चियांग माई में अकेले रह रहे बुज़ुर्गों के लिए स्वयंसेवी देखभाल का विस्तार, नगरपालिकाएं जांच बढ़ाने की योजना बना रहीं

घर पर मुलाकातों से बुज़ुर्गों की देखभाल में कमियां उजागर

84 वर्ष की अमारा चमननफ्राई चियांग माई के जय कैव समुदाय में किराए के एक कमरे में अकेली रहती हैं। पति की मृत्यु के बाद वह बेचने के लिए कचरा और सब्जियां इकट्ठा करती हैं। उनकी देखभाल के लिए न बच्चे हैं, न पोते-पोतियां। एक मुलाकात के दौरान समुदाय के स्वयंसेवकों ने उनका रक्तचाप 170 पाया और उन्हें आराम करने तथा अस्पताल में जांच कराने की सलाह दी।

उनकी स्थिति चियांग माई में बढ़ते स्वयंसेवी देखभाल नेटवर्क के सामने मौजूद व्यावहारिक चुनौती दिखाती है: ऐसे बुज़ुर्गों को ढूंढना जिनका स्वास्थ्य, आय और रहने की स्थिति बिना किसी की नज़र में आए बिगड़ सकती है। सैन फी सुआ उपजिले के एक परित्यक्त मकान में एक बुज़ुर्ग का शव मिलने के बाद नगर निकाय अधिक नज़दीकी निगरानी, देखभालकर्ताओं की मुलाकातों और आपात स्थिति में पहुंच की व्यवस्था की तैयारी कर रहे हैं।

प्रस्तावित योजना में उस इलाके के 2,500 से अधिक बुज़ुर्गों की जांच और 50 मिलियन बाट के बजट से पुनर्वास एवं फिजियोथेरेपी केंद्र की रूपरेखा तैयार करना शामिल है। शहरी चियांग माई में घर जाकर देखभाल करने वाले स्वयंसेवक पहले से लगभग 300 बुज़ुर्गों की मदद कर रहे हैं। उनका ध्यान अकेले रहने वालों, सहायता की ज़रूरत वाले लोगों और सरकारी लाभों से वंचित रह गए बुज़ुर्गों पर है।

चियांग माई पर दबाव राष्ट्रीय आंकड़ों से भी अधिक है। 2025 के आंकड़ों के मुताबिक, प्रांत की आबादी में बुज़ुर्गों की हिस्सेदारी 24.35% थी, जबकि पूरे थाईलैंड में यह 21% थी। यानी 3.35 प्रतिशत अंक का अंतर। लेकिन तात्कालिक मुद्दा आबादी का बूढ़ा होना भर नहीं है: क्या कोई अस्पताल पहुंच सकता है, भत्ता पा सकता है, कमरे में सुरक्षित चल-फिर सकता है या दरवाज़ा खोलना बंद कर देने पर उसे मदद मिल सकती है।

अकेले जीवन और सीमित आय

अमारा को हर महीने 800 बाट का बुज़ुर्ग भत्ता और सरकारी कल्याण योजना के तहत 300 बाट मिलते हैं। इन दोनों से उन्हें महीने में कुल 1,100 बाट मिलते हैं, इसके अलावा इकट्ठा किया हुआ सामान और सब्जियां बेचकर होने वाली कमाई है। उनकी परिस्थितियां बताती हैं कि घर पर मुलाकात में स्वास्थ्य के साथ-साथ आय और सेवाओं तक पहुंच का भी आकलन क्यों ज़रूरी है।

उनकी मुलाकात के दौरान दर्ज रक्तचाप का आंकड़ा अधूरा है: दूसरा आंकड़ा या उसके बाद अस्पताल में हुई जांच का ब्योरा नहीं दिया गया है। इसलिए इससे किसी बीमारी का निदान नहीं होता। लेकिन यह ज़रूर दिखाता है कि स्वयंसेवक संभावित समस्या का पता लगाने और चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रोत्साहित करने में भूमिका निभा सकते हैं, ताकि किसी अकेले रहने वाले व्यक्ति को खुद ही समस्या पहचानने और उससे निपटने के लिए न छोड़ दिया जाए।

