वित्तपोषण की कमी और सख्त वित्तीय नियमों के बीच थाई अस्पताल नकदी संकट से जूझ रहे हैं

अस्पतालों का लेखा-जोखा वित्तपोषण की कमी दूर नहीं कर सकता

थाईलैंड में अस्पतालों के वित्तपोषण को लेकर विवाद के दो स्पष्ट आंकड़े हैं: रखरखाव निधि में बची राशि 2023 के 60.078 अरब बाट से घटकर वित्त वर्ष 2025 की दूसरी तिमाही में 46.499 अरब बाट रह गई, जबकि यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल नेटवर्क ने भर्ती मरीजों के इलाज की लागत करीब 13,000 बाट बताई, जिसके मुकाबले प्रतिपूर्ति 8,350 बाट है। सख्त लेखा-जोखा इन दबावों को सामने ला सकता है, लेकिन इससे अपने आप खर्च का अंतर नहीं भरता।

यह एसोसिएशन ऑफ रीजनल एंड जनरल हॉस्पिटल्स के पूर्व अध्यक्ष अनुकूल थाइथानंद की मुख्य चेतावनी है। उन्होंने कहा कि सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्रालय के छह निर्देश अस्पतालों की वित्तीय स्थिति को अधिक पारदर्शी बना सकते हैं, लेकिन सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा के ऐसे भुगतानों से पैदा नकदी संकट का समाधान नहीं कर सकते, जो वास्तविक लागत से मेल नहीं खाते।

मरीजों के लिए यह अंतर मायने रखता है। नकदी उपलब्धता का अर्थ है कि देय होने पर बिल चुकाने के लिए पर्याप्त पैसा मौजूद हो। कोई अस्पताल मिलने वाली अपेक्षित आय दर्ज कर सकता है, फिर भी उसके पास दवाएं खरीदने, आपूर्तिकर्ताओं को भुगतान करने या उपकरण बदलने के लिए जरूरी नकदी न हो। अनुकूल ने चेताया कि जिन अस्पतालों के पास बहुत कम नकदी बची है, वे उपकरण बदलने का काम टाल सकते हैं या महंगी लेकिन जरूरी दवाओं में कटौती कर सकते हैं।

यह विवाद जवाबदेही को लेकर भी है। मंत्रालय की जांच में लेखा-प्रविष्टियां गायब होने, दर्ज न किए गए कर्ज और मंजूर योजनाओं से बाहर खर्च करने के मामले सामने आए हैं। अस्पतालों के प्रतिनिधियों का कहना है कि इन समस्याओं की जांच होनी चाहिए, लेकिन हर कमी को खराब प्रबंधन का प्रमाण नहीं मानना चाहिए। कई कारण एक साथ काम कर सकते हैं: अपर्याप्त भुगतान दरें, प्रतिपूर्ति में देरी, दावों का खारिज होना और अस्पताल की क्षमता से अधिक खर्च के फैसले।

घटनाक्रम को लेकर सावधानी जरूरी है। यहां बताए गए वित्तीय आंकड़े और प्रतिपूर्ति विवाद मुख्यतः 2025 से जुड़े हैं। छह निर्देशों पर रिपोर्टों के अनुसार हस्ताक्षर 9 अक्टूबर 2569 को हुए, जो थाई बौद्ध कैलेंडर के अनुसार 9 अक्टूबर 2026 है; इसके बाद 11 अक्टूबर 2026 को स्पष्टीकरण दिया गया। इन्हें 2025 के आंकड़ों से पहले की कार्रवाई नहीं समझना चाहिए।

छह निर्देशों में क्या कहा गया है

सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्रालय के स्थायी सचिव डॉ. सोमरुक जंगसमान द्वारा हस्ताक्षरित निर्देश लेखा-जोखा सही रखने और खर्च नियंत्रित करने, दोनों से जुड़े हैं। इन्हें स्वास्थ्य क्षेत्र 1 से 12, प्रांतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रमुखों और क्षेत्रीय तथा सामान्य अस्पतालों के निदेशकों को भेजा गया। निगरानी संबंधी आवश्यकताएं सामुदायिक अस्पतालों पर भी लागू हैं।

