तालिबान के आदेश से मुफ्त कॉर्निया प्रत्यारोपण रुका, अफगान मरीजों को दृष्टि लौटने का इंतजार

150 से अधिक ऑपरेशन के बाद कार्यक्रम पर रोक

अफगानिस्तान में 150 से अधिक कॉर्निया प्रत्यारोपण संभव बनाने वाला एक परोपकारी कार्यक्रम तब निलंबित कर दिया गया, जब डॉक्टरों को तालिबान की ओर से प्रक्रियाएं रोकने का मौखिक आदेश मिला। काबुल और जलालाबाद के अस्पतालों ने इलाज रोक दिया है। विस्फोटों और कामकाज के दौरान हुए हादसों में घायल मरीज अब ऐसी सर्जरी के इंतजार में हैं, जिससे उनकी दृष्टि लौट सकती है।

काबुल के नूर आई हॉस्पिटल में प्रत्यारोपण टीम के प्रमुख डॉ. नूर ज़मान हाशिम ने बताया कि निलंबन से पहले डॉक्टरों ने हाल के महीनों में 90 ऑपरेशन किए थे। अस्पताल की प्रतीक्षा सूची बढ़ रही थी। इलाज की मांग करने वालों में ज्यादातर युवा थे, जिन्हें विस्फोट, शारीरिक चोटों और वेल्डिंग के दौरान हुए हादसों में चोट लगी थी।

इस कार्यक्रम में दान किए गए कॉर्निया का इस्तेमाल किया गया और इलाज मुफ्त दिया गया। इसके निलंबन से दान किए गए ऊतक तक पहुंच और ऑपरेशन करने की अफगानिस्तान की क्षमता विकसित करने की कोशिश, दोनों बाधित हुईं: तीन अफगान नेत्र रोग विशेषज्ञों ने पाकिस्तान के पेशावर में प्रशिक्षण लिया था।

डॉक्टरों ने कहा कि यह निर्देश प्रत्यारोपण पर धार्मिक आपत्तियों के आधार पर दिया गया था। तालिबान का एक कानून मानव अंगों की खरीद-बिक्री पर रोक लगाता है, जबकि परोपकारी संस्था का कहना है कि उसके कॉर्निया स्वैच्छिक दान से मिले थे। मरीजों के लिए मुख्य सवाल यह है कि क्या अधिकारी चिकित्सा उपचार में दान किए गए ऊतकों के इस्तेमाल की अनुमति देंगे।

अस्पतालों को क्या निर्देश दिया गया

हाशिम ने बताया कि निर्देश मौखिक रूप से दिया गया था और इसके नतीजे इतने गंभीर थे कि उनकी टीम को काम रोकना पड़ा। पूर्वी अफगानिस्तान के जलालाबाद आई हॉस्पिटल का कार्यक्रम भी तालिबान के निर्देश के बाद बंद हो गया।

नूर आई हॉस्पिटल की प्रत्यारोपण टीम के प्रमुख हाशिम ने बताया कि डॉक्टरों ने निर्देश का पालन क्यों किया:

"कड़ी सजा के जोखिम के कारण किसी में भी उनके आदेशों की अवहेलना करने का साहस नहीं है," उन्होंने कहा।

यह स्पष्ट नहीं किया गया है कि निलंबन को किस अधिकारी ने मंजूरी दी, इसका सटीक लिखित आधार क्या है, दान किए गए ऊतक अंगों की खरीद-बिक्री पर रोक के दायरे में आते हैं या नहीं, और सर्जरी कब फिर शुरू होगी। पहले से पंजीकृत मरीजों के लिए फिलहाल इंतजार की कोई तय अवधि नहीं है।

कॉर्निया प्रत्यारोपण से दृष्टि कैसे लौट सकती है

कॉर्निया आंख की सामने की पारदर्शी परत है। रोशनी आंख के अंदरूनी हिस्सों तक पहुंचने से पहले इससे होकर गुजरती है, जहां देखने की प्रक्रिया होती है। चोट या बीमारी से कॉर्निया पर गंभीर निशान पड़ जाएं या वह क्षतिग्रस्त हो जाए, तो रोशनी ठीक से नहीं गुजर पाती और दृष्टि बुरी तरह प्रभावित हो सकती है।

कॉर्निया प्रत्यारोपण में क्षतिग्रस्त ऊतक की जगह दान किया गया ऊतक लगाया जाता है। इस ऑपरेशन में कॉर्निया का उपचार होता है, पूरी आंख नहीं बदली जाती। किसी मरीज की दृष्टि लौट सकती है या नहीं, यह आंख के बाकी हिस्सों की स्थिति और उसकी सामने की सतह को हुए नुकसान, दोनों पर निर्भर करता है।

