दक्षिण कोरिया में गर्भपात की गोलियों को वैध बनाने पर बहस निर्णायक मोड़ पर

कानूनी धुंधले क्षेत्र में: अधिकार हैं, लेकिन पहुंच नहीं

दक्षिण कोरिया के संवैधानिक न्यायालय के गर्भपात के लिए आपराधिक दंड को असंवैधानिक ठहराने के छह साल बाद भी, देश में इस बारे में स्पष्ट नियम नहीं हैं कि लोग सुरक्षित रूप से गर्भावस्था कब, कैसे और कहां समाप्त कर सकते हैं। गर्भपात अब अपराध नहीं है, लेकिन इसे पूरी तरह विनियमित चिकित्सा सेवा का दर्जा भी नहीं मिला है। अस्पताल अक्सर मरीजों को लौटा देते हैं, क्योंकि मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य कानून में केवल सीमित अपवादों का प्रावधान है, जैसे बलात्कार और अनाचार के मामले। इन संकीर्ण शर्तों में न आने वाले मरीजों के पास महंगे ऑपरेशन के लिए कुछ इच्छुक क्लीनिकों में जाने या इंटरनेट से बिना चिकित्सकीय सलाह के अनधिकृत गोलियां खरीदने का विकल्प बचता है। नतीजतन, सिद्धांत रूप में निर्णय लेने के अधिकार को मान्यता देने वाली व्यवस्था व्यवहार में बहुत-से लोगों को सुरक्षित और किफायती विकल्पों से वंचित रखती है।

कानूनी शून्य तब बना जब न्यायालय ने विधायकों को 2020 के अंत तक पुराने आपराधिक ढांचे की जगह नया कानून लाने का आदेश दिया। संसद ने कोई नया कानून पारित नहीं किया। इस कारण जनवरी 2021 से गर्भपात अपराध की श्रेणी से बाहर तो हो गया, लेकिन देखभाल पाने के लिए कोई नियामकीय व्यवस्था नहीं बनी। अधिकारों के पैरोकार इसे एक अंधा क्षेत्र बताते हैं। आधिकारिक दिशानिर्देशों, प्रशिक्षण और बीमा कवरेज की कमी सेवा देने वालों को हतोत्साहित करती है। नाबालिगों, कम आय वाले परिवारों और बड़े शहरों से बाहर रहने वालों समेत मरीजों को लंबी यात्राएं करनी पड़ती हैं, खर्च बढ़ता है और भरोसेमंद जानकारी नहीं मिलती। कई लोग भूमिगत बाजारों का रुख करते हैं, जहां तस्करी की गई या नकली दवाएं जटिलताएं पैदा कर सकती हैं।

भरोसेमंद जानकारी तक पहुंच भी सीमित की गई है। प्रतिबंधित सेवाओं वाले देशों में दवाओं से गर्भपात में मदद करने वाली गैर-लाभकारी संस्था Women on Web की वेबसाइट को 2019 में औषधि कार्य कानून के तहत ब्लॉक कर दिया गया था। मई 2024 में दक्षिण कोरियाई अदालत ने इस रोक को हटाने की अपील खारिज कर दी। नागरिक समाज समूहों का कहना है कि राज्य कानूनी देखभाल का सुरक्षित रास्ता बनाने में विफल रहा है और साथ ही ऑनलाइन जानकारी पर भी रोक लगा रहा है, जिस पर बहुत-से लोग निर्भर हैं। स्वास्थ्य अधिकारियों का कहना है कि दवाओं की नीति बदलने से पहले उन्हें नियामकीय और कानूनी ढांचा तैयार करना होगा। इसी रुख के कारण वर्षों से यथास्थिति बनी हुई है।

