कैंसर मरीजों के वर्षों के इंतज़ार के बीच बांग्लादेश की 16,000 करोड़ टका की स्वास्थ्य सुधार योजना

बड़े खर्च के वादों के बीच इलाज का गंभीर संकट

स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्री सरदार एमडी सखावत हुसैन ने 24 अक्टूबर को मैमनसिंह में अस्पतालों के निरीक्षण के दौरान घोषणा की कि बांग्लादेश 15 से 20 दिनों के भीतर 16,000 करोड़ टका से अधिक के टेंडर आमंत्रित करने की योजना बना रहा है। 160 अरब टका से अधिक मूल्य का यह पैकेज अस्पतालों के उपकरण, बुनियादी ढांचे और सेवाओं के लिए होगा। इसके साथ ही देश में रोबोटिक सर्जरी की पांच प्रणालियां लाने की योजना है।

यह घोषणा ऐसे समय हुई है, जब देश के मुख्य सरकारी कैंसर अस्पताल में करीब 7,500 मरीज रेडियोथेरेपी के लिए अपनी बारी का इंतज़ार कर रहे हैं। वहां रेडियोथेरेपी की छह मशीनों में से चार दो साल से अधिक समय से बंद हैं और कुछ मरीजों को 2028 के अंत तक की तारीखें दी गई हैं।

सरकार की अलग योजना के तहत जून 2027 तक सरकारी अस्पतालों में कैंसर के रेडिएशन उपचार के लिए इस्तेमाल होने वाली 17 लीनियर एक्सेलरेटर मशीनें लगाई जाएंगी। इनमें से छह ढाका और 11 अन्य जगहों पर होंगी। मंत्री ने भर्ती योजनाओं, ग्रामीण अस्पतालों के उन्नयन और निजी क्लीनिकों की कड़ी निगरानी की भी जानकारी दी।

मैमनसिंह मेडिकल कॉलेज अस्पताल इन प्रस्तावों के पीछे के दबाव को दर्शाता है। मंत्री ने कहा कि 1,000 मरीजों की क्षमता वाला अस्पताल रोज़ाना 3,000 से 4,000 मरीजों का इलाज करता है और आसपास के आठ से दस जिलों के लोगों को सेवाएं देता है। छोटे केंद्रों में स्थानीय स्तर पर पूरी न हो पाने वाली मांग का बोझ उसके डॉक्टरों, वार्डों और आपूर्ति पर पड़ता है।

तत्काल चुनौती खरीद और कर्मचारियों से जुड़े वादों को चालू सेवाओं में बदलने की है। फरीदपुर और गोपालगंज में पहले से लगाई गई मशीनें आवश्यक कर्मचारियों और बुनियादी ढांचे की कमी के कारण पूरी तरह चालू नहीं हो पाई हैं। कैंसर के इलाज का इंतज़ार कर रहे मरीजों को अगली मशीनें आने से पहले मदद की ज़रूरत है।

खरीद योजनाओं में क्या शामिल है

मंत्री ने सुबह फूलपुर और ताराकांडा उपजिला स्वास्थ्य परिसरों तथा दोपहर में मैमनसिंह मेडिकल कॉलेज अस्पताल का दौरा करने के बाद टेंडर की समयसीमा की घोषणा की। उपजिला एक प्रशासनिक उपखंड होता है और उसका स्वास्थ्य परिसर बड़े शहरों से बाहर रहने वाले लोगों के लिए देखभाल का अहम केंद्र है।

प्रस्तावित खर्च में जांच उपकरण, अस्पताल का बुनियादी ढांचा और आधुनिक उपचार उपकरण शामिल हैं। इसमें मैमनसिंह में रेडियोथेरेपी की व्यवस्था भी शामिल है। जिला और उपजिला अस्पतालों में कर्मचारियों की कमी दूर करने के व्यापक प्रयास के तहत भर्ती की भी बात कही गई।

