जलमार्गों को खतरे में डाल रही अनचाही दवाओं के बीच मलेशिया ने मुफ्त दवा-वापसी सुविधा का विस्तार किया

कूड़ेदान के विकल्प के तौर पर 1,248 दवा संग्रह केंद्र

मलेशिया में देशभर में दवाएं जमा करने के 1,248 केंद्र हैं, फिर भी अनचाही गोलियां, तरल दवाएं और अन्य उपचार घरों के कचरे और नालियों में पहुंचते रहते हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय का फार्मास्युटिकल सर्विसेज प्रोग्राम (PSP) लोगों से दवाओं को सुरक्षित निपटान के लिए लौटाने की अपील कर रहा है, क्योंकि दवाओं के अवशेष जलमार्गों के लिए खतरा हैं और बिना इस्तेमाल की दवाएं घरों में जमा हो रही हैं।

पर्यावरण से जुड़ी चिंता का एक स्थानीय संकेत भी है। 104 देशों की 1,052 नदियों की जांच करने वाले एक अध्ययन में सेलांगोर की सुंगई लंगाट नदी को दवाओं के अवशेषों से सबसे अधिक प्रदूषित 20 नदियों में शामिल किया गया। शोधकर्ताओं ने दौरे के इलाज में इस्तेमाल होने वाली कार्बामाज़ेपाइन और मधुमेह की दवा मेटफॉर्मिन का पता लगाया।

सितंबर 2024 में शुरू किया गया मंत्रालय का MyMediSAFE कार्यक्रम निजी क्षेत्र के साथ साझेदारी के जरिए दवा निपटान की कोशिशों का विस्तार करता है। संग्रह केंद्रों में स्वास्थ्य मंत्रालय के अस्पताल, चुनिंदा निजी और विश्वविद्यालय अस्पताल तथा भाग लेने वाली सामुदायिक फार्मेसियां शामिल हैं। MyMediSAFE के माध्यम से दवाएं लौटाना मुफ्त है।

मलेशिया की चुनौती सिर्फ अधिक संग्रह पेटियां उपलब्ध कराने तक सीमित नहीं है। लोगों को पता होना चाहिए कि दवाएं कहां ले जानी हैं, यह समझना चाहिए कि घर के कचरे में दवाएं डालने से नुकसान क्यों हो सकता है, और जब बची हुई दवाएं उपचार को लेकर भ्रम या चिंता का संकेत हों तो उन्हें मदद मिलनी चाहिए। फार्मासिस्टों का कहना है कि लौटाई गई गोलियों का एक थैला ऐसे मरीज का पता दे सकता है जिसने चुपचाप डॉक्टर के बताए अनुसार दवा की खुराक कम कर दी हो या इलाज पूरी तरह बंद कर दिया हो।

दवाएं नदियों तक कैसे पहुंचती हैं

PSP की चेतावनी है कि दवाओं को घरेलू कचरे के साथ नहीं फेंकना चाहिए, न ही जमीन में गाड़ना या शौचालय और सिंक में बहाना चाहिए। इसकी सलाह में पारंपरिक दवाओं और सप्लीमेंट के साथ-साथ सामान्य दवाएं भी शामिल हैं। गोलियां, कैप्सूल, तरल दवाएं, इनहेलर, क्रीम, मलहम, आंख और नाक की बूंदें, सपोसिटरी, पाउच और पैच, सभी का उचित निपटान जरूरी है।

दवाओं में सक्रिय तत्व होते हैं, जो उनका चिकित्सकीय असर पैदा करते हैं, और अन्य तत्व होते हैं जो प्रत्येक खुराक को बनाने या पहुंचाने में मदद करते हैं। कचरे में फेंकने पर ये पदार्थ लैंडफिल से निकलने वाले रिसाव के जरिए बाहर आ सकते हैं। यह दूषित तरल कचरे से होकर बहता है। दवाओं को फ्लश करने से वे अपशिष्ट जल प्रणालियों में पहुंच जाती हैं।