चिकित्सा देखभाल में गर्भपात की गोली क्यों महत्वपूर्ण है

नीति पर बहस के केंद्र में मिफेप्रिस्टोन है, जिसका उपयोग शुरुआती गर्भावस्था समाप्त करने के लिए मिसोप्रोस्टोल के साथ किया जाता है। इस संयोजन का इस्तेमाल दशकों से 90 से अधिक देशों में हो रहा है और यह विश्व स्वास्थ्य संगठन की आवश्यक दवाओं की सूची में शामिल है। अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य आंकड़ों में दवाओं से गर्भपात के साथ बेहतर सुरक्षा परिणाम, गंभीर जटिलताओं की कम दर और चिकित्सकीय देखभाल में शामिल किए जाने पर असुरक्षित प्रक्रियाओं में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। दक्षिण कोरिया में मिफेप्रिस्टोन को अब तक मंजूरी नहीं मिली है, जिससे बहुत-से लोग ऑपरेशन या अनियमित गोलियों की ओर धकेले जाते हैं।

ये दवाएं कैसे काम करती हैं

मिफेप्रिस्टोन प्रोजेस्टेरोन हार्मोन को रोकता है, जो गर्भावस्था को बनाए रखता है। इसके बाद मिसोप्रोस्टोल गर्भाशय में संकुचन पैदा करता है और उसकी सामग्री को बाहर निकालता है। जिन जगहों पर इस उपचार को मंजूरी मिली है, वहां चिकित्सक और जनस्वास्थ्य एजेंसियां पात्रता, खुराक, चेतावनी के संकेतों और आगे की देखभाल के बारे में स्पष्ट दिशानिर्देश देते हैं। कई देशों में शुरुआती गर्भावस्था में, अक्सर 10 या 12 सप्ताह तक, चिकित्सकीय विवेक के साथ विशिष्ट मामलों में इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। स्वास्थ्य प्रणालियां परामर्श और दर्द प्रबंधन तथा आपातकालीन देखभाल कब लेनी है, इसकी जानकारी देती हैं। विनियमित माध्यमों से उपलब्ध होने पर इस प्रक्रिया की बारीकी से निगरानी और सहायता की जाती है।

सुरक्षा और जनस्वास्थ्य

चिकित्सकों और अधिकार समूहों द्वारा उद्धृत वैश्विक आंकड़ों के अनुसार, दवाओं से गर्भपात में गंभीर दुष्प्रभावों का जोखिम आम तौर पर 0.5 प्रतिशत से कम होता है। स्वास्थ्य विशेषज्ञ यह भी कहते हैं कि स्वीकृत गोलियों की उपलब्धता से ऑपरेशन की मांग घटती है और असुरक्षित तरीकों पर निर्भरता कम होती है। दक्षिण कोरिया में यह एक अहम बात है, जहां सेवा देने वालों की क्षमता पर दबाव है। विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि दुनिया भर में हर साल होने वाले 7.3 करोड़ गर्भपातों में से लगभग 2.5 करोड़ असुरक्षित होते हैं। चिकित्सक व्यापक रूप से मानते हैं कि दवाओं तक निगरानी वाली पहुंच बढ़ाना नुकसान कम करने का व्यावहारिक तरीका है। कोरिया की मौजूदा व्यवस्था में, जहां अनधिकृत गोलियां ऑनलाइन बिकती हैं, गुणवत्ता नियंत्रण का अभाव ऐसे जोखिम पैदा करता है जिन्हें विनियमन से रोका जा सकता है।

नियामकों का कहना है कि मंजूरी से पहले कानून जरूरी है

खाद्य एवं औषधि सुरक्षा मंत्रालय ने मिफेगिमिसो को मंजूरी नहीं दी है। यह मिफेप्रिस्टोन और मिसोप्रोस्टोल का संयोजन है, जिसे LinePharma बनाती है और विदेशों में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है। Hyundai Pharm ने निर्माता के साथ विशेष आपूर्ति समझौते पर हस्ताक्षर किए और 2021 तथा 2023 में उत्पाद के लिए आवेदन दाखिल किए। इसके बाद दिसंबर 2024 में तीसरा आवेदन जमा किया। मंत्रालय के अधिकारियों के अनुसार, समीक्षा अंतिम निर्णय तक नहीं पहुंच सकती, क्योंकि विधायकों ने दवाओं से गर्भपात को कानूनी चिकित्सा सेवा के रूप में परिभाषित नहीं किया है। गर्भावस्था की स्वीकार्य अवधि, चिकित्सकीय संकेतों और जोखिम प्रबंधन की शर्तों जैसे सुरक्षा नियम तय करने वाले कानून के बिना, नियामकों का कहना है कि उनके पास प्रभावकारिता, खुराक, लेबलिंग और बाजार में आने के बाद निगरानी की योजनाओं को अंतिम रूप देने का कानूनी आधार नहीं है।