टेंडर की घोषणा खरीद की शुरुआती प्रक्रिया है: इसके तहत सरकारी ठेकों के लिए आपूर्तिकर्ताओं को प्रतिस्पर्धा का मौका दिया जाता है। 15 से 20 दिनों की समयसीमा बोलियां आमंत्रित करने से जुड़ी है; मरीजों को सेवाएं तभी मिलेंगी, जब उपकरण खरीदे, लगाए और चालू किए जाएंगे। रोबोटिक प्रणालियों के लिए अलग-अलग ठेकों का ब्योरा, मशीनों की कीमतें और स्थापना की तारीखें घोषित नहीं की गईं।

7 अक्टूबर को सचिवालय में हुई ब्रीफिंग के दौरान मंत्री ने कहा था कि रोबोटिक सर्जरी की दस प्रणालियों की मांग है और शुरुआत में पांच की योजना है। वित्त वर्ष के भीतर खरीद के लिए एक विकास परियोजना प्रस्ताव (डीपीपी) तैयार किया जा रहा था। इस दस्तावेज़ में किसी सरकारी परियोजना का प्रस्तावित दायरा और लागत तय होती है।

कैंसर के मरीज नई मशीनों का इंतज़ार क्यों नहीं कर सकते

ढाका स्थित नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ कैंसर रिसर्च एंड हॉस्पिटल (एनआईसीआरएच) ने रेडियोथेरेपी के लिए नए पंजीकरण लेना बंद कर दिया है, क्योंकि मौजूदा अपॉइंटमेंट पहले ही 2028 के अंत तक भरे हुए हैं। इसके निदेशक प्रोफेसर डॉ. मुस्तफा अज़ीज़ सुमोन ने बताया कि करीब 7,500 मरीज अपॉइंटमेंट के इंतज़ार में हैं और इलाज का पूरा बोझ चालू दो मशीनों पर है।

सुमोन ने अस्पताल और उसके मरीजों पर पड़ रहे दबाव का वर्णन किया:

कैंसर मरीजों को इलाज के लिए दो साल इंतज़ार कराना स्वीकार्य नहीं है। करीब 7,500 मरीज अपॉइंटमेंट की प्रतीक्षा कर रहे हैं। हम अपनी दो चालू मशीनों से जितना संभव है, उतना इलाज दे रहे हैं।

ये दोनों मशीनें सुबह 8 बजे से आधी रात तक तीन शिफ्टों में चलती हैं और रोज़ाना करीब 250 से 300 मरीजों का इलाज करती हैं। रेडियोथेरेपी का एक कोर्स आमतौर पर चार से आठ सप्ताह चलता है, इसलिए मौजूदा मरीजों को बार-बार सत्र लेने पड़ते हैं, जबकि अन्य मरीज इलाज शुरू करने का इंतज़ार करते हैं।

7 अक्टूबर की ब्रीफिंग में मंत्री ने छह से सात महीने के इंतज़ार का ज़िक्र किया था; बाद में एनआईसीआरएच के निदेशक ने बताया कि उस अस्पताल में अपॉइंटमेंट करीब दो साल आगे तक दिए जा रहे हैं। लंबी कतार के कारण किफायती सरकारी इलाज पर निर्भर मरीजों के सामने विशेष रूप से मुश्किल विकल्प खड़े हो जाते हैं।

मरीजों पर अस्पताल की कतार से कहीं अधिक खर्च का बोझ

मोहम्मद मुस्तफा कमाल पेट के ट्यूमर की सर्जरी और कीमोथेरेपी के बाद गोपालगंज से एनआईसीआरएच पहुंचे। उन्हें रेडियोथेरेपी की व्यवस्था करने की उम्मीद थी, लेकिन पता चला कि नए पंजीकरण बंद हो चुके हैं।

कमाल ने बताया कि निजी अस्पताल में अपॉइंटमेंट लेना उनकी पहुंच से बाहर क्यों था:

