मलेशिया में डॉक्टरों की कमी: कारण, परिणाम और सुधार की तत्काल जरूरत

मलेशिया का स्वास्थ्य संकट: डॉक्टरों की कमी से जूझता देश

मलेशिया की सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा में डॉक्टरों और नर्सों की गंभीर कमी है, जिससे लाखों लोगों के लिए देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता खतरे में पड़ गई है। अस्पतालों पर बढ़ता बोझ, मरीजों का लंबा इंतजार और चिकित्सा पेशेवरों का पलायन इस मुद्दे को केंद्र में ले आया है। मरीज और स्वास्थ्यकर्मी, दोनों ही इसका दबाव महसूस कर रहे हैं। यह संकट दशकों में विकसित हुए जटिल व्यवस्थागत कारकों का नतीजा है। इसका असर पूरे देश में दिख रहा है, खासकर कम संपन्न राज्यों और विशेषज्ञ चिकित्सा सेवाओं में।

हादसे में गंभीर रूप से घायल हुईं मनीषा जैसे मरीजों ने कर्मचारियों की कमी के नतीजे खुद भुगते हैं: लंबा इंतजार और इलाज में देरी। हाउस ऑफिसरों—प्रशिक्षण ले रहे नए स्नातक डॉक्टरों—की संख्या 2019 में 6,134 थी, जो 2023 में घटकर सिर्फ 3,271 रह गई। सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में से केवल 5 प्रतिशत का कहना है कि उनके पास पर्याप्त कर्मचारी हैं। कार्डियोथोरेसिक सर्जरी और ऑन्कोलॉजी जैसे विशेषज्ञता वाले क्षेत्रों में कमी खास तौर पर गंभीर है। उदाहरण के लिए, देशभर के सार्वजनिक अस्पतालों में कार्डियोथोरेसिक सर्जन सिर्फ 14 हैं, जिससे जरूरी प्रक्रियाओं के लिए लंबी प्रतीक्षा सूची बन गई है। ऑन्कोलॉजी में भी ऐसी ही कमी है: हर साल कैंसर के 50,000 नए मामलों के लिए करीब 180 ऑन्कोलॉजिस्ट उपलब्ध हैं।

मलेशिया इस स्थिति तक कैसे पहुंचा? डॉक्टरों की कमी की जड़ें

मलेशिया में डॉक्टरों की कमी की जड़ें 30 साल से भी पहले तक जाती हैं। 1990 के दशक की शुरुआत में देश में सिर्फ तीन मेडिकल स्कूल थे, जहां से हर साल करीब 300 स्नातक निकलते थे। आबादी बढ़ी तो डॉक्टरों की जरूरत भी बढ़ी। 2010 के दशक तक देश में 30 से ज्यादा मेडिकल स्कूल हो गए थे और प्रति व्यक्ति मेडिकल स्कूलों की संख्या के मामले में उसने विकसित देशों को भी पीछे छोड़ दिया था। इस तेज विस्तार से चिकित्सा स्नातकों की संख्या में उछाल आया, लेकिन सरकारी सेवा में उपलब्ध पद उसी अनुपात में नहीं बढ़े।

2000 के दशक के आखिर तक मलेशिया अपनी रोजगार क्षमता से अधिक डॉक्टर तैयार कर रहा था। इससे निपटने के लिए सरकार ने 2011 में नए चिकित्सा पाठ्यक्रमों पर रोक लगाई, जिसे बाद में बढ़ाया गया और हर साल दाखिले की सीमा तय की गई। हालांकि, पहले हुए दाखिलों का असर बना रहा और 2017 से 2020 के बीच हर साल 5,000 से 6,000 हाउस ऑफिसर प्रशिक्षण में आए। स्नातकों और उपलब्ध पदों के बीच असंतुलन से एक अड़चन पैदा हुई: कुछ स्नातकों को हाउस ऑफिसर का प्रशिक्षण शुरू करने के लिए एक साल तक इंतजार करना पड़ा। इस स्थिति को "अधिकता" कहा गया।