मंत्रालय ने मिफेगिमिसो के लिए सशर्त मंजूरी या सीमित उपयोग का विकल्प नहीं चुना है। अधिकारियों का कहना है कि इस फैसले के लिए सामाजिक सहमति और विधायी ढांचा जरूरी है। कंपनी मानती है कि विधायकों के कदम उठाने से पहले मंजूरी की प्रक्रिया आगे बढ़ाना मुश्किल है। मरीजों और सेवा देने वालों के लिए यह रुख एक ऐसी स्थिति बनाए रखता है जिसमें समस्या का हल एक-दूसरे पर निर्भर है। नियम बनने तक दवा को मंजूरी नहीं मिल सकती, और नियम आंशिक रूप से इसलिए नहीं बने हैं क्योंकि दवा अभी व्यवस्था में शामिल नहीं है। नतीजा यह है कि समीक्षा जारी है, लेकिन समाधान की कोई स्पष्ट समयसीमा नहीं है।

प्रस्तावित विधेयकों से क्या बदलेगा

इस गर्मी में विधायकों ने दवाओं से गर्भपात को कानूनी चिकित्सा प्रक्रिया के रूप में मान्यता देने के उपाय पेश किए, जिसके बाद नीति पर बहस ने नया मोड़ लिया। एक उल्लेखनीय प्रस्ताव में मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य कानून में संशोधन करके गर्भपात को केवल सीमित अपवादों के तहत नहीं, बल्कि शल्य चिकित्सा या दवाओं के जरिए गर्भावस्था समाप्त करने के रूप में परिभाषित करने की बात है। विधेयक राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कवरेज का भी आह्वान करता है, जिससे समय पर देखभाल पाने में बाधा बनने वाले खर्च को कम किया जा सके। प्रस्तावकों ने जीवनसाथी की सहमति जैसी पुरानी शर्तें हटाने और शब्दावली को अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा व्यवहार के अनुरूप बनाने की दलील दी है। राष्ट्रपति ली जे म्यंग के प्रशासन ने भी गर्भपात की दवा को अपनी पांच वर्षीय राष्ट्रीय नीति कार्यसूची में शामिल करके इसी दिशा का समर्थन किया है।

ये उपाय उन सवालों पर स्पष्टता लाने की कोशिश करते हैं जो 2019 से बने हुए हैं। अपराध की श्रेणी से बाहर करने का मतलब था कि गर्भावस्था समाप्त करने पर लोगों के खिलाफ मुकदमा नहीं चलेगा। स्वास्थ्य कानून के जरिए वैधता देने से सेवा देने वालों के लिए मानक तय होंगे, चिकित्सकीय पात्रता परिभाषित होगी और भुगतान तथा निगरानी की व्यवस्था बनेगी। यह अंतर चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण है, जिन्हें पेशेवर दंड या नागरिक देनदारी के डर के बिना सेवा देने के लिए निश्चितता चाहिए। मरीजों के लिए भी यह जरूरी है, जिन्हें भरोसेमंद पहुंच, स्पष्ट जानकारी और किफायती खर्च की जरूरत है।

आज सबसे ज्यादा बोझ किस पर है

कार्यशील व्यवस्था के अभाव का सबसे भारी बोझ कम संसाधन वाले लोगों पर पड़ता है। किशोर मरीजों, प्रवासियों, दिव्यांग लोगों और बड़े अस्पतालों से दूर रहने वालों को सबसे बड़ी बाधाओं का सामना करना पड़ता है। अधिकार समूहों और चिकित्सकों के अनुसार, शल्य चिकित्सा की लागत बढ़ रही है। सर्वेक्षणों में लगभग 40 प्रतिशत मरीजों ने दस लाख वॉन से अधिक भुगतान किया। इतनी बड़ी रकम के कारण इलाज में देरी हो सकती है, जिससे विकल्प घटते हैं और चिकित्सकीय जटिलताएं बढ़ती हैं। राष्ट्रीय चिकित्सा केंद्र के एक प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ ने गर्भपात सेवाओं को उन कई लोगों के लिए विलासिता बताया है जिन्हें मुख्यधारा की व्यवस्था से बाहर रखा गया है।

