घातक प्रकोप ने बच्चों तक पहुंचने में खामियों को उजागर किया
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, बांग्लादेश में मार्च 2026 के मध्य से 9 अक्टूबर तक खसरे के लगभग 202,000 संदिग्ध मामले दर्ज किए गए, जिनमें से 22,000 की पुष्टि प्रयोगशाला जांच से हुई। संगठन ने 1,147 मौतों की सूचना दी, जिनमें दर्ज मौतों में 94% पांच साल से कम उम्र के बच्चों की थीं।
विषय-सूची
- घातक प्रकोप ने बच्चों तक पहुंचने में खामियों को उजागर किया
- टीकाकरण कवरेज सुरक्षा के लक्ष्य से नीचे गिरा
- सिलहट में परिवारों ने बताया, मदद बहुत देर से पहुंची
- आपातकालीन प्रतिक्रिया कैसे आगे बढ़ी
- बच्चों की गिनती एक बड़ी कमजोरी बनी
- तैयारी के लिए सिर्फ चार हफ्ते मिले
- अगस्त के रिकॉर्ड में लगातार बनी खामियां दिखीं
- छोटे बच्चों को सबसे अधिक खतरा
- अगले अभियान को छूटे हुए घरों तक पहुंचना होगा
- मुख्य बातें
उस अवधि में किसी भी अन्य देश की तुलना में बांग्लादेश में खसरे के अधिक संदिग्ध मामले सामने आए। अप्रैल और मई में आपातकालीन टीकाकरण अभियान के तहत लगभग 20 मिलियन बच्चों तक पहुंचा गया, फिर भी बाद के एक स्वास्थ्य कार्यक्रम में उसी आयु वर्ग के 40 लाख और बच्चे सामने आए, जो खसरा अभियान की लक्षित सूची में शामिल नहीं थे।
ये आंकड़े 178 मिलियन आबादी वाले देश की मूल समस्या को दर्शाते हैं: टीके की लाखों खुराकें देने के बावजूद बड़ी संख्या में बच्चे सुरक्षा से वंचित रह गए। आबादी की अधूरी सूचियों, स्वास्थ्यकर्मियों की कमी और टीकाकरण सत्रों की जानकारी अभिभावकों तक न पहुंचने से 2025 में नियमित टीकाकरण घटने के बाद प्रतिक्रिया कमजोर पड़ी।
सितंबर में हर दिन औसतन खसरे के 1,198 नए मामले सामने आए, जो मई के बाद का सर्वोच्च स्तर था। सरकार ने सितंबर के अंत में पहले छूट गए 3.4 मिलियन बच्चों तक पहुंचने के लिए एक और अभियान शुरू किया। इसी बीच अस्पतालों पर खसरे और डेंगू, दोनों का दबाव था।
न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी के स्कूल ऑफ ग्लोबल पब्लिक हेल्थ के प्रोफेसर और डब्ल्यूएचओ के टीका सलाहकार मार्क जित ने कहा कि इस अनुभव का संदेश बांग्लादेश से आगे तक जाता है:
यह हर देश के लिए एक वास्तविक चेतावनी है।
जित ने कहा कि टीकाकरण के जरिए प्रकोप को रोकना आपातकालीन प्रतिक्रिया देने से आसान, सस्ता और सुरक्षित है। बांग्लादेश का अनुभव दिखाता है कि नियमित टीकाकरण में गिरावट कितनी जल्दी संकट बन सकती है, जिसे बड़े पैमाने पर चलाया गया अभियान भी मुश्किल से काबू कर पाता है।
टीकाकरण कवरेज सुरक्षा के लक्ष्य से नीचे गिरा
डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ के अनुमान के अनुसार, बांग्लादेश में खसरे के टीके की पहली खुराक का कवरेज 2024 में 96% से घटकर 2025 में 90% रह गया। दूसरी खुराक का कवरेज 93% से घटकर 86% हो गया।
पहली खुराक के कवरेज में छह प्रतिशत अंक और दूसरी खुराक में सात प्रतिशत अंक की गिरावट आई। 2025 तक कवरेज पहली खुराक के लिए डब्ल्यूएचओ के 95% लक्ष्य से पांच अंक और दूसरी खुराक के लिए नौ अंक नीचे था।