मेरे डॉक्टर ने बताया था कि कीमोथेरेपी के बाद मुझे रेडियोथेरेपी की ज़रूरत होगी, लेकिन मुझे अपॉइंटमेंट नहीं मिल रहा। हम गरीब लोग हैं और निजी अस्पताल में इलाज का खर्च नहीं उठा सकते। सरकारी केंद्र में इलाज कराने के लिए मैं गोपालगंज से इतनी दूर आया, लेकिन फिर भी मुझे तारीख नहीं मिल पाई।

स्तन कैंसर की सर्जरी के बाद टांगाइल से आई साठिया खातून को भी पता चला कि पंजीकरण बंद हैं। उन्होंने कहा कि उनका परिवार रोज़मर्रा के खर्च मुश्किल से चला पाता है और निजी इलाज नहीं करा सकता। उन्हें वह इलाज मिले बिना ही लौटना पड़ा जिसकी उम्मीद से वह आई थीं।

रेडियोथेरेपी में कैंसर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने के लिए सावधानी से निर्देशित रेडिएशन का इस्तेमाल किया जाता है। इसका समय कैंसर के प्रकार और मरीज की उपचार योजना पर निर्भर करता है। एनआईसीआरएच के डॉक्टरों ने कहा कि सर्जरी के बाद देरी से कैंसर के लौटने या फैलने की आशंका बढ़ सकती है।

जनस्वास्थ्य विशेषज्ञ और टीका-विज्ञानी ताजुल इस्लाम ए बारी ने निजी अस्पतालों के साथ समन्वय समेत तत्काल वैकल्पिक व्यवस्थाएं करने की मांग की। ऐसी व्यवस्थाओं से उन मरीजों को मदद मिल सकती है जो पहले से प्रतीक्षा कर रहे हैं, जबकि सरकारी अस्पतालों में उपचार क्षमता बढ़ाने की तैयारी चल रही है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के तहत इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर द्वारा तैयार ग्लोबोकैन के 2024 के अनुमान के तौर पर उद्धृत आंकड़ों के मुताबिक, बांग्लादेश में कैंसर के 187,263 नए मामले सामने आए। इनमें 107,820 पुरुष और 79,443 महिलाएं थीं। इलाज की ज़रूरत का यह पैमाना एक अस्पताल की कतार से कहीं बड़ा है।

17 रेडियोथेरेपी मशीनें, जिनमें से अधिकतर ढाका से बाहर

सरकार की प्रस्तावित योजना में 17 नई लीनियर एक्सेलरेटर मशीनों में से 11 ढाका के बाहर लगाई जाएंगी, यानी कुल संख्या का करीब 65 प्रतिशत। छह मशीनें राजधानी के अस्पतालों में होंगी। फिलहाल लंबी दूरी तय करने वाले मरीजों के लिए घर के पास चालू सेवाएं मिलने से इलाज के कई हफ्तों के दौरान बार-बार यात्रा करने की ज़रूरत घट सकती है।

जिन अस्पतालों में मशीनें लगाने के नाम दिए गए हैं, उनमें एनआईसीआरएच, ढाका मेडिकल कॉलेज अस्पताल, बांग्लादेश मेडिकल यूनिवर्सिटी और शहीद सुहरावर्दी मेडिकल कॉलेज अस्पताल शामिल हैं। सरकार ने स्थापना का लक्ष्य जून 2027 रखा है। सुमोन ने उम्मीद जताई कि एनआईसीआरएच को उसी साल के मध्य तक नई मशीनें मिल जाएंगी।

मंत्री ने रेडियोथेरेपी की तीन मशीनें और जोड़ने के लिए चल रहे काम का भी ज़िक्र किया। इनमें से एक कैंसर अस्पताल और दूसरी सावर में लगाई जाएगी। उन्होंने कहा कि स्वास्थ्य मंत्रालय ने विज्ञान एवं प्रौद्योगिकी मंत्रालय के तहत आने वाली एक मशीन अपने अधीन ले ली है और उसे चलाने की व्यवस्था की है।

