबेला को जनस्वास्थ्य समस्या के रूप में खत्म किया। यह उपलब्धि हजारों आउटरीच सत्रों के जरिए वर्षों तक लगातार टीके पहुंचाने से हासिल हुई। भंडारण क्षमता का अचानक नुकसान इन उपलब्धियों को मिटाता नहीं, लेकिन ऐसी कमियां पैदा कर सकता है जिनका फायदा बीमारियां उठा सकती हैं। तय समय पर टीका न लगवा पाने वाले बच्चों को कैच-अप खुराक मिलने तक सुरक्षा नहीं मिलती। बड़े भाई-बहन संक्रमण के वाहक बनकर उसे परिवारों और वार्डों में फैला सकते हैं।

हिंसक घटनाओं के बाद डर और भ्रम से गलत जानकारी फैलने का भी जोखिम है। सोशल मीडिया पर जले हुए क्लीनिक देखकर माता-पिता को लग सकता है कि हर जगह सेवाएं बंद हैं। स्वास्थ्यकर्मियों को स्पष्ट जानकारी देनी होगी, ताकि परिवार चालू केंद्रों तक पहुंच सकें और उन्हें बताया जा सके कि अप्रभावित भंडारों के टीके सुरक्षित और प्रभावी हैं।

नुकसान का आकलन और बजट की कमी

अधिकारियों का कहना है कि नष्ट हुई कोल्ड चेन इकाइयों को बदलने के लिए तत्काल कोई बजट उपलब्ध नहीं है। रेफ्रिजरेटर या छोटा कोल्ड रूम सिर्फ दीवार में प्लग लगाने वाला डिब्बा नहीं है। इसे लगाने के लिए प्रशिक्षित तकनीशियन, लगातार बिजली, सुरक्षित जगह और समय-समय पर रखरखाव जरूरी है। खरीद प्रक्रिया में हफ्तों से महीनों तक लग सकते हैं। शिपिंग और सीमा शुल्क की मंजूरी में भी समय लगता है। जली हुई कई इकाइयां अंतरराष्ट्रीय साझेदारों की मदद से खरीदी गई थीं, इसलिए उन्हें बदलना बाहरी वित्तपोषण चक्रों पर भी निर्भर हो सकता है।

शुरुआती गिनती के मुताबिक आगजनी में कोल्ड चेन की कम से कम 13 इकाइयां और कम से कम 37 स्वास्थ्य केंद्र नष्ट हुए हैं। दूरदराज के इलाकों का आकलन पूरा होने पर अंतिम संख्या बदल सकती है। इस बीच जिलों को यह पता लगाना होगा कि किन बच्चों को कब खुराक लगनी है और मौजूदा उपकरणों को सबसे जरूरी स्थानों पर पहुंचाना होगा। प्राथमिकता तय करने में काफी संसाधन लगते हैं। भंडार का हिसाब रखना, सूक्ष्म योजनाओं में बदलाव करना और परिवहन मार्ग बदलना, इन सबमें कर्मचारियों का समय लगेगा, जबकि कार्यालय नुकसान, सफाई और सुरक्षा संबंधी चिंताओं से भी जूझ रहे हैं।

सेवाएं अभी कैसे जारी रह सकती हैं

नई इकाइयों की व्यवस्था होने तक बच्चों का टीकाकरण तय समय पर जारी रखने के लिए कुछ व्यावहारिक कदम उठाए जा सकते हैं। अप्रभावित जिले आपातकालीन भंडारण की व्यवस्था कर सकते हैं और पड़ोसी क्षेत्रों को पोर्टेबल कोल्ड बॉक्स उधार दे सकते हैं। प्रांतीय भंडार से आरक्षित टीके जारी किए जा सकते हैं और तैयार किए गए आइस पैक के साथ वितरण दल भेजकर अस्थायी आपूर्ति मार्ग बनाए जा सकते हैं। जिन केंद्रों के कोल्ड रूम अब भी काम कर रहे हैं, वे समय बढ़ा सकते हैं और बंद केंद्रों के मरीजों को टीका लगाने के लिए अतिरिक्त दिन रख सकते हैं। कोल्ड बॉक्स और तापमान मॉनिटर उपलब्ध हों तो मोबाइल दल स्कूलों या सामुदायिक भवनों में टीके लगा सकते हैं।

हर फैसले में गुणवत्ता सुनिश्चित करने की प्रक्रिया को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। गर्मी के संपर्क में आने की आशंका वाले टीकों को अलग रखकर फेंकने के लिए चिह्नित करना चाहिए। हर सत्र से पहले कर्मचारियों को तापमान लॉग और वैक्सीन वायल मॉनिटर की जांच करनी चाहिए। छूटी हुई मुलाकातों वाले बच्चों की पहचान और बिना देरी कैच-अप सत्र तय करने के लिए स्वास्थ्य केंद्रों को सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड रखने होंगे। स्थानीय सरकारें रेडियो, सोशल मीडिया, वार्ड कार्यालयों और स्कूलों के जरिए वैकल्पिक केंद्रों की जानकारी दे सकती हैं। परिवारों को साफ निर्देश चाहिए कि कहां जाना है और क्या लाना है, ताकि आउटरीच सत्र सुचारु रूप से चलें।

