पहुंच बढ़ने के बावजूद भारत में गर्भनिरोधक इस्तेमाल में महिला नसबंदी का दबदबा कायम

अधिक दंपति गर्भनिरोधक अपना रहे हैं, लेकिन इसका दीर्घकालिक बोझ महिलाओं पर

राष्ट्रीय सर्वेक्षणों के करीब तीन दशकों के आंकड़ों के विश्लेषण के अनुसार, 2019–21 में 15 से 49 वर्ष की वर्तमान में विवाहित भारतीय महिलाओं के बीच गर्भनिरोधक इस्तेमाल में महिला नसबंदी की हिस्सेदारी 56.8% थी। 1992–93 में इसकी हिस्सेदारी 67.3% थी, जो घट गई, फिर भी जांचे गए हर सर्वेक्षण में यह प्रमुख तरीका बना रहा।

गर्भनिरोधक और प्रजनन चिकित्सा पत्रिका में प्रकाशित इस अध्ययन में राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस) के पांच दौरों के आंकड़ों का विश्लेषण किया गया। इस अवधि में गर्भनिरोधक इस्तेमाल करीब 40% से बढ़कर 67% हुआ, जबकि दंपतियों द्वारा वास्तव में अपनाए जाने वाले तरीकों की विविधता में बहुत कम बदलाव आया। गर्भनिरोधक इस्तेमाल करने वालों में पुरुष नसबंदी का हिस्सा 1% से नीचे रहा।

सरकार की एनएफएचएस-5 की राष्ट्रीय रिपोर्ट नवीनतम आंकड़ों को स्पष्ट रूप में पेश करती है: वर्तमान में विवाहित 66.7% महिलाएं गर्भनिरोधक का इस्तेमाल करती थीं और 37.9% की महिला नसबंदी हो चुकी थी। ये आंकड़े अलग-अलग समूहों का वर्णन करते हैं। पहला आंकड़ा उस आयु वर्ग की सभी विवाहित महिलाओं से जुड़ा है; अध्ययन का 56.8% गर्भनिरोधक इस्तेमाल करने वालों में नसबंदी की हिस्सेदारी बताता है।

यह अंतर इसलिए मायने रखता है क्योंकि इस्तेमाल बढ़ने के बावजूद जिम्मेदारी का बंटवारा अधिक समान होना जरूरी नहीं। अन्य तरीकों का इस्तेमाल बढ़ने के बावजूद 2015–16 में विवाहित महिलाओं में महिला नसबंदी का अनुपात 36% से बढ़कर 2019–21 में 37.9% हो गया। पुरुष नसबंदी का अनुपात 0.3% पर बना रहा।

भारत का सार्वजनिक कार्यक्रम कई तरीकों में से स्वैच्छिक चुनाव का वादा करता है। निष्कर्षों से उठने वाला केंद्रीय सवाल यह है कि यह वादा उन महिलाओं तक कितनी अच्छी तरह पहुंचता है, जिनके चुनाव उनकी आय, शिक्षा, निवास स्थान और पारिवारिक रिश्तों से प्रभावित होते हैं।

तीन दशकों में क्या बदला?

शोधकर्ताओं ने गर्भनिरोधक तरीकों के मिश्रण का अध्ययन किया, यानी हर तरीके पर निर्भर उपयोगकर्ताओं का अनुपात। कंडोम और गोलियों का इस्तेमाल बढ़ा, लेकिन स्थायी तरीके अब भी अस्थायी विकल्पों से कहीं अधिक प्रचलित रहे। अस्थायी तरीकों से लोग अभी गर्भधारण रोक सकते हैं और भविष्य में बच्चे पैदा करने की संभावना भी बनाए रख सकते हैं।

पहले और नवीनतम सर्वेक्षण के बीच महिला नसबंदी की हिस्सेदारी 10.5 प्रतिशत अंक घटकर 67.3% से 56.8% हो गई। इसी अवधि में गर्भनिरोधक इस्तेमाल करीब 27 प्रतिशत अंक बढ़ा। इस तरह, तरीकों की विविधता बढ़ने की तुलना में गर्भनिरोधक सेवाओं की पहुंच कहीं अधिक बढ़ी।