2016 में सरकार ने नए डॉक्टरों के लिए स्थायी पदों के बजाय तीन साल के अनुबंध की व्यवस्था शुरू की। शुरुआत में इस व्यवस्था के तहत डॉक्टरों को विशेषज्ञता हासिल करने के अवसर और अहम लाभ नहीं मिलते थे, जिससे युवा डॉक्टरों में चिंता और असंतोष बढ़ा। बाद में कुछ सुधार किए गए, लेकिन शुरुआत में लागू की गई इस व्यवस्था ने पेशे पर गहरे निशान छोड़े।

2023 तक हाउस ऑफिसरों की संख्या तेजी से घट गई। यह चिकित्सा शिक्षा में घटती रुचि और डॉक्टरों के बेहतर अवसरों की तलाश में विदेश जाने से बढ़ते प्रतिभा-पलायन को दर्शाता है। इन व्यवस्थागत असंतुलनों के चलते अब देश में चिकित्सा पेशेवरों की कमी का खतरा है।

काम की परिस्थितियां: लंबे घंटे, कम वेतन और थकावट

मलेशिया के सार्वजनिक क्षेत्र में डॉक्टर अक्सर सप्ताह में 84 घंटे तक काम करते हैं। कुछ को लगातार 33 घंटे तक ऑन-कॉल रहना पड़ता है। चिकित्सा शिक्षा की लागत और विदेशों में मिलने वाले वेतन की तुलना में वेतन कम है। इन कारणों से इस पेशे की प्रतिष्ठा घटी है और व्यापक असंतोष पैदा हुआ है।

मलेशियन मेडिकल एसोसिएशन (MMA) के अनुसार, अकेले 2022 में 1,696 मेडिकल अधिकारियों ने सार्वजनिक क्षेत्र छोड़ दिया, जिनमें से आधे से अधिक निजी क्षेत्र में चले गए। 2019 से 2023 के बीच 917 विशेषज्ञ डॉक्टरों ने इस्तीफा दिया, जिससे कमी और गहरी हुई। वेतन का कठोर ढांचा और सरकारी सेवा में सीमित पद सार्वजनिक क्षेत्र के लिए निजी क्षेत्र और विदेशों में उपलब्ध अवसरों से मुकाबला करना मुश्किल बनाते हैं।

कार्यस्थल की संस्कृति भी इसकी एक वजह है। सबाह में एक युवा डॉक्टर की दुखद आत्महत्या के बाद बदमाशी, अत्यधिक दबाव वाले माहौल और सहयोग की कमी से जुड़ी खबरों की जांच-पड़ताल हुई। सर्वेक्षण बताते हैं कि स्वास्थ्यकर्मियों के एक बड़े हिस्से ने कार्यस्थल पर बदमाशी का अनुभव किया है, लेकिन डर या अनिश्चितता के कारण कई लोग इसकी शिकायत नहीं करते। गलतियों को रोकने के लिए कभी-कभी बदमाशी की संस्कृति को जरूरी बताकर सही ठहराया जाता है। इससे यह संस्थागत रूप ले चुकी है और कर्मचारियों का मनोबल और गिरा है।

थकावट और मानसिक स्वास्थ्य पर असर

कोविड-19 महामारी के दौरान किए गए शोध में पाया गया कि लंबे कामकाजी घंटे स्वास्थ्यकर्मियों के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के कमतर स्कोर से जुड़े थे। नर्सों ने डॉक्टरों की तुलना में जीवन की गुणवत्ता के बेहतर स्कोर बताए, लेकिन रोजाना 10 घंटे से अधिक काम करने वालों में जीवन की गुणवत्ता के सभी पहलुओं के स्कोर कम थे। कर्मचारियों की पुरानी कमी और जरूरत से ज्यादा काम के कारण थकावट, तनाव और मानसिक स्वास्थ्य से जुड़ी चिंताएं व्यापक हैं।

