पाकिस्तान में शून्य-खुराक वाले बच्चे: ठहरते टीकाकरण की गंभीर चुनौती और आगे का रास्ता

बचपन के टीकाकरण की रुकी प्रगति: वैश्विक और पाकिस्तानी संकट

बचपन के टीकाकरण को लंबे समय से सबसे प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों में से एक माना जाता रहा है। इससे लाखों लोगों की जान उन घातक, लेकिन रोकी जा सकने वाली बीमारियों से बची है। फिर भी, The Lancet में प्रकाशित एक नए वैश्विक अध्ययन से चिंताजनक रुझान सामने आया है: दशकों की प्रगति के बाद दुनिया भर में बचपन के टीकाकरण की दर ठहर गई है और कुछ मामलों में इसमें गिरावट आई है। पाकिस्तान में यह स्थिति सबसे स्पष्ट है। दक्षिण एशिया में अब शून्य टीका खुराक पाने वाले बच्चों की दूसरी सबसे बड़ी संख्या पाकिस्तान में है; उससे आगे केवल भारत है। इसके चलते पाकिस्तान के सैकड़ों हजारों बच्चे खसरा, पोलियो और तपेदिक जैसी बीमारियों के खतरे में हैं—ऐसी बीमारियां जिनसे बचाव का तरीका दुनिया पहले से जानती है।

ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज वैक्सीन कवरेज कोलैबोरेटर्स के इस अध्ययन में 1980 से 2023 तक टीकाकरण के रुझानों का विश्लेषण किया गया और 2030 तक के कवरेज का अनुमान लगाया गया। अध्ययन में पाया गया कि विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के विस्तारित टीकाकरण कार्यक्रम (EPI) ने 1974 से अब तक अनुमानित 15.4 करोड़ लोगों की जान बचाई है, लेकिन पिछले दो दशकों में कई क्षेत्रों में प्रगति ठहर गई और यहां तक कि पीछे भी लौटी। कोविड-19 महामारी ने नियमित टीकाकरण सेवाओं को बाधित करके और दुनिया भर में टीकों को लेकर हिचक बढ़ाकर इन चुनौतियों को और गंभीर कर दिया।

शून्य-खुराक वाले बच्चे कौन हैं और यह क्यों मायने रखता है?

शून्य-खुराक वाले वे बच्चे हैं जिन्हें डिप्थीरिया-टेटनस-पर्टुसिस (DTP1) टीके जैसी किसी भी नियमित वैक्सीन की पहली खुराक तक नहीं मिली है। ये बच्चे टीकों से रोकी जा सकने वाली कई बीमारियों से पूरी तरह असुरक्षित हैं। ताजा आंकड़ों के अनुसार, दुनिया के 1.57 करोड़ शून्य-खुराक वाले बच्चों में से आधे से अधिक केवल आठ देशों में रहते हैं। इनमें से 13% दक्षिण एशिया में हैं और एक बड़ी संख्या पाकिस्तान में है।

The Lancet के अध्ययन के अनुसार, 2023 में पाकिस्तान में शून्य-खुराक वाले बच्चों की संख्या लगभग 4,19,000 थी। यह आंकड़ा खास तौर पर चिंताजनक है, क्योंकि देश लंबे समय से पोलियो और खसरे के प्रकोपों से जूझता रहा है और वह उन केवल दो देशों में से एक है जहां पोलियो अब भी स्थानिक है।

यूनिवर्सिटी ऑफ वॉशिंगटन के इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ मेट्रिक्स एंड इवैल्यूएशन के इस अध्ययन के वरिष्ठ लेखक डॉ. जोनाथन मॉसर स्थिति की गंभीरता पर जोर देते हैं:

बड़ी संख्या में बच्चों का टीकाकरण अधूरा है या उन्हें टीके नहीं मिले हैं। ताजा अनुमानों को इस स्पष्ट चेतावनी के रूप में लिया जाना चाहिए कि समानता में व्यापक सुधार के बिना 2030 के वैश्विक टीकाकरण लक्ष्य हासिल नहीं होंगे।

शून्य-खुराक वाले बच्चे केवल आंकड़े नहीं हैं—वे सबसे हाशिये पर और जोखिम में रहने वाले समुदायों का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे अक्सर शहरी झुग्गियों, दूरदराज के ग्रामीण इलाकों या संघर्षग्रस्त क्षेत्रों में रहते हैं। ऐसी बीमारियों से उनके बीमार पड़ने और जान गंवाने का खतरा सबसे अधिक है, जबकि इन बीमारियों को रोका जा सकता है।

