डॉक्टरों की अधिकता के अनुमान के बीच जापान ने मेडिकल स्कूलों में दाखिले घटाने का प्रस्ताव रखा

स्वास्थ्यकर्मियों की योजना में बड़ा उलटफेर

जापान के वित्त मंत्रालय ने मेडिकल स्कूलों में दाखिले की संख्या में भारी कटौती का प्रस्ताव रखा है। यह देश की स्वास्थ्यकर्मी रणनीति में बड़ा बदलाव है। वित्त मंत्री की सलाहकार समिति, वित्तीय प्रणाली परिषद की बैठक में अधिकारियों ने चेतावनी दी कि देश की आबादी लगातार घटने के साथ जापान में डॉक्टरों की संख्या जरूरत से अधिक हो सकती है। मंत्रालय का अनुमान है कि डॉक्टरों की मांग और आपूर्ति के बीच संतुलन 2029 से 2032 के बीच बन जाएगा। इसके बाद देश में चिकित्सा पेशेवरों की संख्या जरूरत से अधिक होने की आशंका है।

फिलहाल जापान के मेडिकल स्कूलों में सालाना लगभग 9,000 छात्रों के दाखिले की कुल क्षमता है। मंत्रालय की गणना के अनुसार, यदि यह क्षमता अपरिवर्तित रहती है, तो प्रति एक लाख लोगों पर डॉक्टरों की संख्या 2022 के 274 से बढ़कर 2040 तक 340 हो जाएगी। यह वृद्धि ऐसे समय में होगी, जब घटती आबादी और स्वास्थ्य सेवाएं देने के बेहतर तरीकों के कारण चिकित्सा सेवाओं की मांग घटने की उम्मीद है।

वित्तीय प्रणाली परिषद के एक सदस्य ने बैठक में कहा, “समाज में सीमित मानव संसाधनों का सर्वोत्तम आवंटन सुनिश्चित करने के लिहाज से मेडिकल स्कूलों में दाखिले की संख्या घटाना एक तात्कालिक मुद्दा है।” अधिकारी ने जोर दिया कि वित्तीय दबाव के दौर में चिकित्सा लागत को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने के लिए ऐसी कटौती अहम होगी।

कमी की आशंका से अधिकता की चेतावनी तक

यह प्रस्ताव दो दशक पहले की नीतिगत दिशा से नाटकीय उलटफेर है। 2007 में ग्रामीण इलाकों में डॉक्टरों की गंभीर कमी और अस्पतालों पर बढ़ते दबाव के जवाब में जापान सरकार ने मेडिकल स्कूलों में दाखिले की अधिकतम सीमा 7,625 से बढ़ाकर 8,828 कर दी थी। उस समय जापान में प्रति व्यक्ति डॉक्टरों की संख्या ओईसीडी देशों में सबसे कम में से थी: वहां प्रति 1,000 लोगों पर लगभग 2.4 डॉक्टर थे, जबकि ओईसीडी का औसत इससे अधिक था।

पिछले वर्षों में दाखिले बढ़ाने के प्रयासों के बावजूद, जापान स्वास्थ्य अर्थशास्त्रियों की भाषा में “डॉक्टरों के असमान वितरण” की समस्या से जूझता रहा है। डॉक्टर शहरी केंद्रों में केंद्रित हैं, जबकि ग्रामीण इलाकों में लगातार कमी बनी हुई है। प्रसूति, बाल चिकित्सा, आपातकालीन चिकित्सा और सर्जरी जैसे विशेषज्ञता क्षेत्रों पर इसका ऐतिहासिक रूप से सबसे अधिक असर पड़ा है। लंबे काम के घंटे और भारी तनाव के कारण नए स्नातक इन क्षेत्रों से दूर रहे हैं।