किशोरियों के लिए ह्यूमन पैपिलोमावायरस वैक्सीन शुरू करने की योजना जनस्वास्थ्य की प्राथमिकता बनी हुई है। जिले अप्रभावित इलाकों में टीकाकरण शुरू कर सकते हैं और उन जगहों पर लचीलापन रख सकते हैं जहां पहले भंडारण व्यवस्था बहाल करनी होगी। समय रहते जानकारी देने से स्कूलों और माता-पिता को नए कार्यक्रम की तैयारी में मदद मिलेगी। संसाधन उपलब्ध हों तो छोटे भाई-बहनों को शिशु टीके लगाने वाले दिन ही किशोरियों को एचपीवी टीका देने के लिए संयुक्त आउटरीच सत्र आयोजित किए जा सकते हैं। इससे परिवारों की यात्रा का बोझ घटेगा।

सुरक्षा, जवाबदेही और सामुदायिक भरोसा

प्रदर्शनों के दौरान वैक्सीन भंडारों में आग लगाना ऐसी हद पार करना है जिससे उन बच्चों की जान जोखिम में पड़ती है जिनका उठाई गई शिकायतों से कोई लेना-देना नहीं था। स्वास्थ्य अधिकारियों और अन्य अधिकारियों ने कोल्ड चेन इकाइयों के विनाश को गंभीर अपराध बताया है। सशस्त्र संघर्ष के वर्षों में भी स्वास्थ्य केंद्रों और वैक्सीन भंडारों को शायद ही कभी निशाना बनाया गया। ऐसी घटनाएं दोबारा न हों, इसके लिए भंडारण केंद्रों पर दिखने वाले सुरक्षा इंतजाम और प्रदर्शनों के दौरान स्वास्थ्य केंद्रों को तटस्थ स्थान के रूप में सुरक्षित रखने के सामुदायिक समझौते जरूरी हैं।

भरोसा बहाल करने के लिए समुदायों से जुड़ना भी जरूरी होगा। नागरिक समाज के नेता, स्थानीय अधिकारी और स्वास्थ्यकर्मी मिलकर यह स्पष्ट कर सकते हैं कि टीकाकरण एक गैर-राजनीतिक सेवा है, जो हर परिवार की रक्षा करती है। बेहतर ताले, अलार्म और अग्निशामक यंत्रों से भंडारण केंद्रों को सुरक्षित करने पर जोखिम कम हो सकता है। प्रदर्शन आयोजकों के साथ समन्वय करके स्वास्थ्य केंद्रों को तटस्थ स्थान मानने का सम्मान सुनिश्चित करना ऐसी घटनाएं दोबारा रोकने में मददगार हो सकता है। आसपास के केंद्रों पर सेवाएं जारी रहने की स्पष्ट जानकारी से डर या अफवाहों के कारण टीकों के प्रति हिचक कम की जा सकती है।

साझेदार और अंतरराष्ट्रीय मदद

नेपाल के टीकाकरण तंत्र को लंबे समय से साझेदारों का सहयोग मिलता रहा है। यूनिसेफ ने वर्षों से कोल्ड चेन उपकरणों और लॉजिस्टिक्स में निवेश किया है। विश्व स्वास्थ्य संगठन तकनीकी मार्गदर्शन और प्रशिक्षण देता है। गावी टीकों और व्यवस्था को मजबूत करने के लिए वित्तीय सहायता देता है। कोविड-19 के दौरान कोल्ड चेन क्षमता बढ़ाने वाले संगठनों समेत लॉजिस्टिक्स विशेषज्ञता वाले मानवीय सहायता समूह उपकरण और तकनीकी सहयोग दे सकते हैं। नेपाल में पहले की आपदा राहत से पता चलता है कि अनुरोध स्पष्ट हों और समन्वय मजबूत हो तो साझेदार तेजी से मदद पहुंचा सकते हैं।

बाहरी मदद सबसे कारगर तब होती है जब वह जिला स्तर की जरूरतों के अनुरूप हो। प्राथमिकता वाले अनुरोधों में आइस-लाइन रेफ्रिजरेटर, अनियमित बिजली वाले इलाकों के लिए सौर ऊर्जा से सीधे चलने वाले मॉडल, पोर्टेबल कोल्ड बॉक्स और कैरियर, तापमान डेटा लॉगर तथा अस्थायी वितरण मार्ग चलाने के लिए वाहन या ईंधन शामिल हो सकते हैं। आपातकालीन वित्तपोषण से अतिरिक्त क्लीनिक चलाने वाले स्वास्थ्यकर्मियों को ओवरटाइम दिया जा सकता है और नए उपकरण लगाने तथा प्रमाणित करने के लिए तकनीशियनों को भुगतान किया जा सकता है। टीकों का दान तभी उपयोगी है जब भंडारण और परिवहन की उपयुक्त क्षमता मौजूद हो। नई आपूर्ति के काम आने के लिए पहले उपकरणों की तत्काल कमी दूर करनी होगी।

