गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर खत्म करने की इंडोनेशिया की महत्वाकांक्षी पहल: डीएनए-आधारित जांच और राष्ट्रीय कार्ययोजनाएं

2030 तक गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर खत्म करने की इंडोनेशिया की नई रणनीति

इंडोनेशिया ने 2030 तक गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर को महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए एक बड़े खतरे के रूप में खत्म करने की महत्वाकांक्षी सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल शुरू की है। इस प्रयास का मुख्य आधार देशभर में गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की डीएनए-आधारित जांच शुरू करना है। यह कदम वैश्विक सर्वोत्तम प्रथाओं और विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के लक्ष्यों के अनुरूप है। सरकार की योजना का उद्देश्य शुरुआती पहचान में उल्लेखनीय सुधार करना, टीकाकरण दर बढ़ाना और समय पर इलाज सुनिश्चित करना है। यह उस बीमारी से निपटने का प्रयास है जो इंडोनेशियाई महिलाओं में दूसरा सबसे आम कैंसर बनी हुई है।

इंडोनेशिया में गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर अब भी स्वास्थ्य की बड़ी चुनौती क्यों है

गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर मुख्य रूप से ह्यूमन पैपिलोमावायरस (HPV) के उच्च जोखिम वाले प्रकारों के लगातार संक्रमण से होता है। यह वायरस यौन संपर्क से फैलता है। इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर (IARC) के अनुसार, इंडोनेशिया में 2022 में गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर के लगभग 36,000 नए मामले सामने आए और 21,000 मौतें हुईं। स्तन कैंसर के बाद महिलाओं में यह दूसरा सबसे आम कैंसर था। दक्षिण-पूर्व एशिया में गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की उम्र-मानकीकृत घटना और मृत्यु दर इंडोनेशिया में सबसे अधिक दरों में शामिल हैं। यहां बड़ी संख्या में मामलों का पता बीमारी के उन्नत चरण में चलता है, जब इलाज कम प्रभावी होता है।

इस ऊंचे बोझ के पीछे कई कारण हैं:

• जांच की कम दर: 2020 में 30-50 वर्ष की 10% से भी कम महिलाओं ने उपलब्ध मुफ्त जांच कराई।
• देर से निदान: गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर के लगभग 70% मामलों का पता उन्नत चरण में चलता है।
• जांच में बाधाएं: इनमें जन-जागरूकता की कमी, सांस्कृतिक वर्जनाएं, आंतरिक जांच को लेकर असहजता और परिवार, खासकर पतियों, का सहयोग न मिलना शामिल है।
• उन्नत जांच विधियों तक सीमित पहुंच: अधिकांश स्वास्थ्य केंद्र एसिटिक एसिड से दृश्य जांच (VIA) पर निर्भर रहे हैं। यह तरीका किफायती और सुलभ है, लेकिन आधुनिक विकल्पों की तुलना में कम संवेदनशील है।

इंडोनेशिया का विशाल भौगोलिक विस्तार, शहरी और ग्रामीण इलाकों में स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच का अंतर और महिलाओं को निवारक देखभाल लेने से रोकने वाले सामाजिक-आर्थिक कारण इन चुनौतियों को और बढ़ाते हैं।

VIA से डीएनए तक: जांच तकनीक में बदलाव

कई वर्षों से इंडोनेशिया में गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की जांच का मुख्य तरीका VIA रहा है। यह एक सरल और कम लागत वाली जांच है, जिसमें गर्भाशय-ग्रीवा पर एसिटिक एसिड लगाया जाता है और स्वास्थ्यकर्मी असामान्य बदलावों के लिए उसका दृश्य निरीक्षण करते हैं। VIA को लागू करना आसान है, खासकर ग्रामीण इलाकों में, लेकिन इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता सीमित है। इससे कुछ मामले छूट सकते हैं या अनावश्यक अनुवर्ती जांच की जरूरत पड़ सकती है।