नए अनुमानों से संकेत मिलता है कि डॉक्टरों की कुल संख्या जल्द ही जरूरत से अधिक हो जाएगी, लेकिन ढांचागत असंतुलन बना रह सकता है। मंत्रालय ने कहा कि डॉक्टरों की अधिकता लगभग तय है, क्योंकि वित्त वर्ष 2032 से पहले डॉक्टरों की आपूर्ति में उल्लेखनीय कमी नहीं आ सकती। इस अप्रैल में दाखिला लेने वाले छात्र तब तक प्रशिक्षण पूरा कर कार्यबल में शामिल हो जाएंगे।

क्षेत्रीय कोटे की दुविधा

दाखिलों पर बहस को जापान की क्षेत्रीय कोटा प्रणाली और जटिल बनाती है। यह ग्रामीण इलाकों में डॉक्टरों की लगातार कमी दूर करने के लिए बनाया गया विशेष प्रवेश मार्ग है। स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय की ओर से शुरू की गई इस प्रणाली के तहत मेडिकल स्कूल उन आवेदकों के लिए सीटें आरक्षित कर सकते हैं, जो स्नातक होने के बाद निर्धारित क्षेत्रीय इलाकों में काम करने का वचन देते हैं।

असाहिकावा मेडिकल यूनिवर्सिटी में किए गए शोध से इन प्रवेश मार्गों की जटिलता सामने आती है। 2010 से 2019 के बीच दाखिला लेने वाले छात्रों का विश्लेषण करने वाले दस साल के अध्ययन में पाया गया कि प्रवेश कार्यालय परीक्षाओं (AO-EXAM) और सिफारिश-आधारित प्रक्रियाओं (REC-EXAM) के जरिए दाखिला पाने वाले क्षेत्रीय कोटा छात्रों का संचयी ग्रेड पॉइंट औसत पारंपरिक सामान्य परीक्षाओं से दाखिला पाने वाले छात्रों से अधिक था, भले ही मानकीकृत प्रवेश परीक्षाओं में उनके अंक कम रहे हों।

क्षेत्रीय कोटे के तहत दाखिला लेने वाले मेडिकल छात्रों का अनुपात काफी बढ़ा है: 2008 में 5.2 प्रतिशत से बढ़कर 2020 में 18.2 प्रतिशत हो गया। इन छात्रों का उद्देश्य उस असमान वितरण की समस्या से निपटना है, जिसे राष्ट्रीय दाखिला संख्या अकेले हल नहीं कर सकती। डॉक्टरों की कुल संख्या जरूरत से अधिक होने का अनुमान होने पर भी, यदि नए डॉक्टर शहरी केंद्रों में केंद्रित हो गए तो ग्रामीण समुदायों में कमी बनी रह सकती है।

क्षेत्रीय कोटे के छात्रों का शैक्षणिक प्रदर्शन सामान्य प्रवेश से आए छात्रों से बेहतर रहा, हालांकि राष्ट्रीय केंद्र परीक्षा में उनके शैक्षणिक कौशल का स्तर कम था और विश्वविद्यालय-विशिष्ट विषय परीक्षाओं के जरिए उनका आकलन नहीं किया गया था।

अध्ययन का निष्कर्ष था कि क्षेत्रीय कोटे के दाखिलों का अधिक उपयोग ग्रामीण क्षेत्रों में डॉक्टरों की उपलब्धता बनाए रखने की प्रभावी रणनीति हो सकता है, भले ही कुल दाखिला सीमाएं कड़ी कर दी जाएं।

लिंग, कामकाजी हालात और ऐतिहासिक संदर्भ

दाखिले घटाने का प्रस्ताव जापानी चिकित्सा शिक्षा में लंबे समय से चली आ रही लैंगिक भेदभाव की पृष्ठभूमि में आया है। 2018 में टोक्यो मेडिकल यूनिवर्सिटी ने माना कि उसने महिला दाखिलों को छात्र समुदाय के लगभग 30 प्रतिशत तक सीमित रखने के लिए कम से कम एक दशक तक प्रवेश परीक्षा के अंकों में व्यवस्थित रूप से हेरफेर किया था। विश्वविद्यालय अधिकारियों ने यह कहते हुए इस प्रथा को सही ठहराया कि महिलाओं के शादी या बच्चे के जन्म के कारण पेशा छोड़ने की आशंका अधिक होती है, जिससे संबद्ध अस्पतालों में कर्मचारियों की कमी हो सकती है।

