भारत में मधुमेह के मामले 20 करोड़ पार: आनुवंशिकी, खानपान और शहरीकरण ने कैसे पैदा किया जनस्वास्थ्य संकट

भारत में मधुमेह के मामले 20 करोड़ पार: आनुवंशिकी, खानपान और शहरीकरण ने कैसे पैदा किया जनस्वास्थ्य संकट

भारत में अब दुनिया के मधुमेह के कुल मामलों का एक-चौथाई हिस्सा है। विशेषज्ञों का कहना है कि जीवनशैली में बदलाव, आनुवंशिक कारकों और तेज़ी से बढ़ते शहरीकरण ने इस अभूतपूर्व महामारी को हवा दी है।

भारत वैश्विक मधुमेह संकट का केंद्र बन गया है। द लैंसेट में प्रकाशित एक बड़े अध्ययन के अनुसार, 2023 तक अनुमानित 21.2 करोड़ भारतीय मधुमेह से पीड़ित थे। यह चौंका देने वाला आंकड़ा बताता है कि दुनिया में मधुमेह के हर चार मामलों में से लगभग एक भारत में है। भारत ने इस मामले में चीन और अमेरिका, दोनों के कुल आंकड़े को भी पीछे छोड़ दिया है। यह महामारी किसी एक क्षेत्र या जनसमूह तक सीमित नहीं है। अब व्यस्त शहरों से लेकर ग्रामीण गांवों तक, हर उम्र और सामाजिक-आर्थिक वर्ग के लोगों में मधुमेह का निदान आम हो गया है। इस संकट की रफ्तार और व्यापकता ने जनस्वास्थ्य विशेषज्ञों को स्तब्ध कर दिया है। उनका कहना है कि तत्काल कदम नहीं उठाए गए तो यह बीमारी आने वाले दशकों तक भारत के विकास को कमजोर कर सकती है।

भारत में मधुमेह इतना व्यापक कैसे हुआ?

मधुमेह, खासकर टाइप 2, को लंबे समय से संपन्नता और निष्क्रिय जीवनशैली से जोड़ा जाता रहा है। लेकिन भारत में यह बीमारी समाज के सभी तबकों में तेज़ी से फैली है। 1990 के बाद से मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या आठ गुना बढ़ गई है। भारतीय आयुर्विज्ञान अनुसंधान परिषद (आईसीएमआर) के अनुसार, 10 करोड़ से अधिक भारतीयों को मधुमेह है और अनुमानित 13.6 करोड़ लोगों को प्री-डायबिटीज है। यह ऐसी स्थिति है जो अक्सर पांच साल के भीतर पूरी तरह विकसित मधुमेह में बदल जाती है।

टाइप 2 मधुमेह कुल मामलों का 95% है। यह तब होता है जब शरीर पर्याप्त इंसुलिन नहीं बना पाता या उस पर शरीर की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। इससे रक्त में शर्करा का स्तर लगातार ऊंचा रहता है, जो समय के साथ रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान पहुंचाता है। इसके गंभीर नतीजे होते हैं: मधुमेह जीवन प्रत्याशा औसतन सात साल घटा देता है और भारत में अंधेपन, अंग-विच्छेदन, गुर्दे की विफलता, हृदय रोग और स्ट्रोक के प्रमुख कारणों में शामिल है। चिंताजनक बात यह है कि अब किशोरों और बच्चों समेत कम उम्र के लोगों में भी इसकी जटिलताएं दिखने लगी हैं।

आनुवंशिक संवेदनशीलता: दक्षिण एशियाई लोगों को जोखिम अधिक क्यों?

भारत में मधुमेह महामारी के सबसे अहम कारणों में आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल है। दक्षिण एशियाई मूल के लोगों में अन्य जातीय समूहों के मुकाबले मधुमेह होने की आशंका चार से छह गुना अधिक है और उन्हें अक्सर कम वजन पर ही मधुमेह हो जाता है। इसका एक कारण यह है कि दक्षिण एशियाई लोगों के शरीर में वसा जमा होने का तरीका अलग है: पेट के आसपास अधिक वसा जमा होती है (आंतों के आसपास की वसा), जो यकृत और अग्न्याशय जैसे अंगों को घेरती है। यह वसा खास तौर पर खतरनाक है, क्योंकि इससे इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ता है और रक्त में शर्करा को नियंत्रित करना कठिन हो जाता है।

राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण के अनुसार, भारत में लगभग 40% महिलाओं और 12% पुरुषों को पेट का मोटापा है। इसका मतलब है कि पश्चिमी मानकों के हिसाब से दुबले दिखने वाले लोगों को भी अधिक जोखिम हो सकता है। वैज्ञानिकों को अब तक इसके लिए जिम्मेदार कोई एक जीन नहीं मिला है, लेकिन कई लोगों का मानना है कि इसकी जड़ें भारत में बार-बार पड़े अकाल और कुपोषण के इतिहास में हैं। पीढ़ियों के दौरान आबादी ने वसा को अधिक कुशलता से जमा करना सीखा होगा। कमी के दौर में यह जीवित रहने का फायदा था, लेकिन आज की प्रचुरता के युग में यही कमजोरी बन गया है।

विकासवादी और शुरुआती जीवन के कारक

फ्रंटियर्स इन पब्लिक हेल्थ में प्रकाशित शोध के मुताबिक, कम जन्म-वजन, कम कद और मांसपेशियों का कम होना—जो ऐतिहासिक पर्यावरणीय दबावों के कारण भारतीय आबादी में आम हैं—शरीर की चयापचय क्षमता को घटाते हैं। इसके चलते मोटापा और मधुमेह जैसी आधुनिक जीवनशैली से जुड़ी समस्याओं का असर भारतीयों पर अधिक हो सकता है, वह भी कम बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) पर। ऐतिहासिक अकालों में दिखे कुपोषण के अंतर-पीढ़ीगत प्रभाव भी एपिजेनेटिक बदलावों के ज़रिये मधुमेह का जोखिम बढ़ाने में भूमिका निभा सकते हैं।

खानपान में बदलाव: साबुत अनाज से प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों तक

आनुवंशिकी ने आधार तैयार किया, लेकिन भारत में मधुमेह महामारी को "भड़काने" का काम जीवनशैली और पर्यावरण में हुए बदलावों ने किया है। कभी साबुत अनाज, दालों और सब्जियों से भरपूर पारंपरिक भारतीय खानपान पिछले कुछ दशकों में नाटकीय रूप से बदल गया है। हरित क्रांति और उसके बाद की सरकारी नीतियों ने अधिक पैदावार देने वाले, परिष्कृत अनाजों—जैसे सफेद चावल और गेहूं—की खेती और खपत को बढ़ावा दिया। इनसे बाजरा और जौ जैसे पारंपरिक अनाजों की जगह ले ली। इन परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट का ग्लाइसेमिक इंडेक्स अधिक होता है, जिससे रक्त में शर्करा तेज़ी से बढ़ती है और मधुमेह का जोखिम बढ़ता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, भारत में अति-प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों की बिक्री 2011 से हर साल 13% बढ़ी है। फास्ट फूड चेन और बहुराष्ट्रीय ब्रांड बाजार में तेजी से फैले हैं, जिससे मीठे पेय, तले हुए स्नैक्स और प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ आसानी से मिलने लगे हैं। आईसीएमआर के एक हालिया अध्ययन में पाया गया कि उन्नत ग्लाइकेशन एंड प्रोडक्ट्स (एजीई) की अधिकता वाले खाद्य पदार्थ—जैसे समोसे, चिप्स, केक और तले हुए खाद्य पदार्थ—मधुमेह संकट के प्रमुख कारण हैं। एजीई हानिकारक यौगिक हैं, जो तेज़ आंच पर खाना पकाने और खाद्य प्रसंस्करण के दौरान बनते हैं। ये सूजन, ऑक्सीडेटिव तनाव और इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ावा देते हैं।

आईसीएमआर के क्लिनिकल परीक्षण में पाया गया कि कम एजीई वाले खानपान (जिसमें फल, सब्जियां, साबुत अनाज और उबालकर या भाप में पकाए गए खाद्य पदार्थ शामिल थे) अपनाने वाले प्रतिभागियों में इंसुलिन संवेदनशीलता बेहतर हुई और रक्त में शर्करा का स्तर घटा। इसके उलट, अधिक एजीई वाले आहार लेने वालों में सूजन बढ़ी और मधुमेह का जोखिम अधिक रहा। ये निष्कर्ष मधुमेह के जोखिम को नियंत्रित करने में खानपान के चुनाव के साथ-साथ खाना पकाने के तरीकों के महत्व को भी रेखांकित करते हैं।