अफगानिस्तान में डॉक्टरों ने विस्फोटों, हादसों और वर्षों के संघर्ष में घायल लोगों की बड़ी जरूरत का जिक्र किया। नूर आई हॉस्पिटल की प्रतीक्षा सूची में वेल्डिंग के दौरान लगी चोटें भी शामिल थीं। इससे पता चलता है कि काम करते समय घायल हुए लोगों को भी इलाज की जरूरत है।

हाशिम ने कहा कि आदेश आने से पहले ही अस्पताल में विशेषज्ञों और ऊतक की कमी थी:

"दशकों की हिंसा ने अफगानिस्तान के स्वास्थ्य ढांचे को तबाह कर दिया है। प्रत्यारोपण की मांग पूरी करने के लिए हमारे पास न तो पर्याप्त नेत्र रोग विशेषज्ञ हैं, न ही स्थानीय स्तर पर उपलब्ध कॉर्निया," उन्होंने कहा।

मरीजों के लिए इस परोपकारी कार्यक्रम ने ऐसे संसाधन एक साथ उपलब्ध कराए, जिन्हें स्थानीय स्तर पर जुटाना मुश्किल था: दान किए गए कॉर्निया, प्रशिक्षित सर्जन और बिना शुल्क इलाज। कार्यक्रम के निलंबन से इलाज का यह रास्ता बंद हो गया, भले ही अस्पताल में प्रक्रिया करने में सक्षम कर्मचारी मौजूद हों।

दान किए गए ऊतक और प्रशिक्षण पर आधारित कार्यक्रम

एसोसिएशन ऑफ फिजिशियंस ऑफ पाकिस्तानी डिसेंट ऑफ नॉर्थ अमेरिका (APPNA), अमेरिका स्थित एक परोपकारी संस्था, ने अफगानिस्तान में कार्यक्रम के विस्तार में सहयोग दिया। उसका कॉर्निया कार्यक्रम 2017 से पाकिस्तान में प्रत्यारोपण के लिए मुफ्त ऊतक उपलब्ध करा रहा है।

APPNA के कॉर्निया कार्यक्रम का नेतृत्व करने वाले और अमेरिका में ज़फ़र मीर फाउंडेशन के प्रमुख डॉ. फ़वाद ज़फ़र ने कहा कि पाकिस्तान के कार्यक्रम से करीब 10,000 लोगों को लाभ हुआ है। अफगानिस्तान में विस्तार के बाद 150 से अधिक ऑपरेशन किए गए।

ज़फ़र ने बताया कि अफगानिस्तान में काम हाल में कैसे शुरू हुआ था:

"करीब चार महीने पहले हमने कार्यक्रम का विस्तार अफगानिस्तान में किया, जहां सैकड़ों लोगों को कॉर्निया प्रत्यारोपण की जरूरत थी। हालांकि, तालिबान के निर्देशों से कार्यक्रम बुरी तरह बाधित हुआ है," उन्होंने कहा।

प्रक्रियाएं करने के लिए तीन अफगान नेत्र रोग विशेषज्ञों को पेशावर में प्रशिक्षण दिया गया। इस प्रशिक्षण से स्थानीय डॉक्टरों को अफगानिस्तान में दान किए गए ऊतक इस्तेमाल करने का कौशल मिला, ताकि हर मरीज को ऑपरेशन के लिए विदेश न जाना पड़े।

पाकिस्तान के कार्यक्रम से लाभ पाने वाले करीब 10,000 लोगों का आंकड़ा 2017 से जारी काम को दर्शाता है; अफगानिस्तान में 150 से अधिक ऑपरेशन विस्तार के शुरुआती और काफी कम समय में हुए। ये आंकड़े दोनों कार्यक्रमों के अलग-अलग चरण दिखाते हैं: पाकिस्तान में एक स्थापित सेवा और अफगानिस्तान में हाल में शुरू हुई सेवा, जो कुछ ही महीनों में रुक गई।

मरीजों की सर्जरी की योजना पहले ही बन चुकी थी

काबुल में गन्ने के रस के विक्रेता सलामत खान ने 2023 में गैस सिलेंडर विस्फोट में अपनी दृष्टि खो दी थी। उन्हें मुफ्त प्रत्यारोपण कार्यक्रम के बारे में एक ऐसे व्यक्ति से पता चला, जिसे इससे लाभ हुआ था। इलाज की उम्मीद में वह अस्पताल पहुंचे।