दवाओं के अवशेष जलीय जीवों को प्रभावित कर सकते हैं, जिनमें मछलियों का प्रजनन और व्यवहार भी शामिल है। एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित निपटान ऐसी परिस्थितियों को भी बढ़ावा देता है जो रोगाणुरोधी प्रतिरोध को प्रोत्साहित करती हैं। ऐसा तब होता है जब सूक्ष्मजीव उन्हें मारने के लिए बनाई गई दवाओं के बावजूद जीवित रहने लगते हैं, जिससे संक्रमण का इलाज कठिन हो जाता है।

PSP दवाओं के अनुचित निपटान को औषधीय प्रदूषण का एक कारण बताता है। घरों के लिए, अनचाही दवाएं लौटाने से पर्यावरण तक पहुंचने का एक टाला जा सकने वाला रास्ता बंद होता है। इससे फेंकी गई दवाएं उन बच्चों और जानवरों से भी दूर रहती हैं जो उन्हें गलती से भोजन समझ सकते हैं।

मलेशिया के सर्वेक्षणों में क्या सामने आया

MyMediSAFE की 2025 की ‘मरीजों के पास रखी दवाओं के निपटान की मास्टर प्लान’ में पर्यावरणीय स्थिरता के लिए सेलांगोर के 426 लोगों पर 2019 में किए गए एक सर्वेक्षण का उल्लेख है। इसमें पाया गया कि 84.9% लोग बिना इस्तेमाल की दवाएं घरेलू कूड़ेदान में डालते थे, जबकि केवल 15.1% लोगों को उचित निपटान के तरीकों की जानकारी थी।

2021 में एक अन्य अध्ययन में क्लांग घाटी के दीर्घकालिक बीमारियों से ग्रस्त 1,000 मरीज शामिल थे। इसमें पाया गया कि करीब दो तिहाई मरीज बिना इस्तेमाल की दवाएं घरेलू कचरे में डालते थे, नालियों में बहाते थे या शौचालय में फ्लश करते थे। मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी दीर्घकालिक बीमारियों में आमतौर पर लगातार देखभाल की जरूरत होती है।

2021 में प्रकाशित बिना इस्तेमाल की दवाओं पर एक व्यापक अध्ययन में कुआलालंपुर और सेलांगोर के 1,184 वयस्कों का साक्षात्कार लिया गया। इनमें से 995, यानी 84%, ने कहा कि उनके पास बिना इस्तेमाल की दवाएं थीं। दवा वापसी कार्यक्रम के बारे में जागरूकता 48.6% थी, जबकि केवल 19.3% लोगों ने कहा कि उन्होंने इसमें भाग लिया था।

शोधकर्ताओं ने अक्टूबर 2020 से फरवरी 2021 के बीच स्वास्थ्य सुविधाओं, फार्मेसियों, विश्वविद्यालयों और अन्य सार्वजनिक स्थानों के पास साक्षात्कार किए। उन्होंने सुविधा-आधारित नमूना पद्धति अपनाई, जिसमें उपलब्ध पात्र लोगों को शामिल किया गया, न कि देशभर से यादृच्छिक नमूना चुना गया। निष्कर्ष उन्हीं प्रतिभागियों और स्थानों की स्थिति बताते हैं।

दवाओं की श्रेणी के अनुसार निपटान के तरीके अलग-अलग थे। अध्ययन में दीर्घकालिक बीमारियों की दवाओं में 17.9% को कचरे में फेंकना और अचानक होने वाली बीमारियों, जैसे कुछ समय के दर्द या सर्दी, की दवाओं में यह आंकड़ा 24.0% दर्ज किया गया। शौचालय या नाली में बहाने के आंकड़े क्रमशः 1.0% और 1.2% थे। दवाओं को घर पर रखना भी आम था।