• सभी कवरेज व्यवस्थाओं के तहत इलाज के बकाया भुगतान सही और समय पर दर्ज करें तथा निधियों और अन्य देनदारों से लंबित मुआवजा वसूलने की कार्रवाई करें।
• सार्वजनिक खरीद नियमों के अनुसार, सामान की जांच और स्वीकृति मिलते ही आपूर्तिकर्ताओं के बकाये दर्ज करें।
• सार्वजनिक क्षेत्र के लेखा मानकों के तहत हर तरह की आय दर्ज करें और वसूली की प्रक्रियाओं की जांच करें।
• खर्च को लागू नियमों, मंजूर योजनाओं और अस्पताल की वित्तीय क्षमता के भीतर रखें।
• रखरखाव निधि की वार्षिक आय और खर्च की योजनाएं बनाएं, उनके क्रियान्वयन की निगरानी करें और हर महीने प्रबंधन को परिणाम बताएं।
• अस्पताल प्रबंधकों के लिए राजकोषीय अनुशासन कानूनों और संबंधित नियमों का पालन अनिवार्य करें; प्रांतीय और क्षेत्रीय स्तर पर निगरानी हो।

प्राप्य वे रकम हैं जो अस्पताल को मिलनी हैं, जिनमें इलाज के वे भुगतान भी शामिल हैं जो अभी तक उसे नहीं मिले। देय वे रकम हैं जो अस्पताल को आपूर्तिकर्ताओं को चुकानी हैं। इनमें से किसी को भी दर्ज न करने से वित्तीय तस्वीर विकृत हो सकती है: प्राप्य रकम छूटने से अपेक्षित आय छिप जाती है, जबकि देय रकम दर्ज न करने पर अस्पताल के पास वास्तविकता से अधिक पैसा उपलब्ध दिखता है।

निर्देश मंजूरी मिलने से पहले सामान इस्तेमाल करने या ठेकेदारों को काम शुरू करने देने पर रोक लगाते हैं, जब तक कि वित्तीय प्रतिबद्धता दर्ज करने की अनुमति न मिल जाए। इनमें ऐसी निर्माण या मरम्मत गतिविधियों के खिलाफ भी चेताया गया है जो मंजूर योजनाओं से बाहर हों और दवाओं तथा चिकित्सा सामग्री के भुगतान में बाधा डालें।

उद्धृत कानूनी ढांचे में 2018 का राज्य राजकोषीय एवं वित्तीय अनुशासन अधिनियम और 2017 का सार्वजनिक खरीद एवं आपूर्ति प्रशासन अधिनियम शामिल हैं। लापरवाही से नकदी की कमी या जमा देनदारियां पैदा होने पर कानूनी कार्रवाई हो सकती है। अगर किसी प्रबंधक की सेवा जारी रहने से मरीजों की देखभाल को खतरा हो, तो उसे पद से भी हटाया जा सकता है।

लेखा संबंधी खामियों का अर्थ हमेशा छिपाव नहीं होता

मंत्रालय की चिंता लंबे समय से चली आ रही ऑडिट समस्या के बाद सामने आई है। निर्देश में कहा गया है कि वित्त वर्ष 2020 से राज्य लेखा परीक्षा कार्यालय ने स्थायी सचिव के कार्यालय के वित्तीय विवरणों पर राय देने से इनकार किया है, क्योंकि सहायक जानकारी अधूरी या गलत थी अथवा सार्वजनिक क्षेत्र के लेखा मानकों से मेल नहीं खाती थी।

ऑडिट पर राय देने से इनकार का अर्थ है कि ऑडिटर के पास वित्तीय विवरणों पर फैसला करने के लिए पर्याप्त आधार नहीं है। अपने आप में इसका अर्थ यह नहीं कि हर लेखा त्रुटि भ्रष्टाचार का मामला है। फिर भी, आंतरिक जांच में पुराने रिकॉर्ड, लेनदारों और देनदारों को दर्ज न करना तथा मंजूर योजनाओं से बाहर बड़े पैमाने पर खरीद, खासकर निर्माण और मरम्मत, के मामले मिले।