सेवा देने वालों की कमी से समस्या और बढ़ती है। प्रशिक्षु डॉक्टरों के एक साथ इस्तीफों से 2025 में स्त्री रोग और प्रसूति सेवाओं की क्षमता घटी, जिससे गर्भपात के मरीजों को अब भी स्वीकार करने वाले क्लीनिकों पर दबाव पड़ा। प्रशिक्षित सेवा प्रदाताओं की कम संख्या और पेशेवर सुरक्षा को लेकर अस्पष्टता के कारण अस्पताल नई सेवाएं शुरू करने से हिचकते हैं। वहीं, दवाओं से गर्भपात को औपचारिक मंजूरी न मिलने का मतलब है कि कोरिया उस साधन का लाभ नहीं उठा सकता जिसका इस्तेमाल कई स्वास्थ्य प्रणालियां कर्मचारियों की कमी से निपटने और प्राथमिक स्वास्थ्य क्लीनिकों तक देखभाल पहुंचाने के लिए करती हैं।

मानवाधिकार समर्थक स्पष्टता की मांग कर रहे हैं, विरोधी सीमाएं चाहते हैं

ह्यूमन राइट्स वॉच और घरेलू समूहों ने सरकार से पहुंच को कानून में दर्ज करने, दवाओं से गर्भपात को मंजूरी देने और भरोसेमंद जानकारी की राह में आने वाली बाधाएं हटाने की मांग की है। कोरिया के राष्ट्रीय मानवाधिकार आयोग ने 2024 में मिफेप्रिस्टोन उपलब्ध कराने और उसे आवश्यक दवा घोषित करने की सिफारिश की, ताकि नीति विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानकों के अनुरूप हो। Women on Web के चिकित्सकों समेत अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा विशेषज्ञ गर्भपात को यौन और प्रजनन स्वास्थ्य का बुनियादी हिस्सा मानते हैं, जो आय, स्थान या वैवाहिक स्थिति पर निर्भर नहीं होना चाहिए।

धार्मिक संगठन और कुछ पेशेवर समूह व्यापक पहुंच का विरोध करते हैं या कड़ी पाबंदियों की मांग करते हैं। कैथोलिक नेताओं ने हाल ही में विधायकों को औपचारिक आपत्तियां सौंपीं और उस बात की मांग की जिसे वे भ्रूण के जीवन तथा महिला के आत्मनिर्णय के बीच सामंजस्य कहते हैं। उन्होंने ऐसे किसी भी ढांचे का कड़ा विरोध किया जिसके तहत उनके अनुसार गर्भावस्था के अंतिम चरण में प्रक्रिया की अनुमति मिल सकती है, और गर्भपात देखभाल पर राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा लागू करने की आलोचना की। इन रुखों का असर सार्वजनिक सुनवाइयों पर पड़ा है और संभव है कि वे विधायी समितियों को विधेयकों में संशोधन करने या उनकी प्रक्रिया धीमी करने के लिए प्रभावित करें।