प्रगति क्यों ठहर गई? कोविड-19 और अन्य बाधाओं का असर

1980 से 2019 के बीच दुनिया भर में शून्य-खुराक वाले बच्चों की संख्या में लगभग 75% की कमी आई। हालांकि, हाल के वर्षों में यह प्रगति ठहर गई है। कोविड-19 महामारी से बड़ा झटका लगा: लॉकडाउन, संसाधनों को दूसरी जरूरतों की ओर मोड़ने और बड़े पैमाने पर फैली गलत जानकारी के कारण टीकाकरण सेवाएं बाधित हुईं। 2020 से 2023 के बीच दुनिया भर में अनुमानित 1.28 करोड़ और बच्चे शून्य-खुराक वाले हो गए, जिससे लगातार हो रहे सुधार के वर्षों की प्रगति पलट गई।

पाकिस्तान में महामारी के चलते नियमित टीकाकरण गतिविधियां रोक दी गईं और शून्य-खुराक वाले बच्चों की संख्या 2019 के 6,39,000 से बढ़कर 2020 में 8,00,000 से अधिक हो गई। सुधार के प्रयासों से 2023 तक यह संख्या घटकर लगभग 4,19,000 पर आ गई, लेकिन टीकाकरण कवरेज अब भी महामारी से पहले के स्तर पर नहीं लौटा है। महामारी ने टीकों को लेकर हिचक भी बढ़ाई: टीकों के बारे में डर और गलत जानकारी तेजी से फैली, जिससे टीकाकरण कार्यक्रमों पर लोगों का भरोसा कमजोर हुआ।

टीकों पर भरोसे को लेकर यूनिसेफ की 2023 की रिपोर्ट में पाया गया कि महामारी के दौरान अध्ययन में शामिल 55 में से 52 देशों में बच्चों के लिए टीकों के महत्व के बारे में लोगों की धारणा में गिरावट आई। पाकिस्तान में यह गिरावट पहले से मौजूद इन चुनौतियों के कारण और गंभीर हो गई:

• दूरदराज और वंचित इलाकों में स्वास्थ्य सेवाओं तक सीमित पहुंच
• गरीबी और परिवहन की कमी समेत सामाजिक-आर्थिक बाधाएं
• सुरक्षा संबंधी चिंताएं और संघर्ष, खासकर कुछ प्रांतों में
• टीकों के बारे में व्यापक गलत जानकारी और षड्यंत्र के सिद्धांत
• साक्षरता का निम्न स्तर और टीकाकरण के लाभों के बारे में जागरूकता की कमी

पाकिस्तान की खास चुनौतियां: पोलियो, शहरी झुग्गियां और क्षेत्रीय असमानताएं

पोलियो से पाकिस्तान की जद्दोजहद उसकी व्यापक टीकाकरण चुनौतियों का प्रतीक है। अफगानिस्तान के साथ यह उन आखिरी दो देशों में से एक है जहां जंगली पोलियोवायरस स्थानिक है। उल्लेखनीय प्रगति के बावजूद, देश में समय-समय पर पोलियो के मामले फिर बढ़े हैं, खासकर खैबर पख्तूनख्वा और बलूचिस्तान जैसे उच्च जोखिम वाले इलाकों में। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (CDC) के अनुसार, 2021 में जंगली पोलियोवायरस का एक मामला सामने आने के बाद पाकिस्तान में 2022 के केवल चार महीनों में 14 मामले दर्ज हुए, जिनमें ज्यादातर ऐसे लोगों में थे जिनका टीकाकरण अधूरा था।

पोलियो उन्मूलन के प्रयासों में बाधाएं आई हैं:

• स्वास्थ्यकर्मियों को सुरक्षा संबंधी खतरे, जिनमें लक्षित हमले भी शामिल हैं
• दूरदराज या संघर्ष प्रभावित इलाकों तक पहुंचने में लॉजिस्टिक चुनौतियां
• अविश्वास और गलत जानकारी के कारण टीके लेने से लगातार इनकार

शहरी झुग्गियां भी कई चुनौतियां पेश करती हैं। साबिन वैक्सीन इंस्टीट्यूट और एनआईएच पाकिस्तान के हालिया अध्ययन में पाया गया कि शहरी झुग्गी बस्तियों में दो साल से कम उम्र के बच्चों में 11.3% को कोई टीका नहीं मिला था। यह अनुपात कराची में सबसे अधिक था। हालांकि ज्यादातर माता-पिता ने अपने बच्चों का टीकाकरण कराने की इच्छा जताई, लेकिन टीकों पर भरोसे की कमी, षड्यंत्र के सिद्धांतों पर विश्वास और सामाजिक-आर्थिक मुश्किलों जैसी बाधाओं ने उन्हें ऐसा करने से रोका।