11 अक्टूबर 2026 के स्पष्टीकरण में सोमरुक ने कहा कि वार्षिक खर्च योजनाओं, जिन्हें प्लान फिन कहा जाता है, के लिए प्रांतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यालयों और मंत्रालय के निरीक्षकों की मंजूरी जरूरी है। उन्होंने इमारतों, उपकरणों और अन्य परिसंपत्तियों का रिकॉर्ड रखने में समस्याओं का भी जिक्र किया और माना कि कुछ सामुदायिक अस्पतालों में लेखा कर्मचारियों की अलग व्यवस्था नहीं है। उन्होंने कहा कि उनका मानना है कि अधिकतर त्रुटियां जानबूझकर किया गया भ्रष्टाचार नहीं थीं।

सोमरुक ने लेनदारों को जानबूझकर दर्ज न करने से जुड़े जोखिमों के उदाहरण के तौर पर माहा साराखाम के एक पुराने मामले का जिक्र किया। गलत काम पाए जाने पर लागू कानूनों और नियमों की सूची उनकी कानूनी टीम तैयार कर रही थी। राचाबुरी के पोथाराम अस्पताल में बजट प्रबंधन को लेकर एक शिकायत की भी मंत्रालय जांच कर रहा था, लेकिन उस शिकायत पर कोई निष्कर्ष नहीं दिया गया।

अनुकूल ने जानबूझकर छिपाने और आपातकालीन देखभाल के दौरान होने वाली देरी के बीच अलग अंतर बताया। उन्होंने कहा कि आपूर्तिकर्ता की डिलीवरी से जुड़े दस्तावेज पूरे होने से पहले किसी अस्पताल को खास माप के सर्जिकल उपकरण की जरूरत पड़ सकती है। ऐसी परिस्थितियों की जांच जरूरी है, न कि बेईमानी मान लेना। हालांकि, खातों को बेहतर दिखाने के लिए देनदारियां जानबूझकर छिपाने की जांच होनी चाहिए और सजा मिलनी चाहिए।

इलाज की संख्या बढ़ी, जबकि आरक्षित निधि घटी

22 अप्रैल 2025 को उप स्थायी सचिव डॉ. मोंथिएन कानासावत ने इलाज की बढ़ती मांग के साथ रखरखाव निधि में गिरावट का जिक्र किया। वित्तीय प्रतिबद्धताओं के बाद बची राशि 2023 के 60,078 मिलियन बाट से घटकर वित्त वर्ष 2025 की दूसरी तिमाही में 46,498.9 मिलियन बाट रह गई। यह अवधि जनवरी से मार्च तक थी।

इन दोनों आंकड़ों के बीच 13,579.1 मिलियन बाट की गिरावट है, यानी करीब 22.6%। उसी विवरण में गिरावट 9.5% बताई गई, जो दिए गए आंकड़ों से मेल नहीं खाती। किसी अन्य तुलना अवधि या स्पष्टीकरण के बिना, दोनों प्रतिशत एक ही गणना को नहीं दर्शा सकते।

अस्पताल में भर्ती मरीजों के इलाज के मामले 2021 के 6,927,714 से बढ़कर 2024 में 7,886,477 हो गए, यानी 13.84% की बढ़ोतरी। मंत्रालय ने औसत वार्षिक वृद्धि 4.42% बताई। कुल समायोजित रिलेटिव वेट, यानी विभिन्न भर्ती मामलों में जरूरी संसाधनों को दर्शाने वाला माप, 7,835,757 से बढ़कर 9,757,937 हो गया, यानी 24.53% की बढ़ोतरी। इससे पता चलता है कि इलाज का मापा गया कार्यभार केवल भर्ती की संख्या में वृद्धि से कहीं अधिक बढ़ा।

बाह्य रोगी विजिट 2023 के 149,430,077 से बढ़कर 2024 में 158,260,335 हो गईं। विवरण में वृद्धि 5.58% बताई गई, जबकि 2023 के कुल आंकड़े के आधार पर गणना करने पर यह करीब 5.91% आती है। इस अंतर से रुझान की दिशा नहीं बदलती, लेकिन वित्तीय और गतिविधि संबंधी रिपोर्टिंग में एकरूपता की जरूरत फिर स्पष्ट होती है।

मोंथिएन ने ब्याज, कर, मूल्यह्रास और परिशोधन से पहले की आय, यानी EBITDA, 20,009 मिलियन बाट बताई, जो पिछले महीने से करीब 9% कम थी। यह लेखा माप बिल चुकाने के लिए उपलब्ध नकदी के समान नहीं है। चार अस्पतालों को वित्तीय संकट के स्तर 7 में रखा गया था, जो बताए गए वर्गीकरण में सबसे गंभीर श्रेणी है।