अध्ययन में सर्वेक्षण के अलग-अलग दौरों में तरीकों के वितरण की तुलना के लिए असमानता सूचकांक का इस्तेमाल किया गया। सरल शब्दों में, यह बताता है कि तरीकों के बीच संतुलन कितना बदला है। शोधकर्ताओं ने 2005–06 के बाद विविधता में सीमित बदलाव पाया। इससे संकेत मिलता है कि महिला नसबंदी पर निर्भरता का व्यापक पैटर्न करीब दो दशकों तक कायम रहा।

कुछ प्रमुख पड़ाव कार्यक्रम की बदलती महत्वाकांक्षाओं और घरेलू सर्वेक्षणों में दर्ज विकल्पों के बीच की दूरी दिखाते हैं:

• 1952: भारत ने राष्ट्रीय परिवार नियोजन कार्यक्रम शुरू किया।
• 1977: कार्यक्रम का रुख परिवार कल्याण और कई गर्भनिरोधक विकल्पों वाली कैफेटेरिया पद्धति की ओर हुआ।
• 1992–93: वर्तमान में विवाहित करीब 40% महिलाएं गर्भनिरोधक इस्तेमाल करती थीं; उपयोगकर्ताओं में महिला नसबंदी की हिस्सेदारी 67.3% थी।
• 2005–06 के बाद: अध्ययन में तरीकों की विविधता में आगे सीमित बदलाव दर्ज हुआ।
• 2019–21: गर्भनिरोधक इस्तेमाल 66.7% तक पहुंचा और उपयोगकर्ताओं में महिला नसबंदी की हिस्सेदारी 56.8% रही।

सार्वजनिक कार्यक्रम में क्या-क्या उपलब्ध है?

राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के परिवार नियोजन कार्यक्रम की रणनीतियों में स्वैच्छिक अपनाने, विकल्प बढ़ाने, गुणवत्तापूर्ण सेवाओं और संख्यात्मक लक्ष्यों के बिना काम करने का उल्लेख है। इसके विकल्पों में गर्भधारण के बीच अंतर रखने वाले तरीके और उन लोगों के लिए स्थायी तरीके शामिल हैं, जो और बच्चे नहीं चाहते।

गर्भधारण के बीच अंतर रखने के विकल्पों में अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण यानी आईयूसीडी, अंतरा कार्यक्रम के तहत इंजेक्शन से दिया जाने वाला गर्भनिरोधक, माला-एन और छाया समेत खाने वाली गोलियां और निरोध कंडोम शामिल हैं। आईयूसीडी एक छोटा उपकरण है, जिसे प्रशिक्षित स्वास्थ्यकर्मी गर्भाशय में लगाते हैं। कार्यक्रम में आपातकालीन गर्भनिरोधक गोलियां, महिला नसबंदी और पुरुष नसबंदी की प्रक्रिया वासेक्टॉमी भी शामिल हैं।

सेवा नेटवर्क में देखभाल के अलग-अलग स्तरों पर अलग-अलग जिम्मेदारियां तय हैं। सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मी गांवों में गोलियां और कंडोम बांट सकते हैं। आईयूसीडी लगाने और इंजेक्शन से गर्भनिरोधक देने के लिए प्रशिक्षित स्वास्थ्यकर्मियों की जरूरत होती है, जबकि नसबंदी के लिए निर्धारित केंद्रों पर प्रशिक्षित डॉक्टरों की आवश्यकता होती है।

मिशन परिवार विकास सात राज्यों के 146 प्राथमिकता वाले जिलों में शुरू हुआ और बाद में उन राज्यों के सभी जिलों तथा छह पूर्वोत्तर राज्यों तक फैलाया गया। इसके घोषित उद्देश्यों में पूरी स्वास्थ्य व्यवस्था में गर्भनिरोधक उत्पाद उपलब्ध कराना शामिल है। किसी तरीके को चुनने वाली महिला के लिए व्यावहारिक जरूरतें हैं: पास में स्वास्थ्यकर्मी, सामान की भरोसेमंद उपलब्धता और ऐसा परामर्श, जिसमें विकल्प समझाए जाएं।