वापसी कार्यक्रम की शुरुआत 2010 में

मलेशिया ने 2010 में दवा वापसी कार्यक्रम शुरू किया था, जिसे सरकारी अस्पतालों और स्वास्थ्य क्लीनिकों की फार्मेसियों में लागू किया गया। फार्मास्युटिकल सर्विसेज प्रोग्राम का एक स्वास्थ्य पेशेवरों पर शोध-पत्र बताता है कि कार्यक्रम का मकसद मरीजों को दवाओं के अंधाधुंध इस्तेमाल से बचाना और अनचाही या एक्सपायर हो चुकी दवाओं का सुरक्षित निपटान सुनिश्चित करना है।

MyMediSAFE इस आधार पर आगे बढ़ते हुए जन-जागरूकता और दवा संग्रह में अधिक साझेदारों को जोड़ता है। इस दिशा में एक दशक से अधिक समय में हुए प्रमुख घटनाक्रम इस प्रकार हैं:

• 2010: मलेशिया ने सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों की फार्मेसियों के जरिए दवा वापसी कार्यक्रम शुरू किया।
• 2019: सेलांगोर के एक सर्वेक्षण में घरेलू कचरे में दवाएं फेंकने की व्यापकता दर्ज की गई।
• अक्टूबर 2020 से फरवरी 2021: शोधकर्ताओं ने बिना इस्तेमाल की दवाओं और उनके निपटान को लेकर कुआलालंपुर और सेलांगोर के 1,184 वयस्कों का साक्षात्कार लिया।
• सितंबर 2024: स्वास्थ्य मंत्रालय ने MyMediSAFE शुरू किया।
• 2025: MyMediSAFE की मास्टर प्लान में सुरक्षित निपटान और अधिक भागीदारी के समर्थन में मिले प्रमाणों को एक साथ रखा गया।

इस नेटवर्क में अब 1,248 संग्रह केंद्र हैं, लेकिन जागरूकता अब भी एक बाधा है। मंत्रालय लोगों को दवा लौटाने के लिए अलग से यात्रा करने के बजाय इसे फार्मेसी जाने जैसे अन्य कामों के साथ जोड़ने के लिए प्रोत्साहित करता है।

कौन-सी दवाएं और कौन लौटा सकता है?

MyMediSAFE मरीजों के स्वामित्व वाली खराब, एक्सपायर हो चुकी या बिना इस्तेमाल की दवाएं स्वीकार करता है। इसके नियमों में कई तरह की दवाएं शामिल हैं, जैसे तरल दवाएं, इनहेलर, पेसरी और पैच, साथ ही आम गोलियां और कैप्सूल।

कार्यक्रम की दवा निपटान संबंधी मार्गदर्शिका घरों से लौटाई जाने वाली दवाओं और संगठनों से निकलने वाले कचरे के बीच स्पष्ट अंतर करती है। निजी फार्मेसियों, क्लीनिकों, नर्सिंग होम और गैर-सरकारी संगठनों की दवाएं मरीजों के लिए बनी इस वापसी सेवा के दायरे में नहीं आतीं।

अलग-अलग संग्रह केंद्र केवल कुछ तरह की दवाएं ही स्वीकार कर सकते हैं। MyMediSAFE लोगों को वहां जाने से पहले संबंधित केंद्र से संपर्क करने की सलाह देता है, खासकर तब जब लौटाए जाने वाले उत्पादों को सामान्य गोलियों से अलग तरीके से संभालने की जरूरत हो।

दवा निपटान कार्यक्रम MyMediSAFE इस सवाल का स्पष्ट जवाब देता है कि क्या मरीजों को भुगतान करना होगा:

MyMediSAFE के माध्यम से दवाओं का निपटान करने के लिए कोई शुल्क नहीं है।

PSP एक ऐसी गलतफहमी को भी दूर करता है जो लोगों को दवाएं लौटाने से रोक सकती है: स्वास्थ्य केंद्रों को लौटाई गई दवाएं सुरक्षित निपटान के लिए होती हैं, दूसरे मरीजों को दोबारा देने के लिए नहीं। MyMediSAFE के अनुसार, एकत्र की गई दवाएं अनुसूचित पदार्थों के निपटान की सेवा देने वाले प्रदाता को भेजी जाती हैं।

