अस्पतालों के भुगतान समझौते में नकदी प्रवाह को प्राथमिकता
थाईलैंड के जन स्वास्थ्य मंत्रालय और राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा कार्यालय (NHSO) ने 894 अस्पतालों को प्रभावित करने वाले 2,812.21 million baht के विलंबित चिकित्सा भुगतानों में तेजी लाने पर सहमति जताई है। साथ ही, अस्पतालों का संचालन जारी रखने के लिए पहले दी गई अग्रिम राशि की वसूली का तरीका तय किया जा रहा है।
विषय-सूची
- अस्पतालों के भुगतान समझौते में नकदी प्रवाह को प्राथमिकता
- देरी किस वजह से हुई?
- किन सेवाओं का भुगतान बाकी है?
- 4.299 billion baht की अग्रिम राशि का निपटारा कैसे होगा?
- एक बड़े अस्पताल ने दबाव का ब्योरा दिया
- अग्रिम वित्तपोषण से अस्पताल क्यों चिंतित हैं?
- वित्त वर्ष 2027 के लिए अब तक क्या भुगतान किया गया है?
- समझौते से जुड़ी तारीखें
- मुख्य बातें
विलंबित भुगतानों में केंद्रीय प्रतिपूर्ति सेवाएं, दीर्घकालिक गुर्दा रोग के मरीजों की देखभाल और PP Fee Schedule के तहत भुगतान की जाने वाली स्वास्थ्य संवर्धन तथा रोग निवारण सेवाएं शामिल हैं। अस्पताल पहले ही देखभाल उपलब्ध करा चुके थे और भुगतान का इंतजार कर रहे थे। NHSO के महासचिव डॉ. जाडेज थमथाचरी ने बकाया राशि 2,812,205,064 baht बताई।
मंत्रालय ने कहा कि यह देरी 2026 के बजट प्रबंधन के लिए संयुक्त समिति द्वारा सहमत एक तरीके को गलत समझने के कारण हुई। इस तरीके का उद्देश्य अस्पतालों के राजस्व और नकदी प्रवाह की रक्षा करना था। अग्रिम हस्तांतरण की वसूली के बारे में निर्णय लेने से पहले परामर्श किया जाना था।
यह समझौता दो परस्पर जुड़ी चुनौतियों का समाधान करता है: पूरी की जा चुकी चिकित्सा सेवाओं का भुगतान जारी करना और पहले दी गई लगभग 4.299 billion baht की अग्रिम राशि का निपटारा करना। एजेंसियां इस अग्रिम राशि के अधिकांश हिस्से के प्रबंधन के लिए आवंटन की प्रतीक्षा कर रहे 3,172.56 million baht के भर्ती मरीजों के मद के वित्तपोषण का उपयोग करने की योजना बना रही हैं। इसके बाद 2027 के सेवा भुगतानों के जरिये शेष राशि की वसूली का तरीका संयुक्त रूप से तय किया जाएगा।
दवाओं, चिकित्सा सामग्री, उपयोगिताओं और कर्मचारियों के पारिश्रमिक के दैनिक बिल चुकाने वाले अस्पतालों के लिए समय अहम है। 3 November 2026 को, फिटसानुलोक स्थित बुद्धचिनराज अस्पताल के चिकित्सा संगठन की अध्यक्ष और उत्तरी क्षेत्रीय तथा सामान्य अस्पतालों की प्रतिनिधि डॉ. रत्चारिन बेंचावोंग्साथियन ने कहा कि उनका अस्पताल अकेले सितंबर की सेवाओं के लिए 45 million baht का इंतजार कर रहा था।
मंत्रालय ने भुगतान में तेजी लाने की मांग की। NHSO ने कहा कि उसका लक्ष्य 15 November 2026 तक विस्तृत व्यवस्थाओं को अंतिम रूप देना और उसके बाद राशि हस्तांतरित करना है। अस्पतालों को धन मिलने की कोई निश्चित तारीख नहीं बताई गई।
देरी किस वजह से हुई?