फरीदपुर और गोपालगंज से इस विस्तार के लिए एक व्यावहारिक सबक मिलता है। पिछली सरकार के कार्यकाल में वहां लगाई गई दो मशीनें पर्याप्त कर्मचारियों और सहायक बुनियादी ढांचे के अभाव में पूरी तरह चालू नहीं हो पाईं। रेडियोथेरेपी के लिए प्रशिक्षित रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट की ज़रूरत होती है, जो उपचार की योजना बनाते हैं; मेडिकल फिजिसिस्ट की, जो रेडिएशन की सटीक डिलीवरी सुनिश्चित करने में मदद करते हैं; और रेडिएशन थेरेपिस्ट की, जो उपकरण चलाते हैं।

मंत्री ने ज़रूरत के अनुसार नर्सों और अन्य कर्मचारियों की व्यवस्था करने का वादा किया। उन्होंने यह भी कहा कि स्थापना में नौकरशाही की देरी और अनुपयोगी उपकरणों को हटाने के मामलों में सरकार कार्रवाई करेगी। कैंसर के इलाज के लिए आवश्यक उपकरणों के आयात को तेज़ करने के लिए सीमा शुल्क में छूट जैसे कदम भी उठाए जाएंगे।

रोबोटिक सर्जरी के लिए तकनीक के साथ टीमों की भी ज़रूरत

प्रस्तावित रोबोटिक सर्जरी की पांच प्रणालियां जटिल ऑपरेशनों में सहायता के लिए बड़े अस्पतालों में लगाई जाएंगी। शुरुआती खरीद मंत्री द्वारा बताई गई दस प्रणालियों की मांग का आधा हिस्सा है।

मंत्री ने 7 अक्टूबर की ब्रीफिंग में पहले चरण की जानकारी दी:

शुरुआत में हम रोबोटिक सर्जरी की पांच मशीनें खरीदेंगे। हम डीपीपी तैयार कर रहे हैं और इस वित्त वर्ष के भीतर इन्हें खरीदने का इरादा है। रोबोटिक सर्जरी सेवाएं शुरू करने के लिए मशीनें बड़े अस्पतालों में लगाई जाएंगी।

रोबोटिक सर्जरी में प्रशिक्षित सर्जन एक विशेष प्रणाली के ज़रिए उपकरणों को नियंत्रित करता है। ऑपरेशन की ज़िम्मेदारी सर्जन की ही रहती है; मशीन सटीक गतिविधियां करने के उपकरण उपलब्ध कराती है।

रेडियोथेरेपी की मौजूदा मुश्किलें दिखाती हैं कि सहायक व्यवस्थाएं क्यों ज़रूरी हैं। उन्नत उपकरण पाने वाले अस्पतालों को प्रशिक्षित टीमें, उपयुक्त सुविधाएं और भरोसेमंद रखरखाव भी चाहिए। प्रस्तावित रोबोटिक प्रणालियां सर्जरी की क्षमता बढ़ाएंगी, जबकि रेडियोथेरेपी कार्यक्रम कैंसर देखभाल की एक अलग और तत्काल कमी को दूर करने की कोशिश है।

मैमनसिंह रोज़मर्रा की स्वास्थ्य सेवाओं पर दबाव उजागर करता है

मैमनसिंह मेडिकल कॉलेज अस्पताल में रोज़ आने वाले मरीजों की संख्या उसकी घोषित क्षमता से तीन से चार गुना है। मंत्री ने कहा कि रोज़ 50 मरीज देखने में सक्षम डॉक्टर को इसके बजाय 250 से 300 मरीजों को देखना पड़ सकता है, जो पांच से छह गुना अधिक है।

उन्होंने डॉक्टरों के काम के बोझ का वर्णन किया:

जहां एक डॉक्टर की क्षमता रोज़ 50 मरीज देखने की है, वहां उसे रोज़ाना 250 से 300 मरीजों को देखने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