जय कैव में लगभग 80 से 90 बुज़ुर्ग रहते हैं, जिनमें से दो या तीन अकेले रहते हैं। समुदाय की चिंताएं इन घरों तक सीमित नहीं हैं; इनमें आवागमन, रोज़मर्रा के काम और बीमारी से जुड़ी दिक्कतें भी शामिल हैं। बताया गया है कि साल की शुरुआत में आठ या नौ बुज़ुर्गों की मृत्यु हुई, हालांकि उनकी मृत्यु के कारण और वे अकेले रहते थे या नहीं, यह स्पष्ट नहीं किया गया। इन मौतों को अकेलेपन के कारण हुई मौतों की पुष्ट संख्या नहीं मानना चाहिए।

सामुदायिक गतिविधियां रुकीं, ज़रूरतें बनी रहीं

कोरोना महामारी के दौरान जय कैव में बुज़ुर्गों को व्यायाम और मेलजोल के लिए एकजुट करने वाली गतिविधियां बंद हो गईं। इनके रुकने से पड़ोसियों के पास एक-दूसरे को देखने और चलने-फिरने, स्वास्थ्य या मनोदशा में बदलाव पहचानने का नियमित मौका भी नहीं रहा।

इसके बाद समुदाय ने नगर निकाय के साथ मिलकर उन लोगों से मुलाकात की जो घर या बिस्तर तक सीमित हैं। स्थानीय लोग चाहते हैं कि सरकारी कर्मचारी और चिकित्सा कर्मी इलाके में स्वास्थ्य जांच करें, साथ ही कल्याण सहायता बढ़ाई जाए और मरीजों के लिए परिवहन व्यवस्था बनाई जाए। ये मांगें एक ही समस्या के अलग-अलग पहलुओं से जुड़ी हैं: बीमारी की पहचान से सीमित मदद ही मिलती है, जब व्यक्ति इलाज के लिए यात्रा का खर्च नहीं उठा सकता या उसकी व्यवस्था नहीं कर सकता।

फाउंडेशन फॉर ओल्डर पर्सन्स डेवलपमेंट ने चेतावनी दी है कि अकेले मरने का जोखिम बढ़ सकता है, क्योंकि युवा रिश्तेदार पढ़ाई या काम के लिए शहरों में चले जाते हैं। दूसरे इलाकों से आकर बसे बुज़ुर्गों और पहले से सहायता का इंतज़ाम न रखने वाले कमज़ोर लोगों के पास भी देखभालकर्ता नहीं हो सकते। शहरी इलाके में रहने का यह मतलब नहीं कि आसपास कोई ऐसा व्यक्ति ज़रूर हो जो समझ सके कि मदद की ज़रूरत कब है।

स्वयंसेवकों, गांव के स्वास्थ्य स्वयंसेवकों और स्थानीय निवासियों का एक नेटवर्क करीब 35 समुदायों में काम करता है और सहायता पर निर्भर लगभग 100 बुज़ुर्गों तक पहुंचता है। यह आंकड़ा और शहरी घर-आधारित देखभाल स्वयंसेवकों की मदद पाने वाले लगभग 300 लोगों का आंकड़ा अलग-अलग सेवा नेटवर्क से जुड़ा है। इन्हें भरोसेमंद तरीके से जोड़कर कुल संख्या नहीं निकाली जा सकती, क्योंकि यह स्पष्ट नहीं है कि कुछ लोगों को दोनों नेटवर्क से सहायता मिलती है या नहीं।

सैन फी सुआ में अधिक निगरानी और आपात पहुंच की योजना

सैन फी सुआ में शव मिलने के बाद नगर निकाय ने 2,500 से अधिक बुज़ुर्गों की परिस्थितियों की जांच करने और रोज़मर्रा के कामों में सहायता की ज़रूरत वाले लोगों का डेटाबेस तैयार करने की योजना बनाई। इसका उद्देश्य किसी एक त्रासदी के बाद प्रतिक्रिया देने के बजाय आपात स्थिति से पहले जोखिम में पड़े लोगों की पहचान करना है।