इस घोटाले के बाद कई संस्थानों की सरकारी सब्सिडी में कटौती हुई और जापान की स्वास्थ्य सेवा में कामकाजी परिस्थितियों से जुड़े गहरे मुद्दे उजागर हुए। जापान में डॉक्टर आम तौर पर सप्ताह में 54 से 63 घंटे काम करते हैं और उनमें से बड़ी संख्या 60 घंटे से अधिक काम करती है। अध्ययनों ने इन थकाऊ कार्य-समय को रेजिडेंट डॉक्टरों में अवसाद की ऊंची दरों से जोड़ा है। सप्ताह में 100 घंटे काम करने वालों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अवसाद के लक्षण विकसित होने का जोखिम, कम घंटे काम करने वालों की तुलना में लगभग सात गुना अधिक पाया गया।

एशिया-पैसिफिक जर्नल में प्रकाशित शोध के अनुसार, चिकित्सा क्षेत्र में लैंगिक विविधता का संबंध मरीजों के बेहतर नतीजों से है। मेडिकेयर के तहत अस्पताल में भर्ती मरीजों पर हुए एक अध्ययन में पाया गया कि महिला इंटर्निस्ट से इलाज कराने वाले बुजुर्ग मरीजों में पुरुष डॉक्टरों से इलाज कराने वालों की तुलना में मृत्यु और दोबारा भर्ती होने की दर कम थी। अध्ययन का अनुमान था कि यदि पुरुष डॉक्टर अपनी महिला सहकर्मियों के समान नतीजे हासिल करते, तो हर साल लगभग 32,000 कम मरीजों की मौत होती।

ये निष्कर्ष वित्त मंत्रालय के लागत घटाने के लक्ष्यों के साथ तनाव पैदा करते हैं। दाखिले घटाने से सरकारी खर्च बेहतर ढंग से नियंत्रित हो सकता है, लेकिन इससे पहले से ही थकान और करोशी (अत्यधिक काम से मृत्यु) से जूझ रहे कार्यबल पर दबाव और बढ़ सकता है, खासकर तब जब डॉक्टरों का वितरण क्षेत्रीय जरूरतों को पूरा न करे।

अंतरराष्ट्रीय तुलना: दक्षिण कोरिया का संकट

जापान में दाखिले घटाने का प्रस्ताव पड़ोसी दक्षिण कोरिया में जारी चिकित्सा शिक्षा संकट से बिल्कुल उलट है। वहां मेडिकल स्कूलों में दाखिले की सीमा बढ़ाने की योजनाओं का सरकार को कड़ा विरोध झेलना पड़ा है। जापान जहां डॉक्टरों की अधिकता की आशंका जता रहा है, वहीं दक्षिण कोरिया में डॉक्टरों की गंभीर कमी है। इसी के चलते यून सुक योल प्रशासन ने मेडिकल स्कूलों में 5,000 से अधिक सीटें बढ़ाने का प्रस्ताव रखा था, जिसे बाद में घटाकर लगभग 3,058 कर दिया गया।

दक्षिण कोरिया के इस प्रस्ताव से सरकार और चिकित्सा पेशेवरों के बीच एक साल तक गतिरोध चला। इसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर इस्तीफे हुए और मेडिकल छात्रों ने कक्षाओं का बहिष्कार किया। मई 2025 में दक्षिण कोरिया के शिक्षा मंत्रालय ने घोषणा की कि 8,305 छात्रों को, यानी देश के 40 मेडिकल स्कूलों के कुल छात्रों में से लगभग 43 प्रतिशत को, कक्षाओं में लौटने से इनकार करने के कारण फेल ग्रेड मिलेगा। इनमें से 46 छात्रों को निष्कासित किए जाने का सामना करना पड़ेगा।