शिक्षा, संपन्नता और निवास स्थान विकल्पों को प्रभावित करते हैं

एनएफएचएस-5 की राष्ट्रीय तालिका में वर्तमान में विवाहित 521,352 महिलाएं शामिल हैं। जिन महिलाओं ने कोई औपचारिक शिक्षा नहीं ली थी, उनमें 48.5% की महिला नसबंदी हुई थी। इसके मुकाबले कम से कम 12 साल की शिक्षा पूरी करने वाली महिलाओं में यह अनुपात 21.7% था। कंडोम का इस्तेमाल इसके उलट 5.2% से बढ़कर 17.4% हुआ।

संपन्नता के आंकड़े अमीर और गरीब के बीच के साधारण अंतर से अधिक जटिल तस्वीर पेश करते हैं। सबसे कम और सबसे अधिक संपन्नता वाले पांचवें हिस्से में महिला नसबंदी का अनुपात लगभग समान था: क्रमशः 34.5% और 33.4%। यह अनुपात बीच के पांचवें हिस्से में 42.3% तक पहुंचा। हालांकि, सबसे गरीब पांचवें हिस्से में कंडोम का इस्तेमाल 4.9% था, जबकि सबसे अमीर पांचवें हिस्से में यह 17.8% था, यानी तीन गुने से अधिक।

ग्रामीण और शहरी महिलाओं के बीच भी तरीकों का मिश्रण अलग था। ग्रामीण इलाकों में महिला नसबंदी का अनुपात 38.6% और कस्बों व शहरों में 36.3% था। कंडोम का इस्तेमाल क्रमशः 7.6% और 13.6% था। गोलियों का इस्तेमाल ग्रामीण इलाकों में कुछ अधिक, 5.4% था; शहरी क्षेत्रों में यह 4.3% था।

शोधकर्ताओं के सांख्यिकीय मॉडल में नवीनतम सर्वेक्षण के कई लक्षणों का एक साथ अध्ययन किया गया। इसमें अस्थायी आधुनिक तरीकों के इस्तेमाल के लिए तुलनात्मक जोखिम अनुपात सबसे संपन्न समूह की महिलाओं के लिए 1.75, उच्च शिक्षा वाली महिलाओं के लिए 1.67 और ग्रामीण महिलाओं के लिए 0.82 बताया गया। ये अनुपात संबंधित तुलना समूहों के मुकाबले थे।

ये अनुपात मॉडल के भीतर के अंतर बताते हैं, न कि किसी तरीके का इस्तेमाल करने वाली महिलाओं का प्रतिशत। इनके 95% विश्वास अंतराल क्रमशः 1.58–1.93, 1.53–1.83 और 0.77–0.87 थे। विश्लेषण समय के साथ राष्ट्रीय रुझानों को देखता है, जबकि इन सामाजिक और आर्थिक संबंधों के अनुमान केवल 2019–21 के एक सर्वेक्षण दौर से लिए गए हैं।

महिलाओं तक कितनी जानकारी पहुंचती है?

एनएफएचएस-5 में परामर्श का सीधा माप दिया गया है। सर्वेक्षण से पहले के पांच वर्षों में नसबंदी कराने वाली महिलाओं में 58.7% ने कहा कि उन्हें संभावित दुष्प्रभावों या समस्याओं के बारे में बताया गया था, 50.8% को बताया गया था कि समस्याएं होने पर क्या करना है और 65% को गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों के बारे में जानकारी दी गई थी।

केवल 46.1% ने बताया कि उन्हें तीनों तरह की जानकारी मिली थी। गोलियों का इस्तेमाल करने वाली महिलाओं में यह अनुपात 54.1% था; आईयूडी या प्रसव के बाद लगवाए गए आईयूडी का इस्तेमाल करने वालों में 62.7% था। इन मापों में चुनिंदा तरीके और इस्तेमाल के हालिया मामले शामिल थे; सर्वेक्षण में कुछ मामलों को स्पष्ट रूप से बाहर रखा गया था।