हाल ही में किए गए एक अध्ययन में स्वास्थ्यकर्मी ने बताया, "काम के लंबे घंटे और मरीजों की अधिक संख्या के कारण स्वस्थ कार्य-जीवन संतुलन बनाए रखना मुश्किल होता है। हममें से कई लोग थका हुआ और कमतर आंका हुआ महसूस करते हैं।"

इन परिस्थितियों के कारण चिकित्सा पढ़ने वाले छात्रों की संख्या घटी है और बेहतर अवसरों के लिए डॉक्टरों के विदेश जाने का चलन बढ़ा है।

नर्सों की कमी: साथ-साथ चल रहा एक और संकट

डॉक्टरों की कमी के साथ नर्सों का भी संकट जुड़ा है। मलेशिया में फिलहाल नर्सों के 14,000 पद खाली हैं और 2030 तक यह कमी और बढ़ने की आशंका है। हर 1,000 लोगों पर नर्सों का अनुपात सिर्फ 3.6 है, जो OECD के औसत 9.2 प्रति 1,000 से काफी कम है। इस्तीफों की ऊंची दर, खराब कामकाजी परिस्थितियां, करियर में आगे बढ़ने के सीमित अवसर और बेहतर वेतन व परिस्थितियों के लिए विदेश जाना, इन सभी ने संकट को बढ़ाया है।

नर्सों को भीड़भाड़ वाले अस्पतालों, लंबे कामकाजी घंटों, अपर्याप्त वेतन और प्रशासनिक काम के बोझ का सामना करना पड़ता है। काफी नर्सें सिंगापुर और सऊदी अरब जैसे देशों में काफी अधिक, अक्सर कर-मुक्त वेतन और बेहतर सुविधाओं के लिए चली जाती हैं। इसके गंभीर नतीजे हैं: मरीजों की देखभाल की गुणवत्ता में गिरावट, काम का बढ़ता बोझ और थकावट, लंबा इंतजार और अस्पतालों में भीड़।

शोध के अनुसार, मरीजों और नर्सों का अनुपात अधिक होने पर देखभाल की गुणवत्ता और मरीजों की सुरक्षा, दोनों के नतीजे खराब होते हैं। एक पारी में 11 से अधिक मरीजों की देखभाल करने वाली नर्सों ने कम मरीजों की देखभाल करने वाली नर्सों के मुकाबले काफी खराब नतीजे बताए। डॉक्टरों की कमी की तरह नर्सों की कमी भी वैश्विक समस्या है, जो स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता, मरीजों की सुरक्षा और स्वास्थ्य संबंधी नतीजों को प्रभावित करती है।

व्यापक व्यवस्थागत चुनौतियां: महामारियां, नीतियां और सार्वजनिक स्वास्थ्य

कोविड-19 महामारी ने मलेशिया की स्वास्थ्य व्यवस्था की पहले से मौजूद कमजोरियों को उजागर किया और उन्हें बढ़ाया। संकट के दौरान व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों (PPE) और दवाओं की कमी ने आपूर्ति श्रृंखलाओं की कमजोरियों और बेहतर तैयारी की जरूरत को सामने रखा। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने चेतावनी दी है कि ऐसी कमियों से स्वास्थ्यकर्मियों की सुरक्षा खतरे में पड़ती है और स्वास्थ्य आपात स्थितियों से निपटने की क्षमता कमजोर होती है।

महामारियां स्वास्थ्य प्रणालियों पर अचानक और तीव्र दबाव डालती हैं, खासकर मलेशिया जैसे निम्न और मध्यम आय वाले देशों में। संसाधनों का दूसरी ओर इस्तेमाल, मरीजों की बढ़ती संख्या और संक्रमण का जोखिम, ये सभी कर्मचारियों की थकावट और नौकरी छोड़ने की समस्या बढ़ाते हैं। इससे प्रभावी ढंग से निपटने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचे, त्वरित प्रतिक्रिया क्षमता और स्वास्थ्यकर्मियों के सहयोग में निवेश जरूरी है।

मलेशिया में कैंसर और मधुमेह जैसी गैर-संक्रामक बीमारियां भी बढ़ रही हैं। इसकी कुछ वजहें अस्वास्थ्यकर खान-पान और बच्चों के लिए अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों का आक्रामक प्रचार हैं। 2023 में मरीजों के 81 मिलियन से अधिक दौरे सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं की किफायत और पुरानी बीमारियों के बढ़ते बोझ, दोनों को दर्शाते हैं।

प्रतिभा-पलायन: डॉक्टर मलेशिया क्यों छोड़ रहे हैं?