मंत्रालय और NHSO की संयुक्त समिति ने 20 October 2026 को अग्रिम भुगतानों के प्रबंधन के तरीके को मंजूरी दी थी। इसमें कहा गया था कि दोनों एजेंसियां अस्पतालों के नकदी प्रवाह की रक्षा करने वाली व्यवस्थाओं पर सहमत होकर, वित्त वर्ष 2027 के दौरान धीरे-धीरे राशि की वसूली करेंगी।
मंत्रालय ने बाद में चिकित्सा भुगतानों को रोकने को उस समझौते की गलतफहमी बताया। उसका कहना था कि अग्रिम राशि का प्रबंधन अस्पतालों की आय को सुरक्षित रखते हुए किया जाना चाहिए और वसूली की व्यवस्थाएं लागू करने से पहले सेवा प्रदाताओं से परामर्श होना चाहिए।
डॉ. जाडेज ने कहा कि अग्रिम राशि के प्रबंधन के बारे में मंत्रालय के साथ चर्चा होने तक NHSO ने हस्तांतरण रोक दिए थे। उन्होंने कहा कि NHSO ने वित्त वर्ष 2026 में दी गई सेवाओं के आधार पर होने वाले भुगतानों से अग्रिम राशि नहीं काटी थी।
इसलिए अस्पतालों को देखभाल के लिए भुगतान अर्जित करने और नकदी मिलने के बीच अंतर का सामना करना पड़ा। नकदी प्रवाह का अर्थ है, बिल देय होने पर भुगतान के लिए धन उपलब्ध होना। किसी अस्पताल को पूरी की गई चिकित्सा सेवाओं के लिए बड़ी रकम मिलनी बाकी हो सकती है, फिर भी उसे आज के खर्च चुकाने में कठिनाई हो सकती है।
डॉ. जाडेज ने यह भी माना कि देरी की घोषणा करने वाले नोटिस में उसका कारण स्पष्ट रूप से नहीं बताया गया था, जिससे अस्पताल चिंतित हुए। उन्होंने कहा कि NHSO समन्वय बेहतर करेगा और सेवा प्रदाताओं को व्यवस्थाओं के बारे में अधिक स्पष्ट जानकारी देगा।
किन सेवाओं का भुगतान बाकी है?
2.812 billion baht की बकाया राशि तीन श्रेणियों में आती है। केंद्रीय प्रतिपूर्ति, यानी CR, में केंद्रीय प्रतिपूर्ति व्यवस्था के जरिये भुगतान की जाने वाली निर्दिष्ट सेवाएं शामिल हैं। दूसरी श्रेणी में दीर्घकालिक गुर्दा रोग के मरीजों की सेवाएं हैं। तीसरी श्रेणी PP Fee Schedule के तहत स्वास्थ्य संवर्धन और रोग निवारण सेवाओं की है, जिसमें सूचीबद्ध सेवाओं के आधार पर भुगतान किया जाता है।
ये श्रेणियां इसलिए अहम हैं क्योंकि अस्पताल एक अकेली योजना के बजाय देखभाल के कई क्षेत्रों के भुगतान का इंतजार कर रहे हैं। डॉ. रत्चारिन ने कहा कि दावे ऐसे उपचार के लिए थे जो अस्पताल पहले ही दे चुके थे, जबकि उनके परिचालन खर्च हर दिन जारी थे।
मंत्रालय का समझौता 2026 के केंद्रीय प्रतिपूर्ति बजट में संभावित कमी से निपटने का रास्ता भी देता है। यदि वह बजट अपर्याप्त हुआ, तो एजेंसियां पात्र सेवा लागतों को पूरा करने के लिए 2027 के बजट का उपयोग करने संबंधी राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा बोर्ड के तरीके का पालन करेंगी।
इस व्यवस्था के तहत पहले दी गई देखभाल की कुछ जिम्मेदारी अगले बजट वर्ष पर आ जाएगी। पात्र अवैतनिक सेवाओं के लिए अस्पतालों को वित्तपोषण का रास्ता मिलेगा, जबकि एजेंसियों को नए उपचारों के भुगतानों के साथ इन देनदारियों का प्रबंधन भी करना होगा।
4.299 billion baht की अग्रिम राशि का निपटारा कैसे होगा?