गर्भावस्था के अंतिम चरण के विवाद कानूनी शून्य को उजागर करते हैं

स्पष्ट कानूनों की कमी से ऐसे विवादास्पद मामले पहले ही सामने आ चुके हैं जिन्होंने सार्वजनिक बहस को भड़का दिया है। 2024 में एक वीडियो ब्लॉगर के इस दावे के बाद पुलिस जांच शुरू हुई कि उसने 36 सप्ताह की गर्भावस्था समाप्त की थी। इससे व्यापक विवाद भी हुआ। विशेषज्ञों ने कहा कि पुराने आपराधिक कानून के साथ गर्भपात संबंधी अपराधों की अवधि समाप्त हो गई थी, लेकिन अगर सबूत जीवित जन्म की ओर संकेत करें तो हत्या के आरोपों की जांच हो सकती है। 2025 में नौ महीने की गर्भावस्था समाप्त करने के मामले में एक डॉक्टर को गिरफ्तार किया गया, जिससे गर्भावस्था की तय सीमाओं और चिकित्सकीय नियमों की कमी पर फिर ध्यान गया। ऐसे सनसनीखेज मामले दुर्लभ हैं, फिर भी वे ऐसी व्यवस्था को उजागर करते हैं जहां रोजमर्रा के मरीजों की जरूरतों के बजाय चर्चित घटनाएं नीति पर बहस को ज्यादा प्रभावित कर सकती हैं। चिकित्सकों के लिए इसका अर्थ है अनिश्चितता। मरीजों के लिए इसका अर्थ है यह डर कि देखभाल मांगने पर उन पर अनचाहा ध्यान जा सकता है या सेवा देने वाला आखिरी समय पर मना कर सकता है।

कोरिया का अनुभव वैश्विक रुझानों के संदर्भ में

दक्षिण कोरिया की मुश्किल एक व्यापक वैश्विक रुझान से मेल खाती है। दुनिया भर में जिन देशों ने गर्भपात को अपराध की श्रेणी से बाहर किया, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल का ढांचा नहीं बनाया, वहां अक्सर असमान पहुंच, सेवा देने वालों में भ्रम और अनियमित बाजारों का विस्तार देखा गया है। उदाहरण के लिए, लैटिन अमेरिका में कुछ देशों ने देखभाल के लिए तय समयसीमा और कारणों वाले स्पष्ट वैधानिक मॉडल अपनाए हैं, जबकि अन्य देशों में कड़े प्रतिबंध बने हुए हैं। गर्भपात की अनुमति होने पर भी सेवा देने वालों की हिचकिचाहट, दस्तावेजी शर्तों और कमजोर क्लीनिक नेटवर्क जैसी व्यावहारिक बाधाएं देखभाल रोक सकती हैं। सुरक्षित और असुरक्षित व्यवस्थाओं में फर्क सेवा देने वालों के लिए लगातार स्पष्ट दिशानिर्देश, कानूनी सुरक्षा और देरी घटाने वाला भरोसेमंद कवरेज है।

टेलीमेडिसिन के आंकड़े इस बात का समर्थन करते हैं कि प्रतिबंधों के बावजूद मांग बनी रहती है। 2013 से 2019 के बीच दक्षिण कोरिया से Women on Web को भेजे गए परामर्श अनुरोधों के एक पूर्वव्यापी अध्ययन में 12,000 से अधिक अनुरोध दर्ज किए गए। अनुरोध करने वालों की औसत आयु 25 वर्ष थी और गर्भावस्था की औसत अवधि पांच सप्ताह से कुछ अधिक थी। लोगों ने आर्थिक कठिनाई, शिक्षा जारी रखने की इच्छा और माता-पिता बनने के लिए तैयार न होने को प्रमुख कारण बताया। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि प्रतिबंधात्मक नियम गर्भपात को रोकते नहीं हैं। वे देखभाल को निजी और अक्सर कम सुरक्षित माध्यमों की ओर धकेलते हैं, जबकि विधायकों का कहना है कि वे इसी स्थिति से बचना चाहते हैं।

एक कारगर व्यवस्था में क्या शामिल हो सकता है

विधायकों के सामने विचार के लिए कई मॉडल हैं। जिन देशों ने दवाओं से गर्भपात को अपनी व्यवस्था में शामिल किया है, वहां नियमित उपयोग के लिए गर्भावस्था की स्पष्ट समयसीमा, मानकीकृत खुराक और आगे की देखभाल तथा जटिलताओं के लिए रेफरल की व्यवस्था होती है। वे व्यक्तिगत चिकित्सकों के लिए नैतिक आधार पर सेवा देने से इनकार करने के नियम स्पष्ट करते हैं, साथ ही यह सुनिश्चित करते हैं कि संस्थानों में सेवा उपलब्ध रहे। मरीज अपने घर के पास मदद ले सकें, इसके लिए वे प्राथमिक और विशेषज्ञ स्वास्थ्य सेवाओं में प्रशिक्षण देते हैं। वे मरीजों की निजता की रक्षा करते हैं और इच्छुक लोगों को परामर्श देते हैं, लेकिन परामर्श को समय पर देखभाल पाने की बाधा नहीं बनने देते।