शहरीकरण और निष्क्रिय जीवनशैली

भारत में तेज़ी से बढ़ते शहरीकरण ने मधुमेह महामारी को और तेज़ किया है। 1960 के दशक में केवल 18% भारतीय शहरों में रहते थे; आज यह आंकड़ा 35% है और 2030 तक 40% होने का अनुमान है। शहरी माहौल में अक्सर शारीरिक गतिविधि कम होती है, काम अधिकतर बैठकर करना पड़ता है और प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों तक पहुंच बढ़ जाती है। अध्ययनों में लगातार पाया गया है कि ग्रामीण इलाकों (9.5%) के मुकाबले शहरों में मधुमेह का प्रसार अधिक (14.9%) है।

आर्थिक वृद्धि और बढ़ती आय ने भी जीवनशैली में बदलाव लाने में योगदान दिया है। अधिक भारतीय बाहर खाना खा रहे हैं, तैयार खाद्य पदार्थ ले रहे हैं और शारीरिक श्रम पर कम समय दे रहे हैं। यह बदलाव तेजी से बढ़ते मध्यवर्ग में खास तौर पर स्पष्ट है, लेकिन प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों की उपलब्धता बढ़ने के साथ ग्रामीण आबादी भी ऐसी आदतें अपना रही है।

अन्य जोखिम कारक: धूम्रपान, तनाव और पर्यावरणीय प्रभाव

खानपान और निष्क्रियता प्रमुख कारण हैं, लेकिन अन्य कारक भी असर डालते हैं। उदाहरण के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, धूम्रपान से मधुमेह का जोखिम 30-40% बढ़ जाता है। निकोटीन इंसुलिन के उत्पादन को बाधित करता है और इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ावा देता है, जिससे धूम्रपान करने वालों का जोखिम और बढ़ जाता है। लगातार तनाव, वायु प्रदूषण और पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों के संपर्क का भी मधुमेह की बढ़ी हुई दरों से संबंध पाया गया है।

गर्भावधि मधुमेह (गर्भावस्था के दौरान होने वाला मधुमेह) भी एक बढ़ती चिंता है। गर्भावधि मधुमेह होने वाली महिलाओं में आगे चलकर टाइप 2 मधुमेह का जोखिम अधिक रहता है और उनके बच्चों को भी इसकी आशंका अधिक होती है। इस अंतर-पीढ़ीगत जोखिम के चक्र को तोड़ने के लिए गर्भावधि मधुमेह का प्रबंधन और स्वस्थ गर्भावस्था को बढ़ावा देना अहम है।

क्षेत्रीय रुझान और कम उम्र में शुरुआत

भारत में मधुमेह महामारी का प्रसार हर जगह एक जैसा नहीं है। गोवा, पुडुचेरी और केरल जैसे राज्यों में इसका प्रसार सबसे अधिक है, लेकिन उत्तर प्रदेश और बिहार जैसे राज्यों में, जहां पहले प्रसार कम था, अब तेजी से बढ़ोतरी हो रही है। उदाहरण के लिए, कर्नाटक में 12% वयस्कों को मधुमेह है और 25 साल तक कम उम्र के लोगों में भी इसका निदान बढ़ रहा है। बीमारी कम उम्र में शुरू होने का यह रुझान खास तौर पर चिंताजनक है, क्योंकि ऐसे लोगों को लंबे समय तक इसके साथ जीना पड़ता है और जटिलताओं का जोखिम भी अधिक होता है।

जटिलताएं: मानवीय और आर्थिक कीमत

भारत में मधुमेह महामारी के नतीजे गंभीर हैं। लगातार ऊंची रक्त शर्करा रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान पहुंचाती है, जिससे कई तरह की जटिलताएं हो सकती हैं:

• अंधापन: रेटिना की रक्त वाहिकाओं को नुकसान से होने वाली डायबिटिक रेटिनोपैथी, दृष्टि जाने का प्रमुख कारण है। 2022 के एक अध्ययन में पाया गया कि भारत में मधुमेह के 12.5% मरीजों में डायबिटिक नेत्र रोग के संकेत हैं।
• गुर्दे की विफलता: मधुमेह गुर्दे की दीर्घकालिक बीमारी और डायलिसिस का एक प्रमुख कारण है।
• अंग-विच्छेदन: रक्त प्रवाह खराब होने और नसों को नुकसान पहुंचने से पैरों में अल्सर और संक्रमण हो सकते हैं, जिनके कारण कभी-कभी अंग काटना पड़ता है। कम उम्र के मरीजों में भी ऐसे मामले बढ़ रहे हैं।
• हृदय रोग और स्ट्रोक: मधुमेह से हृदय और रक्त वाहिकाओं से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