स्थायी प्रक्रिया के मामले में जानकारी की कमी खास तौर पर अहम है। सर्वेक्षण में महिला नसबंदी कराने की औसत आयु 25.7 वर्ष दर्ज की गई। यह गणना 40 वर्ष की उम्र से पहले कराई गई प्रक्रियाओं पर आधारित थी। इस उम्र में लिया गया फैसला महिला के प्रजनन जीवन के कई दशकों को प्रभावित कर सकता है।

अध्ययन के लेखकों ने अस्थायी तरीकों तक बेहतर पहुंच, स्वास्थ्यकर्मियों के बेहतर परामर्श और अधिक समान सेवाओं की जरूरत बताई है। व्यवहार में, जानकारी के आधार पर चुनाव का मतलब है कि हर तरीके के काम, संभावित समस्याओं, उपलब्ध विकल्पों और इस बात पर चर्चा हो कि व्यक्ति अगला गर्भधारण टालना चाहता है या बच्चे पैदा करना स्थायी रूप से रोकना।

पुरुषों का नजरिया असंतुलन को समझने में मदद करता है

उत्तर प्रदेश, बिहार और तेलंगाना में सर्वेक्षण किए गए आधे पुरुषों ने कहा कि गर्भनिरोध महिलाओं का काम है और पुरुषों को इसकी चिंता करने की जरूरत नहीं। आंध्र प्रदेश, मध्य प्रदेश और पश्चिम बंगाल में करीब तीन में से एक पुरुष ने ऐसे विचार व्यक्त किए, जबकि कर्नाटक में यह अनुपात 45% था।

निष्कर्षों पर अपनी टिप्पणी में भारत की प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ समितियों के महासंघ की अध्यक्ष के रूप में परिचित डॉ. एस. शांता कुमारी ने पुरुषों की कम भागीदारी को वासेक्टॉमी से जुड़ी गलत धारणाओं और मुख्य रूप से महिलाओं को लक्षित करने वाले अभियानों से जोड़ा। उन्होंने जिम्मेदारी के बंटवारे के बारे में कहा:

"मेरा मानना है कि यह पुरुषों और महिलाओं, दोनों की जिम्मेदारी होनी चाहिए और उन्हें इस फैसले में साझेदार होना चाहिए। लेकिन जिम्मेदारी हमेशा महिलाओं पर ही होती है," वह कहती हैं।

2017 से 2019 के बीच उत्तर प्रदेश, बिहार, मध्य प्रदेश, छत्तीसगढ़ और राजस्थान में शोध का नेतृत्व करने वाले अभिनव पांडेय ने बताया कि पुरुषों को डर था कि नसबंदी से उनकी मर्दानगी या मेहनत वाला काम करने की क्षमता घट जाएगी। उन्होंने कंडोम के प्रति विरोध भी पाया, जिसमें आराम और यौन सुख से जुड़ी शिकायतें शामिल थीं।

उस शोध परियोजना के निष्कर्षों का वर्णन करते हुए पांडेय ने कहा:

"सभी राज्यों में हमने पाया कि परिवार नियोजन कार्यक्रमों में पुरुषों की भागीदारी बहुत कम थी, जिसकी मुख्य वजह जागरूकता की कमी थी," श्री पांडेय कहते हैं।

राष्ट्रीय कार्यक्रम में पुरुषों की भागीदारी बढ़ाना और बिना चीरे वाली वासेक्टॉमी को बढ़ावा देना स्पष्ट रूप से शामिल है। सर्वेक्षण में पुरुष नसबंदी का 0.3% अनुपात दिखाता है कि इस तरीके की भूमिका कितनी सीमित रही।

स्थायी प्रक्रिया आसान विकल्प क्यों लग सकती है?