खसरा इतनी आसानी से फैलता है कि प्रकोप रोकने के लिए टीकाकरण का कवरेज बहुत ऊंचा होना जरूरी है। जब पर्याप्त लोगों को सुरक्षा मिली होती है, तो वायरस के एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति तक फैलने के अवसर कम हो जाते हैं। इस सामूहिक सुरक्षा को अक्सर सामूहिक प्रतिरक्षा कहा जाता है।
दूसरी खुराक उन थोड़े से बच्चों को सुरक्षा देती है, जिनमें पहले इंजेक्शन के बाद प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती। इसलिए किसी बच्चे तक एक बार पहुंचना खसरे से पूरी सुरक्षा देने के लिए पर्याप्त नहीं है।
बांग्लादेश में यह गिरावट 2024 के विरोध प्रदर्शनों के बाद आई राजनीतिक उथल-पुथल के बाद हुई, जिसने शेख हसीना के 15 साल के शासन का अंत किया। स्वास्थ्यकर्मियों ने हड़ताल की, टीकों के ऑर्डर में देरी हुई और बाद के टीकाकरण बाधित हुए। इन सब व्यवधानों ने उस कार्यक्रम को कमजोर किया, जिसे पहले टीकाकरण की सफलता माना जाता था।
सिलहट में परिवारों ने बताया, मदद बहुत देर से पहुंची
बांग्लादेश के उत्तर-पूर्व में स्थित सिलहट सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में से एक था। आधिकारिक रिकॉर्ड में वहां 180 बच्चों की मौत दर्ज हुई। परिवारों ने बताया कि टीकाकरण दलों के उनके समुदायों तक पहुंचने से पहले ही बच्चे बीमार पड़ गए।
दो वर्षीय अरमान हुसैन की जुलाई में अस्पताल में भर्ती होने के करीब 24 घंटे बाद मौत हो गई। इलाज का खर्च उठाने के लिए उसके परिवार ने अपना ऑटो रिक्शा बेच दिया। अरमान को टीका नहीं लगा था। उसकी चार वर्षीय बहन को भी टीका नहीं लगा था और उसे खसरा हो गया, लेकिन वह बच गई।
उसके पिता, 26 वर्षीय अमीन मिया ने कहा कि बेटे के बीमार पड़ने से पहले स्वास्थ्यकर्मी टीकाकरण की पेशकश करने उनके दूरदराज के गांव नहीं आए थे:
वे मेरे बेटे को दफनाने के बाद ही आए।
सिलहट क्षेत्र के छातक में नौ महीने की लबीबा अख्तर की जून में मौत हो गई। आपातकालीन कार्यक्रम में टीकाकरण की न्यूनतम उम्र नौ महीने से घटाकर छह महीने कर दी गई थी, ताकि छोटे शिशुओं को भी सुरक्षा मिल सके।
लबीबा के पिता, 30 वर्षीय बढ़ई हुमायूं राशिद ने कहा कि परिवार को अभियान के बारे में बताया ही नहीं गया था:
हमें बताने कोई स्वास्थ्यकर्मी नहीं आया।
सितंबर में सिलहट में साक्षात्कार किए गए 16 परिवारों में से आठ ने कहा कि उन्होंने स्वास्थ्यकर्मियों को टीकाकरण करते नहीं देखा था। कम से कम छह परिवारों ने बताया कि उनके समुदाय में खसरे से किसी बच्चे की मौत के बाद ही स्वास्थ्यकर्मी आए। उनके अनुभव उस समय पहुंच और संवाद की नाकामी दिखाते हैं, जब राष्ट्रीय कार्यक्रम को हर घर तक पहुंचना था।
आपातकालीन प्रतिक्रिया कैसे आगे बढ़ी
प्रकोप शुरू होने के बाद बांग्लादेश ने तेजी से कदम उठाए और अप्रैल-मई के टीकाकरण अभियान के बाद संक्रमण के नए मामले शुरू में घटे। सरकार ने कहा कि छह महीने से पांच साल तक के लक्षित आयु वर्ग के हर बच्चे तक पहुंचा गया था।