NHSO ने वित्त वर्ष 2026 के दौरान स्थायी सचिव कार्यालय के अधीन अस्पतालों को भर्ती मरीजों के लिए 4,299,215,259 baht का अग्रिम आवंटन हस्तांतरित किया था। डॉ. जाडेज ने कहा कि इसका उद्देश्य उनकी तरलता, यानी तत्काल खर्चों को पूरा करने की क्षमता, को सहारा देना था।
मंत्रालय ने कहा कि वितरण की प्रतीक्षा कर रहे भर्ती मरीजों के मद के 3,172.56 million baht के आवंटन का उपयोग इस अग्रिम राशि के प्रबंधन के लिए किया जाएगा। अग्रिम की लगभग 4,299 million baht की गोल की गई कुल राशि की तुलना में यह करीब 74% है और लगभग 1.13 billion baht बाकी रहेंगे। मंत्रालय ने संभावित शेष राशि लगभग 1 billion baht बताई।
अस्पतालों के 2027 के सेवा भुगतानों से किसी भी बकाया राशि की वसूली कैसे की जाए, यह एजेंसियां संयुक्त रूप से तय करेंगी। उन्होंने पहले सेवा प्रदाताओं से परामर्श करने और अस्पतालों की तरलता को प्राथमिकता देने की प्रतिबद्धता जताई है।
अस्पताल के लिए भविष्य के भुगतानों से वसूली का अर्थ है कि बाद में दी गई सेवाओं के लिए मिलने वाली कुछ राशि पहले की अग्रिम रकम चुकाने में रोकी जा सकती है। इसलिए एक बार में कितनी राशि काटी जाती है और कब काटी जाती है, इससे यह तय होता है कि मौजूदा बिलों के भुगतान के लिए कितनी नकदी उपलब्ध रहेगी।
जन स्वास्थ्य के स्थायी सचिव डॉ. सोमरुक च जंगसमार्न ने धीरे-धीरे वसूली की साझा प्रतिबद्धता का वर्णन किया। उन्होंने थाई भाषा में कहा:
जन स्वास्थ्य मंत्रालय और NHSO इस बात पर सहमत हुए हैं कि वित्त वर्ष 2027 में राशि धीरे-धीरे वसूल की जाएगी। दोनों एजेंसियां मिलकर उचित तरीका तय करेंगी, जिससे अस्पतालों की तरलता प्रभावित न हो। यह हम दोनों की प्राथमिकता है।
एक बड़े अस्पताल ने दबाव का ब्योरा दिया
बुद्धचिनराज अस्पताल के सितंबर के विलंबित भुगतानों के 45 million baht का आंकड़ा राष्ट्रीय स्तर के आंकड़ों के पीछे के दबाव का ठोस उदाहरण है। डॉ. रत्चारिन ने कहा कि एक बड़े अस्पताल को भी उपचार के लिए बकाया राशि का इंतजार करते हुए रोजमर्रा के खर्च पूरे करने पड़ते हैं।
उन्होंने कहा कि कुछ अस्पतालों ने P4P के नाम से जाने जाने वाले कार्य-निष्पादन आधारित भुगतानों, कार्यभार से जुड़े पारिश्रमिक और अस्पताल के परिचालन कोष से जुड़े कर्मचारियों के अन्य भुगतानों को टाल दिया था। उनका बयान दिखाता है कि संस्थागत वित्तपोषण में देरी का असर विलंबित पारिश्रमिक के रूप में देखभाल देने वाले कर्मचारियों तक पहुंच सकता है।
बड़े अस्पताल पहले अपने स्वास्थ्य क्षेत्रों में वित्तीय संकट के स्तर 7 पर पहुंची सुविधाओं की मदद कर चुके थे, जिसे लाल संकट श्रेणी कहा जाता है। डॉ. रत्चारिन ने कहा कि बुद्धचिनराज ने ऐसी स्थिति वाले अस्पतालों को सहायता दी थी।
व्यापक भुगतान देरी से ऐसी सहायता देने की गुंजाइश घट गई। जब बड़े अस्पतालों को भी नकदी बचाकर रखनी हो, तो पहले से वित्तीय दबाव झेल रही आसपास की सुविधाओं की मदद करने की उनकी क्षमता कम हो जाती है।
डॉ. रत्चारिन ने चेतावनी दी कि अगर देरी 15 November की प्रस्तावित चर्चाओं के बाद तक जारी रही, तो अस्पतालों पर दबाव और बढ़ेगा। भुगतान का इंतजार करते हुए भी उन्हें अपने खर्च उठाने और मरीजों की सेवा जारी रखने की जरूरत होगी।
अग्रिम वित्तपोषण से अस्पताल क्यों चिंतित हैं?