दवाएं लौटाने के लिए कैसे तैयार करें

MyMediSAFE मरीजों से दवाओं को उनकी मूल पैकेजिंग में रखने को कहता है। फिर पैकेजिंग को एक उपयुक्त कंटेनर में रखकर भाग लेने वाले संग्रह केंद्र तक ले जाना चाहिए।

दवाएं घर से ले जाने से पहले निजी जानकारी पर ध्यान देना जरूरी है। कार्यक्रम के निर्देश के अनुसार, मरीजों को दवा की पैकेजिंग पर अपनी निजी जानकारी काट देनी चाहिए और Farmatag होलोग्राम सुरक्षा लेबल नष्ट कर देना चाहिए, जबकि दवाओं को उनके मूल पैक में ही रखना चाहिए।

• एक्सपायर हो चुकी, खराब या अब जरूरी न रहने वाली दवाएं अलग रखें।
• निजी जानकारी काट दें और Farmatag होलोग्राम सुरक्षा लेबल नष्ट कर दें।
• दवाओं को मूल पैकेजिंग में रखें और उन्हें एक उपयुक्त कंटेनर में रखें।
• पता करें कि संग्रह केंद्र कौन-से उत्पाद स्वीकार करता है, फिर दवाएं निपटान के लिए ले जाएं।
• संग्रह पेटी पर दिया QR कोड स्कैन करें और केंद्र की व्यवस्था के अनुसार छोटा सर्वेक्षण पूरा करें।

अगर मरीज को यकीन नहीं है कि कोई दवा अब भी उसके उपचार का हिस्सा है या नहीं, तो उसे निपटान के लिए अलग रखने से पहले फार्मासिस्ट से पूछना चाहिए। दवाओं की समीक्षा से उन दवाओं को अलग करने में मदद मिल सकती है जिनकी अब सचमुच जरूरत नहीं है, और उन दवाओं को भी पहचाना जा सकता है जिन्हें डॉक्टर के निर्देश के मुताबिक लेना जारी रखना जरूरी है।

घर में इतनी दवाएं क्यों बची रह जाती हैं

मलेशियन फार्मासिस्ट सोसाइटी के सुरक्षित दवा निपटान विशेष रुचि समूह की अध्यक्ष नग यी लिंग का कहना है कि लोग अक्सर दवाएं इसलिए जमा कर लेते हैं क्योंकि उन्हें वापसी सेवाओं की जानकारी नहीं होती या वे नियमित रूप से अपने दवा भंडार की जांच नहीं करते। कुछ लोग निपटान के जोखिम जानते हैं, लेकिन इसे बहुत कम प्राथमिकता देते हैं।

इलाज को लेकर भ्रम भी समस्या बढ़ाता है। नग ऐसे मरीज का उदाहरण देती हैं जिसे रोजाना मेटफॉर्मिन की चार गोलियां लेने को कहा गया, लेकिन दुष्प्रभावों के डर या खुराक को गलत समझने के कारण वह केवल दो गोलियां लेता है। नतीजतन, मरीज के पास गोलियां बचती रहती हैं और उसे डॉक्टर के निर्देश से कम उपचार मिलता है।

1,184 वयस्कों पर 2021 में किए गए अध्ययन में अलग-अलग उपचार समूहों के लिए दवाएं बचने के अलग-अलग कारण सामने आए। दीर्घकालिक बीमारियों की दवाएं न लेने के दर्ज कारणों में 68.5% खुराक भूलने या अन्य वजहों से डॉक्टर के नुस्खे का पालन न करने से जुड़े थे। अचानक होने वाली बीमारियों में 79.2% मामलों में व्यक्ति की हालत में सुधार इसका कारण था।