अगले महीनों में बच्चों के छूटने और संक्रमण फिर बढ़ने के सबूत सामने आए:
- मार्च 2026 का मध्य: खसरे का प्रकोप शुरू हुआ।
- अप्रैल और मई: आपातकालीन कार्यक्रम के तहत लगभग 20 मिलियन बच्चों का टीकाकरण हुआ।
- मई: स्वास्थ्य मंत्री सरदार एमडी सखावत हुसैन ने कहा कि प्रकोप नियंत्रण में है।
- जून: एक अन्य स्वास्थ्य कार्यक्रम की सूची में उसी आयु वर्ग के 40 लाख और पात्र बच्चे दर्ज हुए।
- अगस्त: बैठक के रिकॉर्ड से पता चला कि बच्चों में प्रयोगशाला से पुष्टि किए गए अधिकांश मामले अब भी उन बच्चों के थे जिन्हें टीका नहीं लगा था।
- सितंबर: नए मामलों की औसत संख्या हर दिन 1,198 रही, जो मई के बाद का सर्वोच्च स्तर था।
- सितंबर का अंत: पहले छूट गए 3.4 मिलियन बच्चों को लक्ष्य बनाकर एक और अभियान शुरू हुआ।
- 9 अक्टूबर: संदिग्ध मामलों की कुल संख्या लगभग 202,000 तक पहुंची।
प्रधानमंत्री तारिक रहमान के स्वास्थ्य मामलों के विशेष सहायक जियाउद्दीन हैदर ने 14 सितंबर को कवरेज में कमी स्वीकार की। उन्होंने टीकाकरण छूटने की वजह आंशिक रूप से अभिभावकों की अनिच्छा और टीकाकरण दलों के दौरे के समय बच्चों के बीमार होने को बताया।
बच्चों की गिनती एक बड़ी कमजोरी बनी
खसरा अभियान की लक्षित सूची और जून के कार्यक्रम की सूची में 40 लाख बच्चों का अंतर बुनियादी योजना संबंधी समस्या उजागर करता है। दोनों कार्यक्रम एक ही आयु वर्ग के लिए थे, फिर भी उनकी सेवाओं के लिए जरूरी बच्चों की संख्या के अनुमान में काफी फर्क था।
टीकाकरण कवरेज दर दो गिनतियों पर निर्भर करती है: कितने बच्चों को खुराक मिली और कितने बच्चे पात्र थे। अगर पात्र बच्चों की संख्या कम आंकी जाए, तो अधिकारी अपने संख्यात्मक लक्ष्य तक पहुंच सकते हैं, जबकि कुछ बच्चे कार्यक्रम से बाहर रह जाते हैं।
जुलाई में प्रकाशित डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ की एक रिपोर्ट ने 2023 से 2025 के दौरान खसरे और अन्य बीमारियों के आधिकारिक टीकाकरण आंकड़ों की गुणवत्ता पर सवाल उठाए। कुछ शुरुआती आंकड़ों में टीकाकरण की कुल संख्या लक्षित आबादी के 100% से अधिक थी, जो खुराकों की गिनती या पात्र बच्चों की संख्या के अनुमान में त्रुटियों की ओर इशारा करती है।
जन्म पंजीकरण भी एक चुनौती है। यूनिसेफ और बांग्लादेश सांख्यिकी ब्यूरो के अनुमान के अनुसार, 40% तक बच्चों का पंजीकरण नहीं हुआ था। रिकॉर्ड न होने से पात्र बच्चों की पहचान करना, स्थानीय टीकाकरण सत्रों की योजना बनाना और यह पता लगाना मुश्किल होता है कि किन बच्चों को अब भी खुराक की जरूरत है।
दूरदराज के गांवों में रहने वाले परिवारों के लिए गलत लक्षित सूची का सीधा नतीजा हो सकता है: टीकाकरण दल को पहुंचने के लिए बहुत कम बच्चे सौंपे जाएं, या अभिभावकों को यह जानकारी ही न मिले कि टीके कब और कहां उपलब्ध हैं।
तैयारी के लिए सिर्फ चार हफ्ते मिले