डॉ. रत्चारिन ने विलंबित राशि जारी करने, अग्रिम राशि के प्रबंधन के लिए भर्ती मरीजों के मद के आवंटन का उपयोग करने और केंद्रीय प्रतिपूर्ति बजट की किसी भी कमी का समाधान करने की पहल का स्वागत किया। उनकी चिंता तत्काल भुगतान की समस्या सुलझने के बाद अस्पतालों के वित्तपोषण के तरीके को लेकर भी थी।
उन्होंने कहा कि 4 billion baht से अधिक का पहले किया गया हस्तांतरण गंभीर नकदी की कमी झेल रहे अस्पतालों के लिए मददगार रहा था। फिर भी अस्पताल इस बात को लेकर चिंतित थे कि बाद में इस राशि का भुगतान से समायोजन कैसे होगा, खासकर तब जब वसूली से बजट अवधि के अंत के करीब उनकी आय घट सकती है।
अग्रिम राशि से यह बदलता है कि पैसा कब मिलता है। उपचार की लागत और मात्रा के आधार पर वित्तपोषण यह तय करता है कि अस्पतालों को किए गए काम के बदले कितनी रकम मिलेगी। डॉ. रत्चारिन ने कहा कि नकदी तत्काल जारी करने के साथ इस दूसरे मुद्दे पर भी ध्यान देना चाहिए।
डॉ. रत्चारिन ने थाई भाषा में अपनी पसंद का तरीका बताया:
हम वास्तव में सहायता के रूप में अग्रिम हस्तांतरण नहीं चाहते, क्योंकि यह सरकारी अस्पतालों की वित्तीय समस्याओं को हल करने का अच्छा तरीका नहीं है। सबसे अच्छा तरीका यह होगा कि बजट वास्तविक लागतों और सेवाओं की वास्तविक मात्रा के अनुसार आवंटित किए जाएं।
उनका प्रस्ताव वित्तपोषण को अस्पतालों द्वारा दी जाने वाली देखभाल और उसे उपलब्ध कराने की लागत से अधिक सीधे जोड़ता। मंत्रालय द्वारा घोषित समझौते का मुख्य जोर बकाया भुगतान जारी करने और पहले दी गई अग्रिम राशि की वसूली के प्रबंधन पर है।
वित्त वर्ष 2027 के लिए अब तक क्या भुगतान किया गया है?