शोधकर्ताओं ने अचानक होने वाली बीमारियों की दवाओं और बिना इस्तेमाल की दवाएं होने के बीच एक मजबूत सांख्यिकीय संबंध भी पाया। इसकी ऑड्स रेशियो करीब 29.8 थी। दवाओं के लिए भुगतान करने का संबंध करीब 6.0 की ऑड्स रेशियो से था। ऑड्स रेशियो समूहों के बीच किसी नतीजे की संभावनाओं की तुलना करता है; यहां शोधकर्ताओं ने यह मापा कि इन परिस्थितियों का बिना इस्तेमाल की दवाएं होने से कितना मजबूत संबंध था।

इसलिए फार्मासिस्टों के सामने एक से अधिक समस्याएं हैं। थोड़े समय की बीमारी से उबर रहे व्यक्ति को जरूरत से अधिक दवा मिली हो सकती है। मधुमेह के साथ जी रहा व्यक्ति जरूरी इलाज लेना बंद कर चुका हो सकता है। दवा क्यों बिना इस्तेमाल पड़ी है, यह पूछने से उचित कदम तय करने में मदद मिलती है।

दवाएं लौटाने से इलाज में कमियां सामने आ सकती हैं

नग, जो अल्प्रो फार्मेसी की पेशेवर देखभाल और विकास प्रबंधक भी हैं, कहती हैं कि फार्मासिस्टों को अतिरिक्त दवाएं लेने से पहले उनके बारे में पूछना चाहिए, न कि केवल निपटान के लिए उन्हें स्वीकार कर लेना चाहिए। दुष्प्रभावों की चिंता, निर्देशों को गलत समझना और वैकल्पिक उपचार अपनाने के फैसले, इन सभी पर देखभाल से जुड़ी चर्चा जरूरी हो सकती है।

अल्प्रो में आम तौर पर लौटाई जाने वाली दवाओं में मेटफॉर्मिन और स्टैटिन शामिल हैं, जिनका इस्तेमाल क्रमशः मधुमेह और उच्च कोलेस्ट्रॉल के इलाज में होता है। पैरासिटामोल और कम मात्रा में एंटीबायोटिक भी लौटाई गई दवाओं में शामिल हैं। अल्प्रो ने पिछले तीन वर्षों में हर साल औसतन 3.5 टन दवाओं का निपटान किया है, जिन्हें लोगों ने लौटाया था।

मलेशियन फार्मासिस्ट सोसाइटी ने स्वतंत्र सामुदायिक फार्मेसियों को वापसी केंद्र बनाने की राष्ट्रव्यापी पहल के तहत जनवरी से जून के बीच अनुमानित 639 किलोग्राम दवाएं भी जमा कीं। इस संग्रह अवधि का वर्ष नहीं बताया गया।

दवाओं की बर्बादी से निपटान के अलावा भी लागत जुड़ी है। दवाओं के निर्माण में संसाधनों का उपयोग होता है, जबकि डॉक्टर के बताए इलाज का पालन न करने वाले मरीजों की सेहत बिगड़ने और चिकित्सा खर्च बढ़ने का जोखिम रहता है। नग का मानना है कि अनचाही दवाओं को जमा होने से रोकने के लिए पहले यह समझना जरूरी है कि मरीज उनका इस्तेमाल क्यों नहीं कर रहे।

PSP मरीजों को सलाह देता है कि और दवाएं लेने से पहले फार्मेसी कर्मचारियों को बताएं कि उनके घर में कौन-सी दवाएं बची हैं। कर्मचारी उनकी जरूरतों का आकलन कर उचित मात्रा दे सकते हैं। मौजूदा दवाओं का इस्तेमाल वर्तमान नुस्खे के अनुसार करना चाहिए। इलाज या खुराक में बदलाव हुआ हो तो पेशेवर सलाह लेनी चाहिए।