सरकार, डब्ल्यूएचओ और स्वास्थ्य साझेदारों की 19 अप्रैल की बैठक के कार्यवृत्त में दर्ज है कि समय की कमी के कारण अधिकारियों ने आपातकालीन अभियान से पहले तैयारी की जांच के चार सामान्य दौरों के बजाय केवल एक दौर किया।
तैयारी की जांच में टीकों को ठंडा रखने की व्यवस्था, कर्मचारियों की उपलब्धता और टीकाकरण की जरूरत वाले बच्चों की संख्या के अनुमान जैसी व्यावहारिक आवश्यकताएं शामिल होती हैं। एक बार की जांच से संकेत मिला कि अधिकांश जिले तैयार थे, लेकिन कुछ नहीं।
हैदर ने कहा कि अप्रैल का अभियान चार हफ्तों के भीतर आयोजित किया गया। 2017 तक बांग्लादेश के टीकाकरण कार्यक्रम का नेतृत्व करने वाले ताजुल इस्लाम अब्दुल बारी ने कहा कि आम तौर पर ऐसे अभियानों की योजना बनाने में महीनों लगते हैं।
महामारी विज्ञानी और खसरा तथा रूबेला उन्मूलन के लिए बांग्लादेश की राष्ट्रीय सत्यापन समिति के अध्यक्ष महमूदुर रहमान ने बताया कि तैयारी अधूरी रहने पर सबसे अधिक नुकसान किन्हें होता है:
जब तैयारी की जांच ठीक से नहीं होती, तो अक्सर सबसे गरीब और सबसे मुश्किल से पहुंच वाले बच्चे टीकाकरण से वंचित रह जाते हैं और इसकी कीमत चुकाते हैं।
सरकारी आंकड़ों से यह भी पता चला कि स्वास्थ्यकर्मियों के लगभग एक-तिहाई पद खाली थे। इस कमी से उन बच्चों की पहचान करने, अभिभावकों को अभियान की जानकारी देने, टीके पहुंचाने और अनुपस्थित या बीमार बच्चे वाले घरों में दोबारा जाने के लिए उपलब्ध कर्मचारियों की संख्या घट गई।
अगस्त के रिकॉर्ड में लगातार बनी खामियां दिखीं
अगस्त की एक बैठक तक अधिकारियों के पास इस बात के सबूत थे कि पुष्टि किए गए संक्रमणों में टीका न लगे बच्चे अब भी बहुसंख्यक थे। प्रयोगशाला से खसरे की पुष्टि वाले बच्चों में टीका न लगे होने का अनुपात आपातकालीन अभियान से पहले 82% और बाद में 85% था।
लगभग 20 मिलियन बच्चों का टीकाकरण होने के बावजूद, जिन बच्चों में खसरे की पुष्टि हो रही थी, उनमें अधिकांश ऐसे थे जिनका टीकाकरण दर्ज नहीं था। इन आंकड़ों ने अभियान से बाहर रह गए बच्चों तक पहुंचने की जरूरत पर ध्यान दिलाया।
सितंबर में मामले फिर बढ़े। इससे पहले मई में स्वास्थ्य मंत्री ने कहा था कि सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में मामले लगभग शून्य हो गए हैं। शुरुआती गिरावट से राहत मिली थी, लेकिन संक्रमण जारी रहने से महीनों बाद भी परिवार खतरे में रहे।
बांग्लादेश में डब्ल्यूएचओ के उप प्रतिनिधि राजेश नरवाल ने कहा कि संगठन जोखिम में मौजूद हर बच्चे का टीकाकरण करने में सरकार का समर्थन करने के लिए प्रतिबद्ध है। उन्होंने नियमित सेवाओं को मजबूत करने की भी अपील की:
नियमित टीकाकरण को अधिक प्रभावी और मजबूत बनाना होगा, ताकि ऐसी खामियां दोबारा पैदा न हों।
नियमित टीकाकरण और आपातकालीन अभियान एक-दूसरे से जुड़े उद्देश्य पूरे करते हैं। आपातकालीन अभियान का लक्ष्य जमा हुई कमियों को तेजी से दूर करना है; नियमित सेवाओं को पात्र होने वाले हर नए समूह के बच्चों को लगातार सुरक्षा देते रहना चाहिए।