पिछले दशक में 5,000 से अधिक मलेशियाई डॉक्टर बेहतर वेतन, कामकाजी परिस्थितियों और करियर में तरक्की की तलाश में ऑस्ट्रेलिया, सिंगापुर और ब्रिटेन जैसे देशों में चले गए हैं। अनुबंध व्यवस्था, स्थायी पदों की कमी और विशेषज्ञता हासिल करने के सीमित अवसर, इन सभी ने इस पलायन में योगदान दिया है।

कई डॉक्टरों का कहना है कि उन्हें कमतर आंका जाता है और उनसे जरूरत से ज्यादा काम लिया जाता है, जबकि आगे बढ़ने की उम्मीद बहुत कम है। चिकित्सा पेशेवरों की नई पीढ़ी कार्य-जीवन संतुलन को महत्व देती है, जो मलेशिया के चिकित्सा पेशे में अक्सर नदारद है। नतीजतन, चिकित्सा पढ़ने का विकल्प चुनने वाले छात्रों की संख्या घट रही है और जो यह पेशा चुनते हैं, वे भी तेजी से विदेशों में अवसर तलाश रहे हैं।

मलेशियन मेडिकल एसोसिएशन के अध्यक्ष दातुक डॉ. कलविंदर सिंह खैरा ने बताया, "बेहतर अवसरों के लिए कई डॉक्टर विदेश चले जाते हैं, हालांकि परिस्थितियां सुधरें तो उनमें से ज्यादातर यहीं रहना चाहेंगे।"

प्रतिभा-पलायन सिर्फ मलेशिया की समस्या नहीं है, लेकिन इसका पैमाना देश की स्वास्थ्य व्यवस्था की स्थिरता के लिए खतरा है।

मरीजों पर असर: देरी, असमानता और देखभाल की गुणवत्ता

डॉक्टरों और नर्सों की कमी का सीधा असर मरीजों पर पड़ता है। लंबे इंतजार, इलाज में देरी और अस्पतालों में भीड़ अब आम बात हो गई है। कार्डियोथोरेसिक सर्जरी और ऑन्कोलॉजी जैसे विशेषज्ञ क्षेत्रों में मरीजों को जरूरी प्रक्रियाओं के लिए कई महीने इंतजार करना पड़ता है। डॉक्टरों का वितरण अब भी असमान है। ग्रामीण और कम संपन्न इलाकों में गंभीर कमी से स्वास्थ्य असमानताएं और बढ़ रही हैं।

शोध बताता है कि कर्मचारियों की अपर्याप्त संख्या और मरीजों तथा नर्सों का ऊंचा अनुपात देखभाल की गुणवत्ता और मरीजों की सुरक्षा को खतरे में डाल सकता है। मधुमेह और कैंसर जैसी पुरानी बीमारियों से जूझ रहे मरीज इलाज में देरी के प्रति खास तौर पर संवेदनशील हैं, जिसके जानलेवा नतीजे हो सकते हैं।

हाल में मधुमेह की दवा ओज़ेम्पिक की कमी जैसी दवाओं की किल्लत भी व्यवस्था पर दबाव दिखाती है। वजन घटाने के उपाय के तौर पर इस दवा की बढ़ती मांग के कारण मधुमेह के मरीजों के लिए इसकी कमी हुई। इससे बेहतर नियमन और आपूर्ति श्रृंखला प्रबंधन की जरूरत सामने आती है।

प्रस्तावित समाधान: सुधार, कर्मचारियों को बनाए रखना और स्वास्थ्य सेवा का नया नजरिया