प्रतिपूर्ति अस्पतालों की लागत से कम क्यों पड़ती है

यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल नेटवर्क के अनुसार, प्रति भर्ती मरीज इलाज की अनुमानित लागत 13,000 बाट और NHSO की 8,350 बाट प्रतिपूर्ति के बीच 4,650 बाट का अंतर है। इन आंकड़ों के आधार पर प्रतिपूर्ति अनुमानित लागत का करीब 64.2% कवर करती है और लगभग 35.8% खर्च बिना कवर रह जाता है। यह अनुमान हर अस्पताल में भर्ती के खर्च या भुगतान को तय नहीं करता, लेकिन बताता है कि केवल सही लेखा-जोखा अस्पतालों की वित्तीय स्थिरता बहाल करने के लिए पर्याप्त क्यों नहीं हो सकता।

अलग-अलग अस्पतालों ने भुगतान के तात्कालिक दबावों का जिक्र किया है। 5 नवंबर 2025 को प्रकाशित एक विवरण में सूरत थानी अस्पताल ने 52 मिलियन बाट की पिछली अवधि से लागू कटौती और हाल में केवल 161.33 बाट का हस्तांतरण मिलने की बात कही। अस्पताल ने दवाओं, सामग्री, प्रयोगशाला कार्य और अन्य जरूरतों पर मासिक खर्च 170 मिलियन बाट बताया।

रिपोर्ट के अनुसार, फिटसानुलोक के बुद्धाचिनराज अस्पताल को 238 मिलियन बाट के बिल के मुकाबले 15 मिलियन बाट मिले। यह भुगतान बिल का करीब 6.3% है। विवरण से यह स्पष्ट नहीं होता कि बाकी रकम में से कितनी स्थायी रूप से खारिज हुई, कितनी विवादित थी या कितनी का भुगतान लंबित था। इसलिए पूरे अंतर को अंतिम नुकसान नहीं माना जा सकता।

सीनेट की सार्वजनिक स्वास्थ्य समिति के उपाध्यक्ष सीनेटर डॉ. वीरापुन सुवन्नामाई ने पिछली तारीख से लागू कटौतियों, देरी और प्रतिपूर्ति दरों में संशोधन को जिम्मेदार ठहराया। उन्होंने चेताया कि प्रतिपूर्ति की समस्याएं जारी रहीं तो कई सरकारी अस्पताल तीन साल के भीतर अपनी आरक्षित निधि खत्म कर सकते हैं। यह एक चेतावनी थी, अस्पताल बंद होने की पुष्ट समय-सीमा नहीं।

समायोजित रिलेटिव वेट में इलाज को उसकी अनुमानित संसाधन जरूरत के अनुसार अलग-अलग मूल्य दिए जाते हैं। इससे जटिल ऑपरेशन और कम संसाधन वाले भर्ती मामले के बीच अंतर किया जा सकता है। इन वेट के आधार पर मिलने वाली भुगतान दर बदलने से इलाज पूरा होने के बाद भी अस्पताल की आय बदल सकती है, जिससे खर्च की योजना और आपूर्तिकर्ताओं को भुगतान करना मुश्किल होता है।

राष्ट्रीय आरक्षित निधि से विवाद का समाधान क्यों नहीं होता

जून 2025 में सरकार ने इससे ज्यादा आश्वस्त करने वाला आकलन पेश किया। सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्री सोमसाक थेप्सुथिन ने कहा कि देनदारियों के बाद अस्पतालों के पास करीब 46 अरब बाट की आरक्षित निधि थी और उन्होंने इन दावों को खारिज किया कि गोल्ड कार्ड योजना वित्तीय संकट का सामना कर रही थी।

सोमसाक ने कहा कि इस योजना में पंजीकृत 13 अस्पतालों की आरक्षित निधि ऋणात्मक थी और उनकी परिस्थितियों की जांच के लिए टीमें काम करेंगी। इस आंकड़े को अप्रैल में बताए गए संकट स्तर 7 वाले चार अस्पतालों के आंकड़े की जगह इस्तेमाल नहीं किया जा सकता। तारीखें और वर्गीकरण अलग हैं, और ऋणात्मक आरक्षित निधि तथा एक विशिष्ट वित्तीय जोखिम श्रेणी जरूरी नहीं कि एक ही बात हों।