प्रस्तावित देखभालकर्ता व्यवस्था के तहत सहायता की ज़रूरत वाले लोगों को ऐसे व्यक्ति से जोड़ा जाएगा जो सप्ताह में दो या तीन बार उनसे मिलने आए। अधिकारी बुज़ुर्ग भत्ते की पात्रता की जांच करने, घरों के भीतर के खतरों को कम करने और आपात स्थिति के लिए अतिरिक्त चाबियां रखने की व्यवस्था भी करना चाहते हैं। अतिरिक्त चाबी उस समय मददगार हो सकती है जब कोई निवासी दरवाज़ा न खोल पाए, हालांकि सहमति, चाबियों के रखरखाव और अधिकृत पहुंच की जानकारी घोषित नहीं की गई है।

शहर के दूसरे हिस्सों में स्वयंसेवक पहले से घरों के पते दर्ज कर रहे हैं और निवासियों की समस्याओं का शुरुआती आकलन कर रहे हैं। इन रिकॉर्ड को नियमित मुलाकातों से जोड़ने पर यह समझने में मदद मिल सकती है कि कोई व्यक्ति महज़ एक बैठक में नहीं आया, या बीमारी के कारण उसकी रोज़मर्रा की दिनचर्या बदल गई है। इस तरीके की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करेगी कि चिंता दर्ज होने के बाद क्या होता है, जवाब कौन देता है और कितनी जल्दी देता है।

पुनर्वास केंद्र की योजना है, सेवा अभी शुरू नहीं हुई

नगर निकाय 50 मिलियन बाट के प्रस्तावित बजट से स्वास्थ्य पुनर्वास और फिजियोथेरेपी केंद्र की रूपरेखा भी तैयार कर रहा है। इसका उद्देश्य बुज़ुर्गों और अन्य कमज़ोर समूहों की मदद करना है। इनमें बिस्तर तक सीमित वे लोग भी शामिल हैं जो खुद अपनी देखभाल करने की कुछ क्षमता फिर हासिल कर सकते हैं।

पुनर्वास का मतलब लोगों को चलने-फिरने, पैदल चलने या रोज़मर्रा के काम करने जैसी व्यावहारिक क्षमताएं वापस पाने या बनाए रखने में मदद करना है। इसका उद्देश्य कल्याण भत्ते या साथ देने के लिए की गई मुलाकात से अलग है। जिन्हें शारीरिक उपचार की ज़रूरत है, उनके लिए स्वयंसेवक सेवाओं तक पहुंचने में मदद कर सकते हैं, लेकिन उपचार के लिए उपयुक्त कर्मचारी और सुविधाएं ज़रूरी हैं।

निर्माण या उद्घाटन की तारीख, कर्मचारियों की योजना या अंतिम वित्तीय मंजूरी का ब्योरा नहीं दिया गया है। इसलिए केंद्र को सेवा के रूप में चालू मानने के बजाय, डिजाइन के चरण में एक प्रस्ताव समझना चाहिए। घोषित बजट से यह भी तय नहीं होता कि भविष्य में केंद्र की क्षमता कितनी होगी या वह कितने मरीजों का उपचार कर सकेगा।

समुदाय की परिवहन संबंधी मांग इस प्रस्ताव के लिए भी अहम है। केंद्र और घर जाकर सहायता देने वाला नेटवर्क अलग-अलग ज़रूरतें पूरी करते हैं, लेकिन सीमित गतिशीलता वाले लोगों को लाभ पहुंचाने के लिए दोनों के बीच तालमेल ज़रूरी है। जो निवासी घर से बाहर नहीं जा सकते, उनके लिए यह स्पष्ट नहीं है कि प्रस्तावित केंद्र घर पहुंचकर उपचार देगा या नहीं।

उत्तरी समुदाय पहले भी देखभाल नेटवर्क बना चुके हैं

चियांग माई की मौजूदा पहल का स्थानीय स्तर पर एक दर्ज इतिहास है। फाउंडेशन फॉर ओल्डर पर्सन्स डेवलपमेंट की सामुदायिक देखभाल परियोजना 2009 से 2012 तक चियांग माई और पड़ोसी लाम्फुन में चली। इससे 2,100 से अधिक बुज़ुर्गों को फायदा हुआ और समुदाय के 965 सदस्यों ने सहयोग दिया।