दक्षिण कोरिया के लिए विशेषज्ञ प्राथमिकताओं की एक छोटी सूची सुझाते हैं। गर्भपात को शल्य चिकित्सा या दवाओं के जरिए दी जाने वाली चिकित्सा सेवा के रूप में परिभाषित किया जाए। मिफेप्रिस्टोन और मिसोप्रोस्टोल को स्पष्ट चिकित्सकीय दिशानिर्देशों के साथ मंजूरी दी जाए। खर्च को वास्तविक बाधा बनने से रोकने के लिए सेवाओं को राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा के तहत कवर किया जाए। सेवा देने वालों को कानूनी सुरक्षा मिले, ताकि अस्पताल कानूनी जोखिम के डर के बिना सेवाएं शुरू कर सकें। भरोसेमंद संसाधनों को ब्लॉक करने से पैदा हुई ऑनलाइन जानकारी की कमी दूर की जाए और जनता के लिए सटीक सूचना के माध्यम बनाए जाएं। डिजिटल नीति को स्वास्थ्य लक्ष्यों के अनुरूप बनाया जाए, ताकि लोग जोखिम भरे स्रोतों के बजाय भरोसेमंद मार्गदर्शन पा सकें। इन कदमों में से किसी के लिए भी हर नैतिक सवाल पर सांस्कृतिक सहमति जरूरी नहीं है। जरूरी यह है कि सरकार ऐसे नियम बनाए जिनसे देखभाल सुरक्षित, अनुमानित और पारदर्शी हो।

मुख्य बातें

• 2019 में अदालत के फैसले के बाद 2021 में गर्भपात को अपराध की श्रेणी से बाहर किया गया, लेकिन गर्भपात देखभाल के लिए अब भी कोई व्यापक स्वास्थ्य कानून नहीं है।
• मिफेप्रिस्टोन को अब तक मंजूरी नहीं मिली है। नियामकों का कहना है कि दवा पर फैसला लेने से पहले उन्हें कानूनी ढांचा चाहिए।
• विधायकों ने मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य कानून में संशोधन करके दवाओं से गर्भपात को मान्यता देने और उसे राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा के तहत कवर करने का प्रस्ताव रखा है।
• असुरक्षित और अनियमित गोलियां ऑनलाइन बिक रही हैं, जबकि शल्य चिकित्सा का खर्च बढ़ा है। लगभग 40 प्रतिशत मरीज दस लाख वॉन से अधिक भुगतान करते हैं।
• प्रशिक्षु डॉक्टरों के इस्तीफों से बढ़ी सेवा प्रदाताओं की कमी स्त्री रोग सेवाओं तक पहुंच सीमित करती है।
• मानवाधिकार संस्थाएं गर्भपात की गोलियों को मंजूरी देने और विनियमित करने की मांग करती हैं। कैथोलिक समूह और कुछ चिकित्सा विशेषज्ञ व्यापक पहुंच का विरोध करते हैं या कड़ी सीमाएं चाहते हैं।
• गर्भावस्था के अंतिम चरण से जुड़े चर्चित मामले कानूनी शून्य को रेखांकित करते हैं और सार्वजनिक विवाद को हवा देते हैं।
• वैश्विक साक्ष्य बताते हैं कि दवाओं से गर्भपात में गंभीर जटिलताओं की दर कम है और विनियमन के साथ असुरक्षित प्रक्रियाएं घटती हैं।
• एक कारगर व्यवस्था में चिकित्सकीय मानक तय करना, दवाओं को मंजूरी देना, बीमा कवरेज देना, सेवा प्रदाताओं को सुरक्षा देना और जनता के लिए भरोसेमंद जानकारी सुनिश्चित करना शामिल होगा।