इन सीमाओं को देखते हुए इंडोनेशिया का स्वास्थ्य मंत्रालय अब 30 से 69 वर्ष की महिलाओं के लिए HPV डीएनए जांच को प्राथमिक जांच विधि बनाने की दिशा में काम कर रहा है। इस विधि से गर्भाशय-ग्रीवा के नमूनों में उच्च जोखिम वाले HPV का डीएनए पहचाना जाता है, जिससे कोशिकाओं में बदलाव या कैंसर विकसित होने से पहले जोखिम वाली महिलाओं की पहचान की जा सकती है। नई व्यवस्था में VIA और डीएनए जांच को साथ किया जाएगा (सह-जांच), जिसे शुरुआती पहचान और रोकथाम के लिए अधिक सटीक और प्रभावी माना जाता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय में गैर-संचारी रोग रोकथाम एवं नियंत्रण की निदेशक सिति नादिया तरमिज़ी ने हाल ही में एक प्रेस वार्ता में कहा:

हम 2025 से देशभर में VIA के साथ HPV डीएनए सह-जांच शुरू करेंगे।

यह फैसला ग्रेटर जकार्ता में सफल पायलट कार्यक्रमों और 2024 में 16 प्रांतों के 25 जिलों और शहरों तक उनके विस्तार के बाद लिया गया है। शुरुआती नतीजों से पता चला कि सह-जांच कराने वाली लगभग 2.5% महिलाओं में HPV संक्रमण मिला। इससे अधिक संवेदनशील जांच उपकरणों की अहमियत रेखांकित होती है।

डीएनए-आधारित जांच कैसे काम करती है और यह क्यों अहम है

HPV डीएनए जांच एक आणविक निदान तकनीक है, जो गर्भाशय-ग्रीवा के नमूनों में उच्च जोखिम वाले HPV प्रकारों की आनुवंशिक सामग्री की पहचान करती है। VIA या पैप स्मीयर के विपरीत, जिनमें दृश्य या कोशिकीय बदलावों के आधार पर जांच की जाती है, डीएनए जांच संक्रमण का पता किसी भी दृश्य या सूक्ष्म असामान्यता के सामने आने से पहले लगा सकती है। इससे पहले इलाज शुरू करना संभव होता है और कैंसर में बदलने का जोखिम घटता है।

HPV डीएनए जांच के प्रमुख लाभों में शामिल हैं:

• अधिक संवेदनशीलता और विशिष्टता: इससे जोखिम वाली महिलाओं की अधिक सटीक पहचान होती है और गलत नकारात्मक नतीजों तथा अनावश्यक इलाज की आशंका घटती है।
• जांच के बीच लंबा अंतराल: HPV डीएनए जांच का नकारात्मक नतीजा 5-10 साल तक राहत दे सकता है, जबकि पैप स्मीयर के मामले में यह अवधि 3 साल है।
• स्वयं नमूना लेने की संभावना: मूत्र या खुद लिए गए योनि नमूनों जैसी नई विधियां जांच को अधिक सुलभ और कम दखल देने वाली बना सकती हैं। इससे सांस्कृतिक और व्यावहारिक बाधाओं से निपटने में मदद मिलेगी।

इंडोनेशिया में ये लाभ खास तौर पर अहम हैं, जहां कई महिलाएं असहजता, शर्मिंदगी या सामाजिक कलंक के कारण श्रोणि की जांच कराने से हिचकती हैं। कम दखल देने वाले विकल्पों और अधिक सटीक नतीजों के जरिए नई जांच रणनीति का उद्देश्य जांच में भागीदारी बढ़ाना और बीमारी का पहले पता लगाना है।

वैश्विक और क्षेत्रीय लक्ष्यों के अनुरूप

गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर खत्म करने के इंडोनेशिया के प्रयास 2030 के लिए WHO के 90-70-90 लक्ष्यों के अनुरूप हैं:

• 15 वर्ष की उम्र तक 90% लड़कियों का HPV के खिलाफ पूरा टीकाकरण
• 35 और 45 वर्ष की उम्र तक 70% महिलाओं की उच्च क्षमता वाली जांच
• कैंसर-पूर्व अवस्था वाली 90% महिलाओं का इलाज और आक्रामक कैंसर से पीड़ित महिलाओं का समुचित प्रबंधन