NHSO बोर्ड के सदस्य डॉ. विचाई खोवाकियावत ने भी 46 अरब बाट की शुद्ध आरक्षित निधि का जिक्र किया। साथ ही उन्होंने माना कि गोल्ड कार्ड के तहत प्रतिपूर्ति दरें आम तौर पर अन्य सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों की दरों से कम थीं। राष्ट्रीय स्तर का यह कुल आंकड़ा सरकार के इस तर्क का समर्थन करता है कि पूरे नेटवर्क के संसाधन समाप्त नहीं हुए थे, लेकिन इससे यह साबित नहीं होता कि हर अस्पताल अपने बिल चुका सकता था।

सेवा इस्तेमाल के आंकड़े भी अलग-अलग हैं। सोमसाक ने कहा कि वित्त वर्ष 2024 में योजना के सदस्यों की 304 मिलियन बाह्य रोगी विजिट में से करीब 220 मिलियन की प्रतिपूर्ति NHSO ने की। नवंबर 2025 के विवरण में NHSO के रिकॉर्ड के हवाले से उस समय चर्चा में रहे वित्त वर्ष के अंत, 30 सितंबर तक करीब 176 मिलियन बाह्य रोगी विजिट और लगभग 7 मिलियन भर्ती मरीजों का जिक्र था।

ये कुल आंकड़े अलग रिपोर्टिंग अवधियों से जुड़े हैं और इनमें गिनती का दायरा भी अलग हो सकता है। किसी को भी मंत्रालय के अस्पताल गतिविधि संबंधी आंकड़ों के साथ सीधे जोड़कर नहीं देखा जा सकता। सोमसाक ने यह भी कहा कि अस्पतालों को सामाजिक सुरक्षा कोष, सिविल सेवकों के लाभ और मरीजों से भुगतान के रूप में आय मिलती है। इसलिए अस्पताल की वित्तीय स्थिति का आकलन करने के लिए सिर्फ एक कवरेज योजना नहीं, बल्कि आय और देनदारियों के सभी स्रोतों की जांच जरूरी है।

सेवा तक पहुंच बचाते हुए अस्पतालों को आर्थिक संकट से बचाना

सार्वभौमिक कवरेज योजना करीब 47 मिलियन लोगों को सेवा देती है। नवंबर 2025 के विवरण में इसका वार्षिक आवंटन 264 अरब बाट बताया गया, जिसमें अस्पताल कर्मचारियों के वेतन के लिए करीब 65 अरब बाट शामिल थे। इस तरह वेतन आवंटन का लगभग 24.6% था। कुल बजट सिर्फ इलाज के खर्च की प्रतिपूर्ति के लिए उपलब्ध राशि नहीं था।

बहस में परिवारों को वित्तीय सुरक्षा देना योजना का केंद्रीय उद्देश्य बना हुआ है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, चिकित्सा खर्च के कारण दिवालिया होने की कगार पर पहुंचे लोगों की संख्या 2002 के 663,000 से घटकर 2023 में 357,600 रह गई। यह 305,400 की कमी, यानी करीब 46.1% की गिरावट है। इस बीच, सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्रालय के अस्पतालों ने योजना के तहत देखभाल में सहायता के लिए आरक्षित निधि से 18.79 अरब बाट तक खर्च किए।

साराबुरी अस्पताल की निदेशक और थाईलैंड रीजनल एंड जनरल हॉस्पिटल सोसाइटी की अध्यक्ष डॉ. पविनी एमचान ने कहा कि डॉक्टर योजना खत्म करने के बजाय उसमें सुधार चाहते हैं:

"कोई भी इस योजना को खत्म नहीं करना चाहता। बस इसके क्रियान्वयन से जुड़ी समस्याओं पर चर्चा करने की जरूरत है," उन्होंने कहा।