हर साल औसतन लगभग 16 लाख भारतीयों की मौत मधुमेह से होती है। इसका आर्थिक बोझ भी भारी है: स्वास्थ्य देखभाल, उत्पादकता में नुकसान और दीर्घकालिक दिव्यांगता पर अरबों खर्च होते हैं। विश्व आर्थिक मंच का अनुमान है कि 2045 तक मधुमेह पर वैश्विक स्वास्थ्य खर्च 1 लाख करोड़ डॉलर तक पहुंच सकता है, जिसका सबसे अधिक बोझ भारत जैसे विकासशील देशों पर पड़ेगा।

इतने सारे मामलों का निदान क्यों नहीं हो पाता?

भारत के मधुमेह संकट का एक सबसे चिंताजनक पहलू यह है कि बड़ी संख्या में मामलों का निदान नहीं हो पाता। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह से पीड़ित लगभग 57% भारतीयों को अपनी बीमारी का पता नहीं है। कई लोग जटिलताएं सामने आने तक चिकित्सा सहायता नहीं लेते। तब तक बीमारी अक्सर स्थायी नुकसान पहुंचा चुकी होती है। नियमित जांच का अभाव, खासकर ग्रामीण इलाकों में, और किफायती स्वास्थ्य देखभाल तथा जांच उपकरणों तक सीमित पहुंच बड़ी बाधाएं हैं।

ऐतिहासिक लैंसेट अध्ययन की प्रमुख लेखिका डॉ. आरएम अंजना ने स्थिति की गंभीरता बताते हुए कहा:

भारतीय आबादी में प्री-डायबिटीज बहुत तेज़ी से मधुमेह में बदल जाती है। पांच साल के भीतर 60% से अधिक लोगों को मधुमेह हो जाता है।

बीमारी के तेजी से बढ़ने से शुरुआती पहचान और हस्तक्षेप की जरूरत स्पष्ट होती है।

क्या किया जा रहा है? नीतिगत कदम और रोकथाम के प्रयास

भारत सरकार ने मधुमेह महामारी से निपटने के लिए कई पहलें शुरू की हैं। इनमें 30 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों की जांच का दायरा बढ़ाना, जरूरी दवाओं और रक्त शर्करा मापने वाले उपकरणों पर सब्सिडी देना, और ग्रामीण इलाकों में स्वास्थ्यकर्मियों की टीमें भेजकर कर्मचारियों को मधुमेह देखभाल का प्रशिक्षण देना शामिल है। लक्ष्य है कि साल के अंत तक मधुमेह से पीड़ित या जोखिम में पड़े कम से कम 7.5 करोड़ लोगों तक पहुंचा जाए।

मेक्सिको और ब्रिटेन जैसे देशों में सफल उपायों की तर्ज पर मीठे पेय और प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों पर कर लगाने जैसे कदमों में भी दिलचस्पी बढ़ रही है। ऐसे करों से मिलने वाले राजस्व का इस्तेमाल जनस्वास्थ्य अभियानों के लिए और स्वास्थ्यवर्धक खाद्य विकल्पों पर सब्सिडी देने में किया जा सकता है। हालांकि, मिठाइयों के प्रति सांस्कृतिक पसंद और कम आय वाले लोगों पर करों का असमान रूप से अधिक असर न पड़ने देना जैसी चुनौतियां बनी हुई हैं।

शिक्षा और जागरूकता अभियान भी अहम हैं। स्कूलों और सामुदायिक कार्यक्रमों को कम उम्र से ही स्वस्थ खानपान, शारीरिक गतिविधि और तनाव प्रबंधन को बढ़ावा देने के लिए प्रोत्साहित किया जा रहा है। विशेषज्ञों का जोर है कि मोटापे और मधुमेह के बढ़ते प्रसार को रोकने के लिए बचपन से ही रोकथाम शुरू होनी चाहिए।