ये लक्ष्य गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की घटना दर को प्रति 100,000 महिलाओं पर 4 से कम करने की वैश्विक रणनीति का हिस्सा हैं। इंडोनेशिया की राष्ट्रीय गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर उन्मूलन योजना (2023-2030) और व्यापक राष्ट्रीय कैंसर कार्ययोजना (2024-2034), दोनों ही इन लक्ष्यों को प्राथमिकता देती हैं। इन योजनाओं का जोर देशभर में जांच, टीकाकरण और इलाज सेवाओं का विस्तार करने पर है।

HPV टीकाकरण का विस्तार: अगली पीढ़ी की सुरक्षा

HPV के खिलाफ टीकाकरण गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर से बचाव का सबसे प्रभावी तरीका है। इंडोनेशिया ने 2016 में HPV टीकाकरण शुरू किया था और शुरुआत में चुनिंदा शहरों की लड़कियों को इसके दायरे में रखा गया। 2023 में स्कूल बाल टीकाकरण माह (BIAS) कार्यक्रम के तहत 11-12 वर्ष की लड़कियों (पांचवीं और छठी कक्षा) के लिए यह कार्यक्रम देशभर में शुरू किया गया। दो खुराक वाले टीके का कवरेज पहले ही 90% से अधिक हो चुका है। 21.5 लाख के लक्ष्य में से लगभग 20 लाख लड़कियों को टीका लगाया जा चुका है।

इस सफलता को आगे बढ़ाते हुए सरकार की योजनाएं हैं:

• WHO की सिफारिशों के अनुरूप पांचवीं कक्षा की लड़कियों के लिए HPV टीके की एक खुराक शुरू करना। WHO के अनुसार, एक खुराक से दो खुराकों के समान सुरक्षा मिलती है।
• 15 वर्ष से कम उम्र की उन लड़कियों को बाद में टीका लगाने की सुविधा देना, जो पहले की खुराकें नहीं ले पाईं।
• सामूहिक प्रतिरक्षा की दिशा में प्रगति तेज करने और HPV का प्रसार घटाने के लिए लड़कों को भी टीकाकरण के दायरे में लाना, संभवतः 2026 से।

इंडोनेशिया में WHO के प्रतिनिधि डॉ. एन. परानिएथरन ने इन प्रयासों की सराहना की:

इंडोनेशिया में राष्ट्रीय स्तर पर HPV टीकाकरण शुरू करना सार्वजनिक स्वास्थ्य और लैंगिक समानता के प्रति महत्वपूर्ण प्रतिबद्धता को दर्शाता है। एक खुराक वाली व्यवस्था से अधिक दक्षता आएगी, लागत घटेगी और इंडोनेशियाई लड़कियों तथा महिलाओं को तेजी से सुरक्षा मिलेगी। इससे गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर खत्म करने के हमारे साझा लक्ष्य को आगे बढ़ाने में मदद मिलेगी।

जांच और टीकाकरण में बाधाएं: सांस्कृतिक, सामाजिक और आर्थिक कारण

इन प्रगतियों के बावजूद, जांच और टीकाकरण का उच्च कवरेज हासिल करने में इंडोनेशिया को लगातार बाधाओं का सामना करना पड़ रहा है। अध्ययनों और सर्वेक्षणों में कई प्रमुख चुनौतियां सामने आई हैं:

• जागरूकता और जानकारी की कमी: कई महिलाओं और परिवारों को HPV, गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर तथा जांच और टीकाकरण के लाभों के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है।
• सांस्कृतिक वर्जनाएं और कलंक: आंतरिक जांच को अक्सर शर्मिंदगी या अनुचित माना जाता है। कई समुदायों में यौन स्वास्थ्य पर चर्चा करना भी संवेदनशील विषय है।
• परिवार का सहयोग न मिलना: निवारक देखभाल लेने के लिए महिलाओं को अक्सर पति या परिवार के सदस्यों के प्रोत्साहन की जरूरत पड़ती है।
• आर्थिक बाधाएं: सरकारी कार्यक्रमों में जांच और टीकाकरण मुफ्त है, लेकिन अनुवर्ती देखभाल या निजी सेवाओं पर अपनी जेब से होने वाला खर्च खासकर कम आय वाले परिवारों के लिए भारी पड़ सकता है।
• स्वास्थ्य प्रणाली की सीमाएं: प्रशिक्षित स्वास्थ्यकर्मियों की कमी, प्रयोगशालाओं की सीमित क्षमता और शहरी तथा ग्रामीण इलाकों में सेवाओं का असमान वितरण पहुंच में बाधा डालता है।