लखनऊ के बाहर रहने वाली तीन बच्चों की मां रंजनी शर्मा ने बताया कि कंडोम इस्तेमाल करने और दो बार गर्भधारण होने के बाद उन्होंने नसबंदी का फैसला किया। उन दोनों गर्भधारण को उन्होंने बिना पर्चे के खरीदी गई गोलियां लेकर समाप्त किया था। उन्होंने बहुत अधिक रक्तस्राव, चक्कर, बेहोशी और थकान होने की बात कही।

शर्मा ने बताया कि उनके पति को शुरू में उनकी सेहत की चिंता थी। जब उन्होंने इस पर विचार किया कि नसबंदी वह करा सकते हैं, तो उन्होंने एतराज किया, क्योंकि उन्हें डर था कि परिवार के कमाने वाले पति कमजोर पड़ जाएंगे और भारी सामान उठाने में असमर्थ हो जाएंगे। उनका अनुभव दिखाता है कि परिवार की आय की चिंता पुरुष गर्भनिरोध से जुड़ी गलत जानकारी के साथ-साथ चल सकती है।

रोजमर्रा के परामर्श के दौरान अग्रिम पंक्ति के स्वास्थ्यकर्मियों को इन धारणाओं का सामना करना पड़ता है। हरियाणा, उत्तर प्रदेश और गुजरात की मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, जिन्हें आशा कार्यकर्ता कहा जाता है, के अनुभवों से पता चला कि प्रोत्साहन राशि और स्वास्थ्य केंद्रों के बार-बार चक्कर लगाने से बचने की इच्छा महिला नसबंदी को आकर्षक बना सकती है। कुछ कार्यकर्ताओं ने बेटे के जन्म के बाद भी इसे बेहतर विकल्प माना।

गर्भनिरोधक बांटने वाली महिलाओं की पुरुषों तक पहुंच सीमित हो सकती है या उन पतियों पर उनका प्रभाव कम हो सकता है, जो कंडोम इस्तेमाल करने से इनकार करते हैं। पांडेय ने पुरुषों तक पहुंचने के लिए पुरुष स्वयंसेवकों की भर्ती का सुझाव दिया। सास और बहू को साथ लाने वाली चर्चा की एक प्रायोगिक पहल 2016 में 148 जिलों में शुरू हुई; 2019 में राजस्थान ने इसमें पतियों को भी शामिल किया और 2020 में उत्तर प्रदेश ने ऐसा किया।

पांडेय ने बताया कि कुछ पुरुष परामर्श के लिए पत्नियों के साथ आने लगे, लेकिन खुद गर्भनिरोधक इस्तेमाल करने में हिचकते रहे। पतियों को बैठक में शामिल करना और गर्भनिरोध की जिम्मेदारी साझा करना अलग-अलग कदम हैं, जिन पर कार्यक्रमों को काम करना होगा।

गर्भनिरोधक की अधूरी जरूरत घट रही है, लेकिन युवा महिलाओं के लिए कमी बरकरार

एनएफएचएस-5 के अनुसार, परिवार नियोजन की अधूरी जरूरत 2015–16 में करीब 13% से घटकर 2019–21 में 9% रह गई। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन ने नवीनतम आंकड़ा 9.4% बताया है। अधूरी जरूरत से आशय उन विवाहित महिलाओं से है, जो बच्चे पैदा करना रोकना चाहती हैं या अगला बच्चा कम से कम दो साल टालना चाहती हैं, लेकिन कोई गर्भनिरोधक इस्तेमाल नहीं कर रही हैं।

दोनों सर्वेक्षणों के बीच परिवार नियोजन की कुल मांग 66% से बढ़कर 76% हो गई। इस माप में गर्भनिरोधक इस्तेमाल कर रही महिलाएं और गर्भधारण रोकना या टालना चाहती हैं, लेकिन कोई तरीका इस्तेमाल नहीं कर रही महिलाएं, दोनों शामिल हैं।