फाउंडेशन के रिकॉर्ड के मुताबिक, 40 कमज़ोर परिवारों के घरों की मरम्मत की गई और आय पैदा करने वाली गतिविधियों के ज़रिए देखभालकर्ताओं को सहायता दी गई। इन उपायों में देखभाल को केवल मुलाकातों तक सीमित नहीं रखा गया। असुरक्षित घर और देखभालकर्ता की कमाई का अभाव, दोनों ही किसी व्यक्ति के लिए समुदाय में रहकर सहायता पाना मुश्किल बना सकते हैं।

इस परियोजना को AGE UK, HelpAge International, HelpAge Korea, थाई हेल्थ प्रमोशन फाउंडेशन, कॉरपोरेट योगदानकर्ताओं और क्राउडफंडिंग समर्थकों से धन मिला। परियोजना किसी एक वित्तीय स्रोत या एक श्रेणी के कर्मचारियों के बजाय, सामुदायिक भागीदारी और कई स्रोतों पर निर्भर थी।

ये ऐतिहासिक नतीजे हैं, मौजूदा नेटवर्क के आंकड़े नहीं। वे दिखाते हैं कि दोनों प्रांतों में पहले सामुदायिक देखभाल और घरों में सुधार की व्यवस्था की गई थी, लेकिन इससे यह पता नहीं चलता कि आज कितने प्रतिभागी सक्रिय हैं या 2012 के बाद वे व्यवस्थाएं जारी रहीं या नहीं।

राष्ट्रीय शोध पहुंच और सीमाएं, दोनों दिखाता है

थाईलैंड और कोस्टा रिका की तुलना करने वाला अकादमिक अध्ययन स्वयंसेवकों के ज़रिए देखभाल, यह सावधानी बरतने को कहता है कि स्वयंसेवक देखभाल की हर ज़रूरत पूरी कर सकते हैं, ऐसी अपेक्षा नहीं रखनी चाहिए। अध्ययन के अनुसार, थाईलैंड के कार्यक्रम में 2003 से 2013 के बीच 51,000 से अधिक स्वयंसेवकों को प्रशिक्षण दिया गया और करीब 800,000 बुज़ुर्गों तक पहुंचा गया।

अध्ययन में बताए गए थाई मॉडल के तहत, स्वयंसेवकों को सामाजिक विकास और मानव सुरक्षा मंत्रालय ने 18 घंटे का प्रशिक्षण दिया। हर स्वयंसेवक की ज़िम्मेदारी करीब 15 बुज़ुर्गों की थी और स्थानीय यात्रा के लिए उसे महीने में लगभग 14 अमेरिकी डॉलर मिलते थे। उनके कामों में खाने, व्यायाम और दवा लेने में मदद के साथ-साथ स्वास्थ्यकर्मियों से संपर्क शामिल था। ये पुराने कार्यक्रम के ब्योरे हैं, चियांग माई के मौजूदा स्वयंसेवकों के लिए पुष्ट शर्तें नहीं।

2014 के एक सर्वेक्षण में 3,694 बुज़ुर्गों और 179 देखभालकर्ताओं ने हिस्सा लिया। उसमें शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के लिए संभावित लाभ सामने आए, लेकिन उनके सटीक प्रभाव का आंकड़ा नहीं दिया गया। 498 स्थानीय सरकारी प्रतिनिधियों के मूल्यांकन में सेवा की गुणवत्ता अलग-अलग पाई गई। 76 प्रांतीय प्रशासनिक जिलों में से केवल 33% ने स्वयंसेवी देखभाल को बुज़ुर्गों की लगातार देखभाल की ज़रूरतों के लिए पर्याप्त माना।