निरीक्षण में प्रसूति, स्त्री रोग, खसरा आइसोलेशन और डेंगू वार्ड शामिल थे। मंत्री ने पूछा कि स्त्री रोग वार्ड की एक मरीज को अस्पताल के बाहर से सलाइन क्यों खरीदनी पड़ी। उन्होंने खरीद के लिए उसे 1,000 टका दिए और प्रबंधन को समस्या दूर करने का निर्देश दिया।

उन्होंने नई इमारत के भूतल पर कचरे और शौचालयों की खराब हालत पर भी आपत्ति जताई। डेंगू वार्ड में मच्छरदानी की व्यवस्था पर कुछ संतोष जताने के बावजूद उन्होंने डॉक्टरों से मरीजों को उनकी देखभाल के बारे में स्पष्ट जानकारी देने को कहा।

मंत्री ने कहा कि निरीक्षण के दौरान कुछ डॉक्टरों के अनुपस्थित पाए जाने के बाद ड्यूटी रोस्टर इकट्ठा किए गए। लापरवाही या ड्यूटी में अनियमितता की पुष्टि होने पर जांच के बाद विभागीय कार्रवाई की जाएगी। उन्होंने कर्मचारियों पर भारी दबाव को स्वीकार किया, साथ ही कहा कि देखभाल से जुड़ी शिकायतों पर कार्रवाई फिर भी ज़रूरी है।

छोटे अस्पतालों के लिए तत्काल समयसीमाएं

मैमनसिंह पर दबाव घटाने की मंत्री की योजना में फूलपुर और ताराकांडा की अहम भूमिका है। स्थानीय सेवाएं बेहतर होने से अधिक मरीजों को बड़े रेफरल अस्पताल तक यात्रा किए बिना इलाज मिल सकेगा।

प्रस्तावित विस्तार के लिए 151 बिस्तरों का लक्ष्य बताया गया, हालांकि 100 से बढ़ाकर 150 बिस्तर करने का लक्ष्य भी रिपोर्ट किया गया। नियोजित सेवाओं में डायलिसिस, फिजियोथेरेपी, मातृ देखभाल और बच्चों के लिए अलग व्यवस्था शामिल है। डायलिसिस तब रक्त से अपशिष्ट और अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालता है, जब गुर्दे ऐसा पर्याप्त रूप से नहीं कर पाते।

ताराकांडा में भर्ती सेवाएं शुरू नहीं हुई थीं, यानी मरीजों को अभी अस्पताल में भर्ती नहीं किया जा सकता था। मंत्री ने अगले सप्ताह के भीतर आवश्यक डॉक्टर नियुक्त कर भर्ती शुरू करने का वादा किया। उन्होंने कर्मचारियों की कमी से जूझ रही बच्चों की गहन चिकित्सा सेवा एक सप्ताह के भीतर शुरू करने की पहल की भी घोषणा की।

फूलपुर में उन्होंने दो दिनों के भीतर शौचालयों की मरम्मत, नालियों की सफाई और ज़रूरी नवीनीकरण का आदेश दिया तथा प्रगति के वीडियो अपडेट देने को कहा। ये छोटी समयसीमाएं उपकरणों की खरीद की कहीं लंबी योजनाओं के साथ चल रही हैं:

• 7 अक्टूबर, 2026: मंत्री ने 17 लीनियर एक्सेलरेटर और शुरुआत में रोबोटिक सर्जरी की पांच प्रणालियों की योजना बताई।
• 20 अक्टूबर: एनआईसीआरएच के निदेशक ने करीब 7,500 मरीजों की कतार और 2028 के अंत तक की अपॉइंटमेंट का ब्योरा दिया।
• 24 अक्टूबर: मैमनसिंह में निरीक्षण के दौरान मंत्री ने स्वास्थ्य क्षेत्र के टेंडरों की समयसीमा घोषित की।
• निरीक्षण के दो दिनों के भीतर: फूलपुर को तत्काल सफाई और मरम्मत पूरी करने का निर्देश दिया गया।
• अगले सप्ताह के भीतर: ताराकांडा और बच्चों की गहन चिकित्सा सेवाओं के लिए कर्मचारियों और सेवाओं से जुड़े कदमों का वादा किया गया।
• 15 से 20 दिनों के भीतर: सरकार ने स्वास्थ्य क्षेत्र के बड़े टेंडर आमंत्रित करने की योजना बनाई।
• जून 2027 तक: सरकार ने 17 नई लीनियर एक्सेलरेटर मशीनें लगाने की योजना बनाई।