पविनी ने नई नीतियां लागू करने से पहले विचार-विमर्श की मांग की, ताकि वित्तपोषण, कर्मचारियों और व्यावहारिक क्षमता का ध्यान रखा जा सके। राष्ट्रीय पहचान पत्र के जरिए लाभार्थियों को अधिक जगहों पर इलाज कराने की अनुमति देने के विस्तार के आलोचकों ने कहा कि इससे द्वितीयक और तृतीयक अस्पतालों पर दबाव बढ़ा है। उन्होंने यह भी चेताया कि अधिक जगहों पर सेवा उपलब्ध होने का अर्थ यह नहीं कि डॉक्टर द्वारा लिखे गए हर इलाज की प्रतिपूर्ति होगी।

ये चिंताएं सेवा तक पहुंच की नीति को भुगतान व्यवस्था से जोड़ती हैं। कोई लाभ मरीजों को सीधे भुगतान से बचा सकता है, लेकिन उन खर्चों की जिम्मेदारी सेवा देने वालों पर छोड़ सकता है जिन्हें प्रतिपूर्ति के नियम कवर नहीं करते। अनुकूल की चेतावनी है कि लगातार बना वित्तीय दबाव अंततः मरीजों को वास्तव में मिलने वाली सेवाओं को प्रभावित कर सकता है।

दावों की तकनीक और भुगतान सुधार अलग समस्याओं का समाधान करते हैं

अप्रैल 2025 में मंत्रालय की प्रतिक्रिया के चार हिस्से थे: नकदी की तत्काल व्यवस्था और दीर्घकालिक योजना, दावों को अधिक कुशल बनाना, संसाधनों और खरीद का बेहतर इस्तेमाल तथा वित्तीय अनुशासन को सख्त करना। उच्च जोखिम वाली इकाइयों की हर दो सप्ताह में निगरानी की जानी थी।

फाइनेंशियल डेटा हब के तहत प्रस्तावित FDH Smart Pre-audit Claim सुविधा कृत्रिम बुद्धिमत्ता का इस्तेमाल कर दस्तावेज जमा करने से पहले उन्हें निधि की आवश्यकताओं के अनुरूप जांचती। मंत्रालय का अनुमान था कि अधूरे या गलत दावों के कारण सेवा इकाइयों को हर साल 12% से 18% आय का नुकसान होता है और इस प्रणाली से यह नुकसान 60% तक घट सकता है।

अगर दोनों अनुमान सही साबित होते, तो वसूली जा सकने वाली रकम आय के करीब 7.2% से 10.8% के बराबर होती। यह मंत्रालय के अनुमानों पर आधारित उदाहरण है, मापा हुआ परिणाम नहीं। दस्तावेज जांचने वाली प्रणाली दावों में टाली जा सकने वाली गलतियां कम कर सकती है, लेकिन सही दस्तावेज वाले इलाज के लिए मिलने वाली रकम अपने आप नहीं बढ़ाती।

डॉ. सुरापोंग सुएबवोंगली, जिन्होंने 2001 में उप स्वास्थ्य मंत्री रहते मूल योजना तैयार करने में मदद की थी, ने तकनीक के व्यापक इस्तेमाल का प्रस्ताव रखा: मुआवजे को लागत के अधिक अनुरूप बनाना। योजना शुरू होने के समय उपलब्ध साधनों और आज की तकनीक का अंतर बताते हुए उन्होंने कहा:

"दो दशक से अधिक समय पहले जब हमने यह योजना शुरू की थी, तब आज जैसी तकनीक उपलब्ध नहीं थी। नवीनतम तकनीक लागू होने पर मुआवजा वास्तविक लागत को बेहतर ढंग से दर्शा सकता है और गलतियां भी घटा सकता है," उन्होंने कहा।

जून 2025 में NHSO के महासचिव डॉ. जडेट ने बजट आवंटन की समीक्षा के लिए PwC, EY, Deloitte और KPMG की योजना घोषित की। तीन महीने के भीतर रिपोर्ट आने की उम्मीद थी। उन्होंने वित्त मंत्री पिचाई चुनहाविराया की अध्यक्षता में सार्वजनिक स्वास्थ्य कोषों की प्रतिपूर्ति दरों का आकलन करने वाली समिति की घोषणा भी की। यहां दिए गए विवरण से यह पता नहीं चलता कि समीक्षा पूरी हुई या समिति ने क्या बदलाव अपनाए।