शहरी जकार्ता में हुए एक अध्ययन में पाया गया कि रोकथाम के प्रति आम तौर पर सकारात्मक रवैये के बावजूद, व्यवहार में इसे अपनाने की दर कम है। केवल लगभग 30% महिलाओं ने निवारक उपायों के अनुकूल व्यवहार की जानकारी दी। सरकारी कार्यक्रमों के बाहर टीकाकरण की दर भी कम बनी हुई है। शिक्षा, आय और माता-पिता का सहयोग, खासकर माताओं का समर्थन, जैसे सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारक लोगों की जानकारी, रवैये और व्यवहार को आकार देने में अहम भूमिका निभाते हैं।

नए तरीके और साझेदारियां: जांच को अधिक सुलभ बनाना

इन बाधाओं से निपटने के लिए इंडोनेशिया तकनीकी नवाचारों और स्थानीय जैव-प्रौद्योगिकी कंपनियों के साथ साझेदारियों का सहारा ले रहा है। उदाहरण के लिए, इंडोनेशियाई बायोटेक कंपनी नुसांटिक्स ने PathoScan hrHPV qPCR Kit विकसित की है, जो उच्च संवेदनशीलता के साथ HPV के 14 उच्च जोखिम वाले प्रकारों का पता लगा सकती है। कंपनी मूत्र से HPV डीएनए जांच का भी प्रायोगिक परीक्षण कर रही है। यह उन महिलाओं के लिए कम दखल देने वाला विकल्प है, जो पारंपरिक नमूना लेने की विधियों में असहज महसूस करती हैं।

अन्य नवाचारों में Cerviray A.I. जैसे कृत्रिम बुद्धिमत्ता (AI) उपकरण शामिल हैं। ये जांच के नतीजों की व्याख्या करने में स्वास्थ्यकर्मियों की मदद कर सकते हैं और दूरस्थ परामर्श के लिए टेलीमेडिसिन सहायता दे सकते हैं। इन तकनीकों का अभी मूल्यांकन किया जा रहा है, लेकिन खासकर वंचित इलाकों में पहुंच बढ़ाने और निदान की सटीकता सुधारने की इनमें संभावना है।

व्यापक स्वास्थ्य कार्यक्रमों में जांच को शामिल करना

इंडोनेशिया की रणनीति में गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की जांच को व्यापक स्वास्थ्य पहलों में शामिल करना भी है। उदाहरण के लिए, नई डीएनए-आधारित जांच को राष्ट्रपति प्रबोवो सुबियांतो की प्रमुख मुफ्त जन्मदिन स्वास्थ्य जांच योजना में शामिल किया जाएगा। इससे यह 30-69 वर्ष की महिलाओं की नियमित निवारक देखभाल का हिस्सा बनेगी। स्वास्थ्य मंत्रालय HPV जांच में मदद के लिए कोविड-19 प्रतिक्रिया के दौरान इस्तेमाल किए गए RT-PCR और GeneXpert जैसे प्रयोगशाला उपकरणों का भी नए काम में उपयोग कर रहा है।

WHO और UNFPA जैसे अंतरराष्ट्रीय संगठन इन प्रयासों में तकनीकी सहायता, स्वास्थ्यकर्मियों के प्रशिक्षण और साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल पर मार्गदर्शन दे रहे हैं। सरकार की राष्ट्रीय कैंसर कार्ययोजना में स्वास्थ्य ढांचे को मजबूत करने, साझेदारियां बढ़ाने और देशभर में सेवाओं तक समान पहुंच सुनिश्चित करने पर भी जोर दिया गया है।

क्षेत्रीय और वैश्विक संदर्भ: इंडोनेशिया की स्थिति

इंडोनेशिया का तरीका, एशिया और अन्य निम्न तथा मध्यम आय वाले देशों (LMICs) में गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की रोकथाम के अधिक प्रभावी उपायों की ओर बढ़ते व्यापक बदलाव को दर्शाता है। द लैंसेट की एक समीक्षा के अनुसार, एशिया के केवल कुछ ही देशों में HPV टीकाकरण और जांच का कवरेज ऊंचा है। अधिकांश देश अब भी डीएनए-आधारित जांच की जगह VIA या कोशिका विज्ञान पर निर्भर हैं। किफायत, आपूर्ति की कमी और जागरूकता का अभाव जैसी बाधाएं पूरे क्षेत्र में आम हैं।