भर्ती और क्लीनिकों की कड़ी निगरानी

व्यापक कार्यबल योजना में 5,000 डॉक्टरों, 5,000 नर्सों और 25,000 दाइयों की भर्ती शामिल है। मंत्री ने दाइयों की भर्ती के प्रस्ताव को मातृ देखभाल बेहतर करने और सामान्य प्रसव की संख्या बढ़ाने से जोड़ा।

सामुदायिक क्लीनिकों का नाम बदलकर फैमिली वेलबीइंग सेंटर रखा जाएगा। यूनियन स्तर पर देखभाल बढ़ाने और दवाओं की आपूर्ति बनाए रखने की भी योजना है। ग्रामीण परिवारों को घर के पास कितनी अधिक देखभाल मिल सकेगी, यह कर्मचारियों की उपलब्धता और दवाओं की भरोसेमंद आपूर्ति पर निर्भर करेगा।

मंत्री ने सरकारी अस्पताल के एक किलोमीटर के दायरे में नए निजी क्लीनिक खोलने पर रोक लगाने की भी घोषणा की। मौजूदा केंद्रों की कार्यस्थितियों की निगरानी होगी, जिसमें प्रसव कक्ष और मरीजों की देखभाल के मानक शामिल हैं।

उन्होंने आरोप लगाया कि बिचौलिये मरीजों को सरकारी अस्पतालों से निजी क्लीनिकों की ओर ले जा रहे हैं। आवश्यक शर्तें पूरी न करने या अपर्याप्त देखभाल देने वाले केंद्रों को बंद करने समेत अन्य कार्रवाई का सामना करना पड़ सकता है। इस घोषणा में मौजूदा क्लीनिकों की कड़ी निगरानी की दिशा तय की गई है और यह भी सीमित किया गया है कि नए क्लीनिक कहां खोले जा सकते हैं।

इन प्रस्तावों में दो अलग-अलग ज़रूरतें शामिल हैं: लंबी कतारों का सामना कर रहे लोगों के लिए उन्नत इलाज और दवाओं, साफ वार्डों या नज़दीकी अस्पताल के बिस्तर की ज़रूरत वाले लोगों के लिए भरोसेमंद बुनियादी सेवाएं। बांग्लादेश के सामने तत्काल चुनौती यह है कि क्या सबसे कम समयसीमाएं चालू सेवाओं में बदलेंगी, जबकि बड़ी खरीद प्रक्रियाओं से आगे बढ़ेगी।

मुख्य बातें

• सरकार की योजना 24 अक्टूबर से 15 से 20 दिनों के भीतर 16,000 करोड़ टका से अधिक के स्वास्थ्य क्षेत्र के टेंडर आमंत्रित करने की है।
• शुरुआत में रोबोटिक सर्जरी की पांच प्रणालियां लगाने की योजना है, जबकि बताई गई मांग दस की है।
• जून 2027 तक 17 नई लीनियर एक्सेलरेटर लगाने की योजना है, जिनमें छह ढाका और 11 अन्य जगहों पर होंगी।
• एनआईसीआरएच में करीब 7,500 मरीज रेडियोथेरेपी अपॉइंटमेंट का इंतज़ार कर रहे हैं और छह में से केवल दो मशीनें चालू हैं।
• भर्ती प्रस्ताव में 5,000 डॉक्टर, 5,000 नर्सें और 25,000 दाइयां शामिल हैं।
• फूलपुर और ताराकांडा में विस्तारित सेवाओं का वादा किया गया है, जबकि सरकारी अस्पतालों के एक किलोमीटर के दायरे में नए निजी क्लीनिकों पर रोक होगी।