उम्र से बड़ा फर्क पड़ता है: 15 से 19 वर्ष की विवाहित महिलाओं में गर्भनिरोधक की अधूरी जरूरत 18% थी, जबकि 45 से 49 वर्ष की महिलाओं में यह 3% थी। युवा महिलाओं को ऐसे तरीके की जरूरत हो सकती है, जिससे वे गर्भधारण टाल सकें और बाद में बच्चे पैदा करने का विकल्प भी बनाए रख सकें।

सरकार के कार्यक्रम पृष्ठ के अनुसार, 2020 के नमूना पंजीकरण प्रणाली के आंकड़ों के मुताबिक 47.6% प्रसव पिछले बच्चे के जन्म के तीन साल से कम समय के भीतर हुए। शिशु के जीवित रहने की संभावना बेहतर करने के लिए यह कार्यक्रम तीन साल का अंतर रखने को बढ़ावा देता है। इसलिए भरोसेमंद अस्थायी तरीकों तक पहुंच केवल बच्चों की कुल संख्या ही नहीं, बल्कि उनके जन्म के समय के लिहाज से भी अहम है।

सफलता का मतलब केवल अधिक लोगों तक पहुंचना नहीं

राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के अनुसार, 2020 की नमूना पंजीकरण प्रणाली में भारत की प्रजनन दर प्रति महिला 2.0 बच्चों पर पहुंच गई। आधुनिक गर्भनिरोधक तरीकों का इस्तेमाल भी 2015–16 के 47.8% से बढ़कर 2019–21 में करीब 56.5% हो गया। इन उपलब्धियों के साथ गर्भनिरोध की जिम्मेदारी महिलाओं पर केंद्रित रहने का सिलसिला भी जारी है।

अध्ययन के निष्कर्ष तीन व्यावहारिक प्राथमिकताओं को सामने रखते हैं: अस्थायी तरीके लगातार उपलब्ध कराना, चुनाव से पहले महिलाओं को समझने योग्य जानकारी देना और फैसलों तथा गर्भनिरोधक इस्तेमाल, दोनों में पुरुषों को शामिल करना। इनमें से हर प्राथमिकता तरीकों की सूची और वास्तव में इस्तेमाल किए जा सकने वाले विकल्प के बीच के अंतर के एक अलग पहलू को संबोधित करती है।

जो महिलाएं और बच्चे नहीं चाहतीं, उनके लिए स्वेच्छा से नसबंदी कराने का फैसला भी इसी चुनाव का हिस्सा है। जो महिलाएं गर्भधारण टालना चाहती हैं या जिन्हें भविष्य में बच्चे पैदा करने के बारे में पक्का नहीं पता, उनके लिए भरोसेमंद अस्थायी विकल्प और आसानी से उपलब्ध अनुवर्ती देखभाल अलग जरूरत पूरी करते हैं। भारत में सेवाओं की पहुंच बढ़ी है; अब इन विकल्पों की गुणवत्ता और विविधता प्रगति का अगला पैमाना है।

मुख्य बातें

• वर्तमान में विवाहित महिलाओं में गर्भनिरोधक इस्तेमाल 1992–93 के करीब 40% से बढ़कर 2019–21 में 66.7% हुआ।
• नवीनतम सर्वेक्षण में गर्भनिरोधक इस्तेमाल करने वालों में महिला नसबंदी की हिस्सेदारी 56.8% थी, जो करीब तीन दशक पहले 67.3% थी।
• विवाहित महिलाओं में महिला नसबंदी का अनुपात 37.9% और पुरुष नसबंदी का अनुपात 0.3% था।
• सबसे गरीब पांचवें हिस्से में कंडोम का इस्तेमाल 4.9% और सबसे अमीर पांचवें हिस्से में 17.8% था।
• हाल ही में नसबंदी कराने वाली महिलाओं में केवल 46.1% ने बताया कि उन्हें सर्वेक्षण के परामर्श आकलन में मापी गई तीनों तरह की जानकारी मिली थी।
• गर्भनिरोधक की अधूरी जरूरत घटी, लेकिन विवाहित किशोरियों में यह सबसे अधिक, 18%, रही।