समयरेखा और फैसलों पर अब भी अनिश्चितता

यह बहस अलग-अलग वित्तीय खुलासों, प्रस्तावित सुधारों और बाद में जारी लेखा संबंधी निर्देशों के जरिए आगे बढ़ी। इन चरणों को अलग-अलग रखने से वादों को पूरे हो चुके उपायों या पुराने अस्पताल आंकड़ों को मौजूदा निष्कर्ष मानने की गलती से बचा जा सकता है।

• वित्त वर्ष 2020 से आगे: निर्देश के अनुसार, राज्य लेखा परीक्षा कार्यालय ने स्थायी सचिव के कार्यालय के वित्तीय विवरणों पर राय देने से इनकार किया।
• 22 अप्रैल 2025: मोंथिएन ने रखरखाव निधि में गिरावट, संकट स्तर 7 वाले चार अस्पतालों और प्रस्तावित दावा तकनीक की जानकारी दी।
• जून 2025: सोमसाक ने 46 अरब बाट की शुद्ध आरक्षित निधि और ऋणात्मक आरक्षित निधि वाले 13 अस्पतालों का जिक्र किया; जडेट ने तीन महीने में पूरी होने की अपेक्षा वाली आवंटन समीक्षा की घोषणा की।
• 5 नवंबर 2025: रिपोर्टों में सूरत थानी और बुद्धाचिनराज अस्पतालों के भुगतान विवादों और प्रतिपूर्ति सुधार की मांगों का विवरण आया।
• 9 और 11 अक्टूबर 2026: रिपोर्टों के अनुसार छह निर्देश और सोमरुक का बाद का स्पष्टीकरण इन्हीं तारीखों पर जारी हुए।

कई सवाल अब भी अनसुलझे हैं: अलग-अलग भुगतान विवादों का अंतिम निपटारा, प्रस्तावित आवंटन समीक्षा के नतीजे, दावों की तकनीक से हुई वास्तविक बचत और अस्पताल प्रबंधन की जांचों में कानूनी निष्कर्ष। भविष्य में किसी सुनवाई, मतदान या लागू करने की समय-सीमा की पुष्टि नहीं दी गई है।

अनुकूल ने यह भी चेताया कि अधिक संपूर्ण लेखा-जोखा सामने आने पर सबसे गंभीर वित्तीय संकट श्रेणी में और अस्पताल दिखाई दे सकते हैं। संकट दर्ज होने की संख्या बढ़ने का कारण वित्तीय स्थिति बिगड़ना ही नहीं, बल्कि पहले से मौजूद कर्ज का अब दर्ज होना भी हो सकता है। असली कसौटी यह है कि सुधार से भरोसेमंद लेखा-जोखे के साथ जरूरी देखभाल बनाए रखने लायक भुगतान भी सुनिश्चित हो, न कि एक को दूसरे का विकल्प मान लिया जाए।

मुख्य बातें

• मंत्रालय के छह निर्देश अस्पतालों के रखरखाव निधि की योजनाओं के सही लेखा-जोखे, खर्च पर नियंत्रण और मासिक निगरानी की मांग करते हैं।
• अनुकूल थाइथानंद का कहना है कि पारदर्शिता अकेले इलाज की लागत से कम प्रतिपूर्ति की समस्या ठीक नहीं कर सकती।
• बताई गई रखरखाव निधि 60.078 अरब बाट से घटकर 46.499 अरब बाट रह गई; दिए गए आंकड़ों के आधार पर यह करीब 22.6% की गिरावट है।
• यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल नेटवर्क ने भर्ती मरीजों के इलाज की लागत 13,000 बाट आंकी, जबकि प्रतिपूर्ति 8,350 बाट बताई।
• अप्रैल 2025 में संकट स्तर 7 वाले चार अस्पताल और जून में ऋणात्मक आरक्षित निधि वाले 13 अस्पताल अलग-अलग माप हैं।
• दावों की तकनीक दस्तावेजी गलतियों से होने वाला नुकसान घटा सकती है, जबकि भुगतान दरों में सुधार लागत के अंतर को संबोधित करता है।
• यह योजना करीब 47 मिलियन लोगों को कवर करती है और अस्पतालों के प्रतिनिधि इसे खत्म करने के बजाय सुधार की मांग कर रहे हैं।