नए उपचारों की भूमिका

चिकित्सा क्षेत्र की प्रगति से कुछ उम्मीद जगी है। मधुमेह की दवा सेमाग्लूटाइड (ओज़ेम्पिक में सक्रिय घटक), जो रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार करती है और वजन घटाने में मदद करती है, पेटेंट खत्म होने के बाद भारत में काफी सस्ती हो सकती है। इसकी कीमत 90% तक घट सकती है, जिससे अधिक लोगों को यह दवा उपलब्ध होगी। हालांकि, विशेषज्ञ आगाह करते हैं कि केवल दवाओं से संकट का समाधान नहीं होगा। जेएसएस उच्च शिक्षा एवं अनुसंधान अकादमी के कुलपति डॉ. एच. बासवनगौड़प्पा ने कहा:

हकीकत यह है कि यह कई कारकों से जुड़ी समस्या है, जिसका कोई त्वरित समाधान नहीं है।

जोखिम घटाने के लिए लोग क्या कर सकते हैं?

आनुवंशिकी और शुरुआती जीवन के कारकों की भूमिका जरूर है, लेकिन मधुमेह के अधिकतर जोखिम कारकों को बदला जा सकता है। विशेषज्ञ ये कदम उठाने की सलाह देते हैं:

• साबुत अनाज, फल, सब्जियों और कम वसा वाले प्रोटीन से भरपूर खानपान अपनाएं। प्रसंस्कृत, तले हुए और मीठे खाद्य पदार्थ सीमित करें।
• एजीई कम करने के लिए तलने या भूनने के बजाय उबालने या भाप में पकाने जैसे तरीके अपनाएं।
• नियमित शारीरिक गतिविधि करें: हर सप्ताह कम से कम 150 मिनट मध्यम स्तर का व्यायाम।
• तंबाकू के हर रूप से बचें और शराब का सेवन सीमित करें।
• ध्यान, योग या अन्य विश्राम तकनीकों से तनाव संभालें।
• नियमित स्वास्थ्य जांच कराएं, खासकर अगर परिवार में मधुमेह का इतिहास हो या अन्य जोखिम कारक मौजूद हों।

जिन लोगों को पहले से मधुमेह है, उनके लिए रक्त शर्करा, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल को अच्छे स्तर पर रखना जटिलताओं को रोक या टाल सकता है। मधुमेह के साथ स्वस्थ जीवन जीने के लिए शुरुआती पहचान और निरंतर प्रबंधन अहम हैं।

मुख्य बातें

• भारत में अब 21.2 करोड़ से अधिक लोग मधुमेह से पीड़ित हैं, जो वैश्विक मामलों का एक-चौथाई है।
• आनुवंशिक प्रवृत्ति, ऐतिहासिक कुपोषण और खानपान तथा जीवनशैली में तेज़ बदलाव ने भारत में मधुमेह के लिए "परफेक्ट स्टॉर्म" तैयार कर दिया है।
• प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और तेज़ आंच पर खाना पकाने के तरीके खानपान से जुड़े प्रमुख कारण हैं।
• शहरीकरण और निष्क्रिय जीवनशैली ने महामारी को तेज़ किया है। शहरों और कम उम्र के लोगों में मामले सबसे तेजी से बढ़ रहे हैं।
• अंधापन, गुर्दे की विफलता और अंग-विच्छेदन जैसी जटिलताएं बढ़ रही हैं, जिनकी मानवीय और आर्थिक कीमत बहुत अधिक है।
• भारत में मधुमेह के आधे से अधिक मामलों का निदान नहीं हुआ है। इससे बेहतर जांच और जागरूकता की जरूरत जाहिर होती है।
• सरकारी पहलें जांच, किफायती उपचार और शिक्षा पर केंद्रित हैं, लेकिन विशेषज्ञों का कहना है कि स्वस्थ जीवनशैली के ज़रिये रोकथाम जरूरी है।
• महामारी पर काबू पाने के लिए चीनी पर कर और जनस्वास्थ्य अभियान जैसे नीतिगत उपायों पर विचार किया जा रहा है।
• स्वस्थ खानपान अपनाकर, शारीरिक गतिविधि बढ़ाकर और तंबाकू से बचकर लोग अपना जोखिम घटा सकते हैं।
• इसका कोई त्वरित समाधान नहीं है: भारत के मधुमेह संकट से निपटने के लिए आने वाले वर्षों में लगातार और विभिन्न क्षेत्रों के समन्वित प्रयासों की जरूरत होगी।