सेवा पाने वालों ने आम तौर पर शिकायत की कि स्वयंसेवक अकेलेपन जैसी सामाजिक समस्याओं में मदद कर सकते थे, लेकिन उम्र बढ़ने से जुड़ी आम स्वास्थ्य समस्याएं नहीं संभाल सकते थे। स्वास्थ्य सेवाओं पर अधिक ज़ोर देने वाली देखभालकर्ता प्रशिक्षण की नई पहल स्वास्थ्य मंत्रालय ने 2016 में शुरू की। अध्ययन का निष्कर्ष था कि स्वयंसेवी नेटवर्क के साथ-साथ देखभाल सेवाओं में प्रशिक्षण और निवेश की ज़रूरत है। यह निष्कर्ष जय कैव की चिकित्सा कर्मचारियों, परिवहन और कल्याण सहायता की मांग से मेल खाता है।

बडी होमकेयर सामुदायिक मदद को सशुल्क देखभाल से जोड़ता है

चियांग माई की देखभाल व्यवस्था का एक और हिस्सा बडी होमकेयर है, जो 2003 से बुज़ुर्ग निवासियों के साथ काम कर रहा है। इसकी शुरुआत फाउंडेशन फॉर ओल्डर पर्सन्स डेवलपमेंट के तहत स्वयंसेवी सेवा के रूप में हुई। बाद में इसका कारोबारी मॉडल विकसित हुआ, जिसमें भुगतान कर सकने वाले लोगों की फीस से ज़रूरतमंदों की देखभाल में मदद मिली।

अप्रैल 2020 में कोरोना आपातकाल के दौरान सर्वेक्षण में देखभाल की ज़रूरत वाले बुज़ुर्गों के 5,000 घरों की पहचान हुई। इसके बाद समुदाय के सदस्यों ने सबसे अधिक कठिनाइयों का सामना कर रहे करीब 200 घर चुने। इनमें बीमारी, गंभीर गरीबी या दिन के समय मौजूद न रह पाने वाले रिश्तेदारों की समस्या वाले घर शामिल थे। चुने गए घरों की संख्या पहचान किए गए घरों का लगभग 4% थी। यह ज़रूरत की पहचान करने और उस पर कार्रवाई के लिए संसाधन होने के बीच का फर्क दिखाता है।

बडी होमकेयर ने भोजन, दवा और मास्क के पैकेट तैयार करने की योजना बनाई और दान अभियान के लिए 100 स्वयंसेवकों को जुटाया। कोरोना प्रतिक्रिया के समन्वयक जेनवित विसोजसोंगक्रम ने संक्रमण के साथ-साथ गरीबी को भी तात्कालिक चिंता बताया:

एक स्तर पर वे वायरस को लेकर चिंतित हैं, लेकिन बड़ी समस्या गरीबी है,

संगठन ने करेन बच्चों को चियांग माई विश्वविद्यालय के नर्सिंग संकाय में नर्सिंग पाठ्यक्रम करने और उसके बाद संगठन के साथ काम करने के लिए छात्रवृत्तियां भी दीं। इससे भर्ती की मुश्किलों से निपटते हुए देखभाल के काम में आने का रास्ता बना। 2020 की रिपोर्ट के मुताबिक, संगठन ने पहले स्वयंसेवकों को देखभालकर्ता के रूप में काम पर रखा था, लेकिन कर्मचारियों का आना-जाना अधिक था। इससे पता चला कि केवल सद्भावना से स्थिर कार्यबल की गारंटी नहीं मिलती।

प्रतिक्रिया का विकास और अब भी अनिर्णीत बातें

मौजूदा प्रस्ताव स्वयंसेवी देखभाल के विकास के दो दशकों से अधिक लंबे सफर का हिस्सा हैं। तारीखें दिखाती हैं कि सेवाओं की पहुंच बढ़ाने और सामाजिक सहायता को स्वास्थ्य सेवाओं से जोड़ने के लिए समय-समय पर प्रयास हुए हैं:

• 2003: थाईलैंड ने राष्ट्रीय घरेलू देखभाल स्वयंसेवी कार्यक्रम शुरू किया; इसी साल से बडी होमकेयर का चियांग माई के बुज़ुर्गों के साथ काम भी शुरू हुआ।
• 2009 से 2012: फाउंडेशन की परियोजना ने चियांग माई और लाम्फुन में 2,100 से अधिक बुज़ुर्गों की मदद की और 40 कमज़ोर परिवारों के घरों की मरम्मत की।
• 2013: थाईलैंड के कार्यक्रम में 51,000 से अधिक स्वयंसेवकों को प्रशिक्षण दिया जा चुका था और करीब 800,000 बुज़ुर्गों तक पहुंचा गया था।
• 2014: एक मूल्यांकन में 76 प्रांतीय प्रशासनिक जिलों में से केवल 33% ने स्वयंसेवी देखभाल को पर्याप्त माना।
• 2016: स्वास्थ्य मंत्रालय ने स्वास्थ्य सेवाओं पर अधिक ज़ोर देने वाला देखभालकर्ता प्रशिक्षण शुरू किया।
• अप्रैल 2020: बडी होमकेयर ने करीब 200 घरों के लिए कोरोना सहायता अभियान चलाया।
• 2025: आंकड़ों के मुताबिक, चियांग माई की आबादी में बुज़ुर्गों की हिस्सेदारी 24.35% और थाईलैंड की आबादी में 21% थी।

थाईलैंड के 2025 के आंकड़ों में 14.2 मिलियन बुज़ुर्ग, 416,574 जन्म और 559,684 मौतें दर्ज हैं। जन्म की तुलना में मौतें 143,110 अधिक थीं। यह तुलना जन्म और मृत्यु के बीच का संतुलन बताती है, कुल आबादी में बदलाव नहीं, जो पलायन पर भी निर्भर करता है।

फाउंडेशन ने कमज़ोर निवासियों की सहायता में स्थानीय बुज़ुर्ग क्लबों की बड़ी भूमिका का प्रस्ताव रखा है। इसमें डिमेंशिया से पीड़ित लोगों की बढ़ती आबादी भी शामिल है। इस प्रस्ताव से स्वयं बुज़ुर्ग निवासियों को स्वयंसेवकों और नगर सेवाओं के साथ देखभाल नेटवर्क में शामिल किया जा सकेगा।

कई व्यावहारिक फैसलों का ब्योरा अभी नहीं है: सैन फी सुआ सर्वेक्षण पूरा होने की तारीख, उपलब्ध देखभालकर्ताओं की संख्या, मरीजों के परिवहन का वित्तपोषण और पुनर्वास केंद्र की मंजूरी तथा उसे शुरू करने का कार्यक्रम। यहां ऐसा कोई प्रकाशित पैमाना भी नहीं है जो बताए कि मौजूदा मुलाकातों से अकेले होने वाली मौतों में कमी आई है या नहीं। अगली कसौटी यह होगी कि निवासियों की पहचान से भरोसेमंद सहायता मिलती है या नहीं, खासकर तब जब ज़रूरत स्वयंसेवक की क्षमता से बढ़कर हो।

मुख्य बातें

• शहरी चियांग माई में घर जाकर देखभाल करने वाले स्वयंसेवक लगभग 300 बुज़ुर्गों की मदद करते हैं। उनका ध्यान अकेलेपन, सहायता की ज़रूरत और लाभों तक पहुंच पर है।
• सैन फी सुआ में 2,500 से अधिक बुज़ुर्गों की जांच और सप्ताह में दो या तीन बार देखभालकर्ता की मुलाकातों की योजना है।
• 50 मिलियन बाट के प्रस्तावित बजट से पुनर्वास और फिजियोथेरेपी केंद्र की रूपरेखा बन रही है; उद्घाटन की तारीख नहीं बताई गई है।
• 2025 में चियांग माई की आबादी में बुज़ुर्गों की हिस्सेदारी 24.35% थी, जबकि राष्ट्रीय स्तर पर यह 21% थी।
• ऐतिहासिक शोध से पता चला कि स्वयंसेवी नेटवर्क ने देखभाल तक पहुंच बढ़ाई, लेकिन बेहतर सेवाओं के बिना देखभाल की सभी निरंतर ज़रूरतें पूरी नहीं कर सके।