संग्रह पेटियों के साथ सलाह भी जरूरी

फार्मास्युटिकल सर्विसेज प्रोग्राम की वेबसाइट पर उपलब्ध शोध-पत्र के अनुसार, स्वास्थ्यकर्मियों के बीच भी सुधार की गुंजाइश है। 140 डॉक्टरों, नर्सों और फार्मासिस्टों पर किए गए एक अध्ययन में ज्ञान का स्कोर 74.1%, रवैये का स्कोर 87.7% और व्यवहार का स्कोर 67.7% था। सकारात्मक रवैया, दर्ज किए गए व्यवहार से अधिक मजबूत था।

शोध-पत्र में सबा में बाह्य-रोगी सेवाओं के एक सर्वेक्षण का भी उल्लेख है, जिसमें 54% लोगों को वापसी कार्यक्रम की जानकारी थी। इसमें एक अन्य निष्कर्ष भी बताया गया है कि एक अच्छी जानकारी रखने वाले स्वास्थ्य पेशेवर से निपटान की सलाह पाने वाले 75% लोगों ने दवाओं का उचित निपटान किया।

कुआलालंपुर और सेलांगोर के बड़े सर्वेक्षण में इच्छा और कार्रवाई के बीच बड़ा अंतर सामने आया: 84.6% लोगों ने कहा कि वे पास में उपलब्ध वापसी कार्यक्रम का इस्तेमाल करेंगे, जबकि केवल 19.3% ने इसमें भाग लिया था। उसी सर्वेक्षण में यह अंतर 65.3 प्रतिशत अंक था। 75.7% लोगों ने यह भी कहा कि उन्हें कभी उचित निपटान को लेकर पेशेवर सलाह नहीं मिली।

इस कोशिश में स्कूलों में शिक्षा भी शामिल हो रही है। एनिमेशन के जरिए बच्चों को असुरक्षित निपटान और दवाएं लौटाने के सही तरीके सिखाए जा रहे हैं। मलेशियन फार्मासिस्ट सोसाइटी स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ मिलकर जनसंपर्क और सहयोग के जरिए अधिक समुदायों तक पहुंचने की उम्मीद करती है।

संग्रह केंद्र, स्पष्ट निर्देश और इलाज पर बातचीत, समस्या के अलग-अलग पहलुओं को संबोधित करते हैं। मरीजों को दवाएं लौटाने के लिए सुविधाजनक जगह चाहिए, जबकि फार्मासिस्टों को निपटान समझाने और दवाएं जमा होने के कारण पहचानने का अवसर चाहिए। ये कदम मिलकर कचरे को संग्रह पेटी या नदी तक पहुंचने से पहले कम कर सकते हैं।

मुख्य बातें

• मलेशिया में दवाएं जमा करने के 1,248 केंद्र हैं और मरीजों के लिए MyMediSAFE के तहत निपटान मुफ्त है।
• PSP दवाओं को घरेलू कचरे में डालने, जमीन में गाड़ने या नाली में बहाने से मना करता है।
• कुआलालंपुर और सेलांगोर के 1,184 वयस्कों पर हुए अध्ययन में 84% के पास बिना इस्तेमाल की दवाएं थीं, लेकिन केवल 19.3% ने वापसी कार्यक्रम का इस्तेमाल किया था।
• MyMediSAFE मरीजों के स्वामित्व वाली दवाएं स्वीकार करता है; संग्रह केंद्र कुछ उत्पादों को ही स्वीकार कर सकते हैं।
• मरीजों को दवाएं मूल पैकेजिंग में रखनी चाहिए, निर्देशानुसार निजी जानकारी हटानी चाहिए और केंद्र जाने से पहले यह जांच लेना चाहिए कि वहां कौन-सी दवाएं स्वीकार की जाती हैं।
• बची हुई दवाओं के बारे में फार्मासिस्ट से बात करने से खुराक को लेकर भ्रम, इलाज संबंधी चिंताओं और जरूरत से ज्यादा दवा दिए जाने की समस्या दूर करने में मदद मिल सकती है।