स्वास्थ्यकर्मियों और कार्यक्रम प्रबंधकों ने बताया कि लॉजिस्टिक समस्याओं, गलत जानकारी और जटिल सामाजिक परिस्थितियों ने टीकाकरण की कम दर में योगदान दिया। अध्ययन में भरोसा कायम करने और टीकों पर विश्वास बढ़ाने के लिए लक्षित कदम उठाने की सिफारिश की गई, जिनमें सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मियों का बेहतर प्रशिक्षण, स्थानीय नेताओं की भागीदारी और सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील संदेश शामिल हैं।

टीकों को लेकर हिचक: बढ़ता खतरा

टीके उपलब्ध होने के बावजूद टीकाकरण कराने में अनिच्छा या इनकार—पाकिस्तान में पर्याप्त कवरेज हासिल करने की एक बड़ी बाधा बनकर उभरा है। पेशावर में 2024 के एक अध्ययन में पाया गया कि 22% माता-पिता ने अपने बच्चों के लिए टीके लेने से इनकार किया। कामकाजी माताओं और कुछ उच्च जोखिम वाले इलाकों में इनकार की दर अधिक थी। हिचक के प्रमुख कारण थे:

• टीकों की सुरक्षा और दुष्प्रभावों को लेकर चिंताएं
• सरकार और स्वास्थ्य अधिकारियों पर अविश्वास
• धार्मिक या सामुदायिक नेताओं का प्रभाव
• स्वास्थ्य केंद्रों से दूरी और उनसे जुड़ी लागत जैसी लॉजिस्टिक बाधाएं

रूढ़िवादी और कम साक्षरता वाले समुदायों में दुष्प्रभावों का डर खास तौर पर आम था। अध्ययन में इन चिंताओं को दूर करने और पहुंच बेहतर बनाने के लिए मोबाइल टीकाकरण इकाइयां भेजने, क्लीनिक के समय बढ़ाने और सामुदायिक नेताओं को साथ जोड़ने की सिफारिश की गई।

हालात बदलने के प्रयास: नवाचार और स्थानीय सफलता की कहानियां

इन बड़ी चुनौतियों के बावजूद, उम्मीद की किरणें दिख रही हैं। हाल के वर्षों में पाकिस्तान ने उल्लेखनीय प्रगति की है, खासकर कुछ क्षेत्रों में। उदाहरण के लिए, लाहौर में लक्षित पहलों ने केंद्रित प्रयासों की ताकत दिखाई है। शहर के उन इलाकों की पहचान करके जहां पहुंचना मुश्किल है और डिजिटल उपकरणों से लैस टीकाकर्मियों को भेजकर कुछ ही महीनों में लाहौर जिले में टीकाकरण दर 69% से बढ़कर 85% हो गई।

पंजाब के विस्तारित टीकाकरण कार्यक्रम (EPI) के निदेशक डॉ. मुख्तार अहमद इस सफलता का श्रेय मोबाइल स्वास्थ्य इकाइयों, बेहतर बुनियादी ढांचे और सरकारी एजेंसियों, अंतरराष्ट्रीय साझेदारों तथा स्थानीय समुदायों के मजबूत सहयोग को देते हैं। "क्लीनिक्स ऑन व्हील्स" की शुरुआत और हजारों नए टीकाकर्मियों के पद बनाने से टीकाकरण सेवाओं की पहुंच बढ़ी है।

इसके अलावा, शीत शृंखला के बुनियादी ढांचे को मजबूत किया गया है। यूनिसेफ और गावी ने देश भर में टीकों को सुरक्षित रूप से पहुंचाने के लिए 31 रेफ्रिजरेटेड ट्रक दिए हैं। टीकों की प्रभावकारिता बनाए रखने के लिए ये निवेश अहम हैं, खासकर दूरदराज या गर्म इलाकों में।

समुदायों की भागीदारी भी अहम रही है। कई इलाकों में स्वास्थ्यकर्मियों ने भरोसा कायम करने और गलत जानकारी का मुकाबला करने के लिए स्थानीय नेताओं और प्रभावशाली लोगों के साथ मिलकर काम किया है। डिजिटल उपकरणों से शून्य-खुराक वाले बच्चों की बेहतर निगरानी संभव हुई है, जिससे टीकाकरण अभियानों के दौरान कोई बच्चा छूट न जाए।

क्षेत्रीय असमानताएं और समानता की जरूरत

पंजाब प्रांत में टीकाकरण कवरेज ऊंचा है, जबकि दूसरे क्षेत्र पीछे हैं। उदाहरण के लिए, बलूचिस्तान में 2021 में केवल 45% बच्चों को ओरल पोलियो वैक्सीन की तीन खुराकें मिलीं, जबकि पंजाब में यह आंकड़ा लगभग 95% था। ये असमानताएं शासन, बुनियादी ढांचे और सामाजिक विषमता से जुड़ी व्यापक समस्याओं को दर्शाती हैं।