खान ने बताया कि डॉक्टरों ने सितंबर में ऑपरेशन की योजना बनाई थी, लेकिन उन्हें अगस्त में कार्यक्रम रुकने की खबर मिली। उन्होंने रद्द होने के बारे में बताया:

"मुझे मुफ्त कार्यक्रम के बारे में किसी ऐसे व्यक्ति से पता चला, जिसे इससे लाभ हुआ था, और मैं अस्पताल गया। डॉक्टरों ने कहा कि वे सितंबर में मेरा ऑपरेशन करेंगे, लेकिन जब उन्होंने बताया कि कार्यक्रम अगस्त में बंद हो गया है तो मैं हैरान रह गया," उन्होंने कहा।

40 वर्षीय खदीजा बेगम की आंख जलालाबाद में एक विस्फोट में घायल हुई थी। उन्होंने बताया कि अपनी स्थिति के बारे में यह जानकारी देने से दो महीने पहले उन्होंने जलालाबाद आई हॉस्पिटल में पंजीकरण कराया था। अगले महीने उन्हें बताया गया कि इस्लामी शिक्षाओं का हवाला देते हुए तालिबान के निर्देश पर कार्यक्रम बंद कर दिया गया है।

दोनों मरीज मदद तलाशने से आगे बढ़ चुके थे: उन्होंने अस्पतालों में पंजीकरण करा लिया था और खान को सर्जरी के लिए एक महीना भी बता दिया गया था। कार्यक्रम बंद होने से इलाज की वह ठोस योजना बाधित हुई, जिसकी उन्हें उम्मीद थी।

मरीजों और कार्यक्रम के आयोजकों के मुताबिक, मुख्य पड़ाव ये थे:

• 2017: APPNA ने पाकिस्तान में प्रत्यारोपण के लिए मुफ्त कॉर्निया देना शुरू किया।
• 2023: गैस सिलेंडर विस्फोट में खान की दृष्टि चली गई।
• ज़फ़र के बयान से करीब चार महीने पहले: APPNA ने अफगानिस्तान में कार्यक्रम का विस्तार किया।
• अगस्त, खान के मुताबिक: अफगान कार्यक्रम रुक गया।
• सितंबर, खान के मुताबिक: उनकी प्रस्तावित सर्जरी नहीं हो सकी।

अंगों की खरीद-बिक्री पर कानून और दान का सवाल

तालिबान के सदाचार संवर्धन कानून के अनुच्छेद 18, खंड 7 में मानव अंगों की खरीद-बिक्री पर रोक है। इस प्रावधान में गुर्दे, जिगर और आंखों के साथ-साथ बालों का भी उल्लेख है। सदाचार संवर्धन और दुर्व्यवहार रोकथाम मंत्रालय पहले भी इस तरह के व्यापार पर पाबंदियों की घोषणा कर चुका है।

अंगों के व्यावसायिक लेन-देन और स्वैच्छिक दान की व्यवस्थाएं अलग-अलग होती हैं। बिक्री में किसी को अंग या ऊतक के बदले भुगतान मिलता है। आयोजकों के अनुसार, अफगान कॉर्निया कार्यक्रम में ऊतक दान किए गए थे और मरीजों को मुफ्त इलाज मिला।

खरीद-बिक्री पर रोक की पृष्ठभूमि में ऐसी खबरें शामिल हैं कि गरीब लोगों ने थोड़ी रकम के लिए अपने गुर्दे बेचे और बाद में बीमारी या शारीरिक अक्षमता का सामना किया। हेरात में गुर्दों की बिक्री चिंता का विषय बन गई थी, जहां एक निजी अस्पताल प्रत्यारोपण करता था। खबरों के मुताबिक, कानून के तहत गुर्दा प्रत्यारोपण भी रुक गया था।

APPNA की अपील दान के जरिए उपलब्ध कराए गए कार्यक्रम को जारी रखने की अनुमति से जुड़ी है। मरीजों के लिए व्यावहारिक सवाल यह है कि अंगों की बिक्री पर रोक कायम रहते हुए अस्पताल इन ऑपरेशनों को फिर शुरू कर सकते हैं या नहीं।

इस्लामी फतवा शर्तों के साथ प्रत्यारोपण की अनुमति देता है

इंटरनेशनल इस्लामिक फ़िक़्ह अकादमी ने मानव अंग प्रत्यारोपण पर प्रस्ताव संख्या 26 में विचार किया। इसे 6 से 11 फरवरी, 1988 को सऊदी अरब के जेद्दा में हुए अकादमी के चौथे सत्र में अपनाया गया था। इस प्रस्ताव में मानव अंगों पर चर्चा के दायरे में ऊतक, कोशिकाएं, रक्त और कॉर्निया को स्पष्ट रूप से शामिल किया गया है।