मलेशिया में डॉक्टरों की कमी से निपटने के लिए व्यापक और साहसिक व्यवस्थागत सुधारों की जरूरत होगी। विशेषज्ञों और पेशेवर संगठनों ने कई समाधान सुझाए हैं:

• स्वास्थ्य सेवा आयोग की स्थापना: समर्थकों का कहना है कि एक समर्पित आयोग स्वास्थ्य क्षेत्र के मानव संसाधनों के प्रबंधन में स्वायत्तता देगा और न्यायसंगत वितरण, प्रतिस्पर्धी वेतन तथा सरल निर्णय-प्रक्रिया सुनिश्चित करेगा।
• कामकाजी परिस्थितियों में सुधार: प्रतिभाशाली कर्मचारियों को बनाए रखने के लिए वेतन और सुविधाएं बढ़ाना, काम का बोझ घटाना तथा मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण के लिए बेहतर सहयोग देना जरूरी है।
• प्रशिक्षण और करियर विकास का विस्तार: विशेषज्ञ प्रशिक्षण तक व्यापक पहुंच और करियर में आगे बढ़ने के स्पष्ट रास्ते चिकित्सा को अधिक आकर्षक और स्थिर करियर विकल्प बनाएंगे।
• पारदर्शिता और जवाबदेही बढ़ाना: डॉक्टरों के वितरण पर नजर रखने के लिए रियल-टाइम डैशबोर्ड लागू करने और स्थायी पदों के लिए स्पष्ट मानदंड तय करने से भरोसा और मनोबल बेहतर होगा।
• कार्यस्थल की संस्कृति में सुधार: सुरक्षित और सम्मानजनक कार्यस्थल बनाने के लिए बदमाशी के खिलाफ सख्त नीतियों, बेहतर शिकायत व्यवस्था और मानसिक स्वास्थ्य के लिए सहयोग की जरूरत है।
• कर्मचारियों को बनाए रखने की रणनीतियां मजबूत करना: अनुभवी डॉक्टरों और नर्सों को बनाए रखने के लिए बेहतर नौकरी सुरक्षा, मान्यता और तरक्की के अवसर अहम हैं।
• सार्वजनिक-निजी भागीदारी: संसाधन और विशेषज्ञता साझा करने के लिए निजी क्षेत्र से सहयोग सार्वजनिक व्यवस्था पर दबाव कम करने में मदद कर सकता है।

इन सुधारों को लागू करने और स्वास्थ्यकर्मियों तथा मरीजों, दोनों के कल्याण को प्राथमिकता देने के लिए दूरदर्शी नेतृत्व और राजनीतिक इच्छाशक्ति जरूरी है।

संक्षेप में

• मलेशिया की सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा में डॉक्टरों और नर्सों की गंभीर कमी है, जिससे देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता खतरे में है।
• यह संकट चिकित्सा शिक्षा, कार्यबल योजना और उपलब्ध पदों के बीच दशकों से चले आ रहे व्यवस्थागत असंतुलन का नतीजा है।
• डॉक्टरों और नर्सों को लंबे घंटे, कम वेतन और कठिन कामकाजी परिस्थितियों का सामना करना पड़ता है, जिससे थकावट और प्रतिभा-पलायन बढ़ता है।
• विशेषज्ञों की कमी और स्वास्थ्यकर्मियों का असमान वितरण स्वास्थ्य असमानताओं को बढ़ाता है, खासकर ग्रामीण इलाकों में।
• कोविड-19 महामारी और पुरानी बीमारियों की बढ़ती दरों ने व्यवस्था पर दबाव और बढ़ाया है।
• प्रस्तावित समाधानों में व्यवस्थागत सुधार, बेहतर कामकाजी परिस्थितियां, प्रशिक्षण का विस्तार और एक समर्पित स्वास्थ्य सेवा आयोग शामिल हैं।
• इस संकट से निपटने के लिए साहसी नेतृत्व, निवेश और स्वास्थ्य पेशेवरों को महत्व देने तथा उनका सहयोग करने की नई प्रतिबद्धता जरूरी है।