NHSO ने कहा कि वह वित्त वर्ष 2027 के बाह्य रोगी सेवाओं तथा स्वास्थ्य संवर्धन और रोग निवारण के बजट का 25% अग्रिम हस्तांतरित कर चुका है। ये हस्तांतरण 7 October 2026 के राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा बोर्ड के प्रस्ताव के बाद किए गए।
बाह्य रोगी सेवाएं वे देखभाल सेवाएं हैं जिनमें मरीज को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता। स्वास्थ्य संवर्धन और रोग निवारण के बजट उन सेवाओं को समर्थन देते हैं जिनका उद्देश्य लोगों को स्वस्थ रखना और बीमारी रोकना है। डॉ. जाडेज ने कहा कि अग्रिम हस्तांतरण का उद्देश्य अस्पतालों की तरलता और देखभाल की निरंतरता को सहारा देना था।
2027 के हस्तांतरण 2026 की सेवाओं के अनसुलझे भुगतानों और पहले दी गई भर्ती मरीजों की अग्रिम राशि के साथ-साथ चल रहे हैं। इसलिए अस्पतालों को अलग-अलग सेवा श्रेणियों और बजट वर्षों से जुड़ी रकम का एक ही समय में प्रबंधन करना पड़ रहा है।
ऐसी स्थिति में भुगतान का स्पष्ट समय-सारिणी अहम है। सेवा प्रदाताओं को यह जानना जरूरी है कि बकाया दावों का भुगतान कब होगा और अग्रिम राशि की वसूली के लिए भविष्य की आय में से कितनी रकम रोकी जाएगी, ताकि वे देखभाल और कर्मचारियों पर होने वाले खर्च की योजना बना सकें।
समझौते से जुड़ी तारीखें
ये फैसले वित्त वर्ष 2026 के समापन और वित्त वर्ष 2027 की व्यवस्थाओं से जुड़े हैं। मुख्य तारीखें बताती हैं कि वित्तपोषण के उपाय और भुगतान विवाद कैसे सामने आए:
- September 2026: बुद्धचिनराज अस्पताल ने सेवाएं दीं, जिनके लिए डॉ. रत्चारिन के मुताबिक 45 million baht का भुगतान बाकी था।
- 7 October 2026: राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा बोर्ड ने वित्त वर्ष 2027 के बाह्य रोगी सेवाओं तथा स्वास्थ्य संवर्धन और रोग निवारण के बजट का 25% अग्रिम हस्तांतरित करने के आधार वाला प्रस्ताव पारित किया।
- 20 October 2026: मंत्रालय और NHSO की संयुक्त समिति ने पहले दी गई भर्ती मरीजों की अग्रिम राशि को वित्त वर्ष 2027 में धीरे-धीरे वसूल करने के तरीके को मंजूरी दी।
- 3 November 2026: NHSO ने भुगतान रोकने की वजह बताई, जबकि डॉ. रत्चारिन ने अस्पतालों पर वित्तीय दबाव का ब्योरा दिया।
- 15 November 2026: विस्तृत व्यवस्थाओं पर सहमति बनाने के लिए NHSO की घोषित लक्ष्य तारीख; इसके बाद धन हस्तांतरित किया जाना है।
मंत्रालय का घोषित लक्ष्य नकदी प्रवाह बनाए रखना, गुणवत्तापूर्ण देखभाल जारी रखना और सार्वजनिक धन का प्रभावी प्रबंधन करना है। अस्पतालों के लिए व्यावहारिक नतीजा इस बात पर निर्भर करेगा कि उन्हें विलंबित भुगतान कब मिलता है और वसूली का ऐसा समय-सारिणी तय होता है या नहीं, जिसके आधार पर वे योजना बना सकें।
मुख्य बातें
- मंत्रालय और NHSO ने 894 अस्पतालों को प्रभावित करने वाले 2,812.21 million baht के विलंबित भुगतान में तेजी लाने पर सहमति जताई।
- भुगतान में केंद्रीय प्रतिपूर्ति, दीर्घकालिक गुर्दा रोग की सेवाएं और सूचीबद्ध स्वास्थ्य संवर्धन तथा रोग निवारण सेवाएं शामिल हैं।
- NHSO ने कहा कि उसने वित्त वर्ष 2026 की सेवा भुगतानों से पहले दी गई अग्रिम राशि नहीं काटी थी।
- एजेंसियां लगभग 4.299 billion baht की अग्रिम राशि के अधिकांश हिस्से के प्रबंधन के लिए भर्ती मरीजों के मद के 3,172.56 million baht आवंटन का उपयोग करने की योजना बना रही हैं।
- 2027 के सेवा भुगतानों के जरिये शेष राशि की वसूली की व्यवस्था संयुक्त रूप से तय की जाएगी। इसमें परामर्श और अस्पतालों की तरलता पर ध्यान दिया जाएगा।
- NHSO ने विलंबित भुगतान हस्तांतरित करने से पहले विस्तृत व्यवस्था तय करने के लिए 15 November 2026 की लक्ष्य तारीख रखी।
- बुद्धचिनराज अस्पताल ने सितंबर के 45 million baht के विलंबित भुगतान की जानकारी दी, जबकि कुछ अस्पतालों ने कर्मचारियों का पारिश्रमिक टाल दिया।