हालांकि, WHO के 90-70-90 लक्ष्यों के प्रति इंडोनेशिया की प्रतिबद्धता, टीकाकरण कार्यक्रमों का तेजी से विस्तार और उच्च क्षमता वाली जांच विधियों को अपनाना इसे गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर उन्मूलन के क्षेत्रीय प्रयासों में अग्रणी देशों में शामिल करते हैं। देश का अनुभव यह भी दिखाता है कि लगातार बनी चुनौतियों से निपटने में राजनीतिक इच्छाशक्ति, कई क्षेत्रों की साझेदारियां और समुदायों की भागीदारी कितनी अहम हैं।

आगे की राह: चुनौतियां और अवसर

इंडोनेशिया की योजनाएं महत्वाकांक्षी हैं, लेकिन कई चुनौतियां अब भी बाकी हैं:

• प्रयोगशाला क्षमता का विस्तार: यह सुनिश्चित करना कि दूरदराज और ग्रामीण इलाकों समेत देशभर में HPV डीएनए जांच उपलब्ध और किफायती हो।
• स्वास्थ्यकर्मियों को प्रशिक्षित करना और उन्हें बनाए रखना: जांच, टीकाकरण और अनुवर्ती देखभाल देने के लिए कुशल कार्यबल तैयार करना।
• सामाजिक और सांस्कृतिक बाधाओं से निपटना: रवैये बदलने और भागीदारी को प्रोत्साहित करने के लिए लगातार जन-शिक्षा अभियान और समुदायों की भागीदारी जरूरी है।
• स्थिरता सुनिश्चित करना: प्रगति को बनाए रखने के लिए लंबे समय का वित्तपोषण, मजबूत निगरानी प्रणालियां और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के साथ एकीकरण जरूरी है।

स्वयं नमूना लेने, AI की मदद से निदान और डिजिटल स्वास्थ्य मंचों जैसे नवाचार पहुंच और गुणवत्ता के अंतर को पाटने में मदद कर सकते हैं। 2030 तक उन्मूलन का लक्ष्य हासिल करने में स्थानीय उद्योग, नागरिक समाज और अंतरराष्ट्रीय एजेंसियों के साथ साझेदारियां अहम होंगी।

संक्षेप में

• गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर को 2030 तक खत्म करने के लक्ष्य के तहत इंडोनेशिया 2025 से 30-69 वर्ष की महिलाओं के लिए देशव्यापी HPV डीएनए-आधारित जांच शुरू कर रहा है।
• नई जांच रणनीति में VIA और डीएनए जांच को मिलाया गया है। इससे अधिक सटीक नतीजे मिलेंगे और कम दखल देने वाली, स्वयं नमूना लेने की विधियों की संभावना भी है।
• लड़कियों में HPV टीकाकरण का कवरेज 90% से अधिक हो चुका है। अब लड़कों को भी इसमें शामिल करने और अधिक दक्षता के लिए एक खुराक वाली व्यवस्था अपनाने की योजना है।
• जांच और टीकाकरण में कम जागरूकता, सांस्कृतिक वर्जनाएं, आर्थिक बाधाएं और स्वास्थ्य प्रणाली की सीमाएं अड़चन हैं।
• निदान के नए तरीके, व्यापक स्वास्थ्य कार्यक्रमों के साथ एकीकरण और मजबूत राजनीतिक प्रतिबद्धता प्रगति को आगे बढ़ा रहे हैं।
• इंडोनेशिया के प्रयास WHO के 90-70-90 लक्ष्यों के अनुरूप हैं और क्षेत्र के अन्य देशों के लिए उदाहरण पेश करते हैं।
• गति बनाए रखने और इंडोनेशियाई महिलाओं के लिए गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर से मुक्त भविष्य का लक्ष्य हासिल करने के लिए लगातार निवेश, समुदायों की भागीदारी और कई क्षेत्रों की साझेदारियां जरूरी हैं।