स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए WHO के पूर्व निदेशक और पूर्व संघीय स्वास्थ्य मंत्री डॉ. जफर मिर्जा गरीबी और स्वास्थ्य के बीच संबंध पर जोर देते हैं:

गरीबी में रहने वाले बच्चों के टीकाकरण पर अभी और ध्यान देने की जरूरत है, क्योंकि गरीबी और स्वास्थ्य का एक-दूसरे से गहरा संबंध है। इस असमानता को खत्म करने के लिए हमें ऐसे समुदायों को लक्षित करके अधिक वित्तपोषण और जवाबदेही सुनिश्चित करनी होगी।

इन असमानताओं को दूर करने के लिए लक्षित निवेश, जरूरत के मुताबिक संचार रणनीतियां और सबसे हाशिये पर रहने वाले लोगों तक पहुंचने की प्रतिबद्धता जरूरी होगी।

वैश्विक और राष्ट्रीय लक्ष्य: क्या पाकिस्तान 2030 के लक्ष्य हासिल कर सकता है?

विश्व स्वास्थ्य सभा से अनुमोदित इम्यूनाइजेशन एजेंडा 2030 (IA2030) ने महत्वाकांक्षी लक्ष्य तय किए हैं: प्रमुख टीकों का कवरेज 90% तक पहुंचाना और 2019 के स्तर की तुलना में 2030 तक शून्य-खुराक वाले बच्चों की संख्या आधी करना। The Lancet का अध्ययन चेतावनी देता है कि तत्काल और व्यापक कार्रवाई के बिना पाकिस्तान के इन लक्ष्यों को हासिल करने की संभावना कम है। 2023 तक 204 देशों और क्षेत्रों में से केवल 18 ने 2030 का लक्ष्य हासिल किया था।

फिर से सही राह पर आने के लिए पाकिस्तान को:

• टीकाकरण कवरेज हर साल कम से कम दो प्रतिशत अंक बढ़ाना होगा—ऐसी गति जो ऐतिहासिक रूप से कुछ ही देशों ने हासिल की है
• साक्ष्य-आधारित शिक्षा और समुदायों की भागीदारी के जरिए टीकों को लेकर हिचक दूर करनी होगी
• मोबाइल इकाइयों, क्लीनिक के बढ़े हुए समय और कार्यस्थलों पर टीकाकरण कार्यक्रमों के जरिए पहुंच बढ़ानी होगी
• स्वास्थ्य ढांचे में निवेश करना होगा, खासकर वंचित क्षेत्रों में
• शून्य-खुराक वाले बच्चों की पहचान करने और उन तक पहुंचने के लिए डेटा प्रणालियां मजबूत करनी होंगी

यूनिसेफ और अन्य वैश्विक साझेदार सरकारों से टीकाकरण के प्रति अपनी प्रतिबद्धता दोगुनी करने, उपलब्ध संसाधनों का पूरा उपयोग करने और छूटे हुए बच्चों के टीकाकरण के प्रयास तेज करने की अपील कर रहे हैं। दांव बहुत ऊंचे हैं: कार्रवाई न करने से लाखों बच्चे पूरी तरह रोकी जा सकने वाली बीमारियों के खतरे में रह सकते हैं।

सारांश

• दक्षिण एशिया में शून्य-खुराक वाले बच्चों की दूसरी सबसे बड़ी संख्या पाकिस्तान में है। 2023 में 4,19,000 बच्चे नियमित टीकों से असुरक्षित थे।
• बचपन के टीकाकरण में वैश्विक प्रगति ठहर गई है। कोविड-19 महामारी ने वर्षों के सुधार को पलट दिया और टीकों को लेकर हिचक बढ़ाई।
• पाकिस्तान में बाधाओं में स्वास्थ्य सेवाओं तक सीमित पहुंच, सामाजिक-आर्थिक चुनौतियां, सुरक्षा संबंधी चिंताएं और व्यापक गलत जानकारी शामिल हैं।
• पोलियो पाकिस्तान में अब भी स्थानिक है और टीकाकरण कवरेज में क्षेत्रीय असमानताएं बनी हुई हैं, खासकर बलूचिस्तान और खैबर पख्तूनख्वा में।
• लक्षित कदमों, समुदायों की भागीदारी और स्वास्थ्य ढांचे में निवेश से कुछ इलाकों में कवरेज बेहतर होने के संकेत मिले हैं।
• 2030 के वैश्विक टीकाकरण लक्ष्य हासिल करने के लिए संरचनात्मक और व्यवहार संबंधी बाधाओं को दूर करने हेतु तत्काल, समन्वित कार्रवाई जरूरी होगी।
• कार्रवाई न करने से लाखों बच्चे रोकी जा सकने वाली बीमारियों के खतरे में पड़ सकते हैं और सार्वजनिक स्वास्थ्य की दशकों की प्रगति कमजोर हो सकती है।