यह अंतर दिखाता है कि जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य प्रणाली से जुड़े फर्क कार्यबल की योजना को कैसे आकार देते हैं। जापान की तेजी से बूढ़ी होती और घटती आबादी के कारण कुल मांग कम हो रही है, जबकि दक्षिण कोरिया में जरूरी विशेषज्ञताओं और ग्रामीण इलाकों में डॉक्टरों की गंभीर कमी है। ऐसी ही स्थिति जापान में दो दशक पहले थी।

उच्च शिक्षा के व्यापक रुझान

मेडिकल स्कूलों में प्रस्तावित कटौती जापानी उच्च शिक्षा के व्यापक रुझानों से अलग है। आबादी में गिरावट के असर का मुकाबला करने के लिए सामान्य विश्वविद्यालय दाखिले बढ़ाने की आक्रामक कोशिश कर रहे हैं। सरकार ने वित्त वर्ष 2025 से तीन या उससे अधिक बच्चों वाले परिवारों के छात्रों के लिए, आय की परवाह किए बिना, विश्वविद्यालय की ट्यूशन फीस माफ करने का प्रस्ताव रखा है। इस नीति का लक्ष्य उन जनसांख्यिकीय गिरावटों के असर को कम करना है, जो छोटे क्षेत्रीय विश्वविद्यालयों के अस्तित्व के लिए खतरा हैं।

इसी दौरान, प्रतिष्ठित जापानी संस्थानों ने अमेरिका में अनिश्चितता का सामना कर रहे अंतरराष्ट्रीय शोधकर्ताओं और छात्रों को आकर्षित करने की पहल शुरू की है। कम से कम 87 विश्वविद्यालयों ने विदेशी विद्वानों की मेजबानी के लिए नए बजट तय किए हैं। तोहोकू विश्वविद्यालय ने अकेले पांच वर्षों में 30 अरब येन निवेश करने की प्रतिबद्धता जताई है, ताकि फंडिंग में कटौती के बीच अमेरिका छोड़ने के इच्छुक 500 शोधकर्ताओं को नियुक्त किया जा सके।

ये अलग-अलग रुख - सामान्य और अंतरराष्ट्रीय दाखिले बढ़ाना, जबकि घरेलू चिकित्सा प्रशिक्षण सीमित करना - कम युवाओं और बढ़ती उम्र की आबादी की बढ़ती स्वास्थ्य जरूरतों वाले भविष्य की तैयारी की जटिलता दिखाते हैं।

मुख्य बातें

• जापान का वित्त मंत्रालय 2029-2032 तक डॉक्टरों की अनुमानित अधिकता रोकने के लिए मेडिकल स्कूलों में सालाना लगभग 9,000 दाखिलों की संख्या घटाने का प्रस्ताव कर रहा है
• अनुमान है कि मौजूदा दाखिला संख्या जारी रहने पर प्रति एक लाख लोगों पर डॉक्टरों की संख्या 2022 के 274 से बढ़कर 2040 में 340 हो जाएगी
• यह प्रस्ताव 2007 की उस नीति को पलटता है, जिसके तहत खासकर ग्रामीण इलाकों में डॉक्टरों की कमी दूर करने के लिए दाखिला सीमा बढ़ाई गई थी
• ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने के लिए प्रतिबद्ध छात्रों के लिए सीटें आरक्षित करने वाले क्षेत्रीय कोटे को कुल दाखिले घटने के बावजूद जारी रखा जा सकता है
• लैंगिक भेदभाव के पुराने घोटाले और अत्यधिक काम की गंभीर स्थितियां कार्यबल की योजना को जटिल बनाती हैं
• जापान दाखिले घटाने की योजना बना रहा है, जबकि दक्षिण कोरिया में मेडिकल स्कूलों में दाखिले बढ़ाने की कोशिशों पर संकट है और विस्तार के विरोध में हजारों छात्रों को फेल किया गया
• आबादी में गिरावट का मुकाबला करने के लिए जापान के सामान्य विश्वविद्यालय अंतरराष्ट्रीय भर्ती बढ़ा रहे हैं और बड़े परिवारों के लिए मुफ्त ट्यूशन दे रहे हैं