अकादमी का फैसला तय शर्तों के तहत कुछ प्रत्यारोपण की अनुमति देता है और उपचार से जुड़े शरीर के बुनियादी कार्यों में दृष्टि बनाए रखने को भी शामिल करता है। यह मानव अंगों की खरीद-बिक्री पर रोक भी लगाता है।

इसके छठे प्रावधान के तहत, मृत व्यक्ति का अंग तब प्रत्यारोपित किया जा सकता है जब किसी मरीज का जीवन या शरीर का कोई अनिवार्य कार्य उस पर निर्भर हो। इसके लिए जरूरी है कि दाता ने मृत्यु से पहले सहमति दी हो या बाद में वारिस अनुमति दें। यदि मृतक की पहचान न हो या उसके वारिस न हों, तो प्रस्ताव में मुस्लिम प्राधिकारी की मंजूरी जरूरी बताई गई है।

एक अन्य प्रावधान बीमारी के कारण निकाली गई आंख के कॉर्निया को किसी दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण के लिए इस्तेमाल करने की अनुमति देता है। प्रस्ताव में जीवित दाता के दोनों कॉर्निया निकालने पर रोक है, क्योंकि इससे उसकी दृष्टि चली जाएगी।

अकादमी ने कुछ सवालों पर आगे विचार करने की जरूरत बताई, जिनमें वे मामले भी शामिल हैं जहां दान से जीवित दाता का कोई अनिवार्य शारीरिक कार्य आंशिक रूप से प्रभावित हो सकता है। इसकी रूपरेखा कुछ चिकित्सकीय उपयोगों की अनुमति को सहमति की शर्तों, दाताओं की सुरक्षा और अंगों की बिक्री पर रोक के साथ जोड़ती है।

सीमा पार इलाज कराना भी मुश्किल

अफगान कार्यक्रम में पाकिस्तान की अहम भूमिका थी: वहीं के अस्पतालों में तीन अफगान नेत्र रोग विशेषज्ञों को प्रशिक्षण मिला और वहीं APPNA के पहले से जारी काम से कार्यक्रम विस्तार का अनुभव मिला। हालांकि, अफगान मरीजों के लिए पाकिस्तान में इलाज तक पहुंचना भी दोनों देशों के बीच जमीनी सीमा बंद होने की खबरों से बाधित था।

सीमा बंद होने से एक वैकल्पिक रास्ता भी सीमित हो गया, ठीक उसी समय जब देश के भीतर अस्पतालों ने ऑपरेशन रोक दिए थे। जो मरीज सड़क मार्ग से यात्रा करने पर विचार कर सकते थे, उन्हें विशेषज्ञ इलाज पाने में एक और बाधा का सामना करना पड़ा।

APPNA ने तालिबान से कॉर्निया प्रत्यारोपण फिर शुरू करने की अनुमति देने की अपील की है। डॉक्टरों का कहना है कि सैकड़ों लोगों को इस प्रक्रिया की जरूरत है, जबकि अस्पतालों के मुताबिक प्रतीक्षा सूची बढ़ रही है। कार्यक्रम ने दान किए गए ऊतक और नए प्रशिक्षित सर्जन पहले ही उपलब्ध करा दिए थे; इलाज के लिए पंजीकृत लोगों के सामने अब ऑपरेशन की अनुमति मिलना तत्काल बाधा है।

मुख्य बातें

• तालिबान के मौखिक आदेश से काबुल और जलालाबाद में कॉर्निया प्रत्यारोपण कार्यक्रम रुक गए।
• APPNA ने अफगानिस्तान में 150 से अधिक ऑपरेशनों में सहयोग दिया, जिनमें नूर आई हॉस्पिटल की प्रत्यारोपण टीम के मुताबिक किए गए 90 ऑपरेशन शामिल हैं।
• कार्यक्रम में दान किए गए कॉर्निया इस्तेमाल हुए और इलाज मुफ्त दिया गया।
• तीन अफगान नेत्र रोग विशेषज्ञों ने पेशावर में प्रशिक्षण लिया।
• सलामत खान और खदीजा बेगम समेत मरीज इलाज की योजनाएं बाधित होने के बाद अब भी इंतजार कर रहे हैं।
• तालिबान की अंगों की खरीद-बिक्री पर रोक और स्वेच्छा से दान किए गए ऊतक का इस्तेमाल विवाद के केंद्र में हैं।
• APPNA ने ऑपरेशन फिर शुरू करने की अपील की है; इन्हें दोबारा शुरू करने की कोई तारीख घोषित नहीं की गई है।