अधिक लचीली कोल्ड चेन बनाना

आगजनी से सामने आया कि कुछ ही आग की घटनाएं कितनी जल्दी कई समुदायों की सेवाएं बाधित कर सकती हैं। मजबूत व्यवस्था इस जोखिम को सीमित कर सकती है। व्यावहारिक उपायों में रेफ्रिजरेटर को अग्निरोधी दरवाजों वाले सुरक्षित कमरों में रखना, धुआं पहचानने वाले यंत्र लगाना और कर्मचारियों की पहुंच में अग्निशामक यंत्र रखना शामिल है। ज्वलनशील सामग्री को कोल्ड रूम से दूर रखने पर खतरा घटता है। किसी घटना के बाद बीमा दावों और नए उपकरणों के ऑर्डर की प्रक्रिया तेज करने के लिए केंद्र उपकरणों और सीरियल नंबरों की तस्वीरों वाली सूची रख सकते हैं। नियमित अभ्यास से कर्मचारियों को सुरक्षित बाहर निकलने और रिकॉर्ड बचाने का प्रशिक्षण दिया जा सकता है।

तकनीक भी मददगार हो सकती है। फ्रिज का तापमान बढ़ने पर संदेश भेजने वाले दूरस्थ मॉनिटर से अनदेखी बिजली कटौती के कारण होने वाला नुकसान रोका जा सकता है। सौर ऊर्जा से सीधे चलने वाली इकाइयां ग्रिड बिजली पर निर्भरता घटाती हैं। नियमित रूप से भरी जाने वाली साधारण लॉगबुक रुझानों की पहचान और आपात स्थिति में फैसले लेने के लिए अब भी असरदार साधन हैं। प्रशासनिक स्तर पर जिलों के बीच आपसी सहायता शुरू करने के स्पष्ट प्रोटोकॉल से उपकरण जरूरत की जगह पहुंचाए जा सकते हैं। प्रांतीय स्तर पर एक छोटा आकस्मिकता कोष जरूरी उपकरणों को बदलने की खरीद प्रक्रिया तेज कर सकता है। अंत में, कोल्ड चेन तकनीशियनों और टीकाकर्मियों के अतिरिक्त प्रशिक्षण में निवेश से ऐसा कार्यबल तैयार होगा जो किसी संकट के बाद सेवाएं जल्दी बहाल कर सके।

मुख्य बातें

• भ्रष्टाचार-विरोधी प्रदर्शनों से जुड़ी हाल की आगजनी में वैक्सीन कोल्ड चेन की कम से कम 13 इकाइयां और उपकेंद्र नष्ट हुए।
• शुरुआती रिपोर्टों के मुताबिक कम से कम 37 स्वास्थ्य केंद्र पूरी तरह नष्ट हुए हैं; आकलन अभी जारी है।
• बच्चों के टीकों की हजारों खुराकें नष्ट हुईं, जिससे कई जिलों में नियमित टीकाकरण पर खतरा मंडरा रहा है।
• नष्ट हुए केंद्रों में नेपालगंज, तुलसीपुर, मोरंग, बीरगंज, गोलबजार, शुक्लाफांटा, गोदावरी, विराटनगर, खैरेनी और राप्ती शामिल हैं। कोशी प्रांत का स्वास्थ्य आपातकालीन संचालन केंद्र भी प्रभावित हुआ।
• नेपाल में 13 टीके मुफ्त दिए जाते हैं और इस वित्त वर्ष में ह्यूमन पैपिलोमावायरस वैक्सीन शामिल करने की योजना थी।
• नष्ट हुई कोल्ड चेन इकाइयों को बदलने के लिए फिलहाल तत्काल बजट नहीं है। इनमें से कई इकाइयों को यूनिसेफ समेत विकास साझेदारों का सहयोग मिला था।
• शीशियां साबुत दिखने पर भी कोल्ड चेन की विफलता से टीके बेअसर हो सकते हैं, इसलिए बच्चों की सुरक्षा के लिए प्रभावित भंडार फेंकना जरूरी है।
• नई इकाइयों की व्यवस्था होने तक स्वास्थ्यकर्मी पास के जिला भंडारों, पोर्टेबल कोल्ड बॉक्स और कैच-अप क्लीनिकों के जरिए बच्चों का टीकाकरण तय समय पर जारी रख सकते हैं।
• विशेषज्ञों ने कवरेज घटने पर खासकर खसरे के प्रकोप का जोखिम बढ़ने की चेतावनी दी है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने रूबेला को जनस्वास्थ्य समस्या के रूप में खत्म करने समेत नेपाल की हालिया प्रगति को भी मान्यता दी है।