छोटे बच्चों को सबसे अधिक खतरा
खसरे में तेज बुखार, खांसी और खास तरह के दाने होते हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, हर 1,000 मामलों में आम तौर पर दो से तीन लोगों की मौत हो जाती है। कुपोषण जैसे कारक गरीब देशों में इसे और घातक बना सकते हैं।
बांग्लादेश में दर्ज मौतों में 94% पांच साल से कम उम्र के बच्चों की थीं। प्रकोप में बड़े बच्चों की भी बड़ी हिस्सेदारी थी: डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, पांच साल से अधिक उम्र के बच्चों में खसरे के लगभग एक-तिहाई मामले थे।
स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने सरकार से बड़े बच्चों तक भी टीकाकरण अभियान बढ़ाने की अपील की है। आपातकालीन कार्यक्रम में छह महीने से पांच साल तक के बच्चों पर ध्यान देने के कारण अधिकारियों को उससे अधिक आयु वर्ग में भी फैलते संक्रमण से निपटना पड़ा।
बांग्लादेश के वैज्ञानिक यह भी जांच कर रहे थे कि लगभग छह महीने तक के शिशुओं में एंटीबॉडी का स्तर अपेक्षा से अधिक तेजी से क्यों घटता दिखाई दिया। आम तौर पर माना जाता है कि इस आयु वर्ग के शिशुओं में मां से मिली एंटीबॉडी के कारण कुछ सुरक्षा बनी रहती है। इस तेज गिरावट की वजह पता नहीं चल पाई थी।
डब्ल्यूएचओ ने शीघ्र जांच और इलाज को भी प्राथमिकता बताया। बांग्लादेश में एक साथ फैली डेंगू महामारी ने पहले से ही बड़ी संख्या में खसरे के मरीजों का इलाज कर रही स्वास्थ्य सेवाओं पर अतिरिक्त दबाव डाला।
सिलहट के शहीद शम्सुद्दीन अहमद अस्पताल में खसरे के मरीजों के इलाज के लिए 100 बिस्तर हैं। सितंबर के एक दिन वहां 178 मरीज भर्ती हुए। यह अस्पताल की बताई गई क्षमता से 78 अधिक था और प्रकोप के दौरान देखभाल पर पड़े दबाव को दर्शाता है।
अगले अभियान को छूटे हुए घरों तक पहुंचना होगा
सितंबर के अंत में शुरू अभियान का लक्ष्य पहले छूट गए 3.4 मिलियन बच्चों तक पहुंचना था। इसकी सफलता उन बच्चों को खोजने, उनके परिवारों को जानकारी देने और उन जगहों पर खुराक पहुंचाने पर निर्भर थी, जहां पहले के प्रयास नहीं पहुंच पाए थे।
स्वास्थ्य मंत्री सरदार एमडी सखावत हुसैन ने कहा कि गांवों के लोगों की भागीदारी प्रतिक्रिया का हिस्सा होगी:
हम गांव-गांव के लोगों को शामिल करेंगे, ताकि कोई बच्चा पीछे न छूटे।
हैदर ने सितंबर में कहा कि सरकार प्रकोप खत्म करने के लिए हर संभव प्रयास कर रही है। अक्टूबर में भेजे गए आगे के सवालों का सरकार ने जवाब नहीं दिया। नए अभियान के पूरा होने की कोई तारीख नहीं बताई गई।
बांग्लादेश की चुनौती तात्कालिक भी है और लगातार जारी भी: आपातकालीन प्रतिक्रिया के दौरान छूटे बच्चों का टीकाकरण करना और भरोसेमंद नियमित सेवाओं को बहाल करना। सिलहट के परिवारों ने इस प्रयास का व्यावहारिक पैमाना बताया: क्या बच्चा गंभीर रूप से बीमार पड़ने से पहले स्वास्थ्यकर्मी जानकारी और टीका लेकर घर तक पहुंचता है।
मुख्य बातें
- डब्ल्यूएचओ ने 9 अक्टूबर 2026 तक खसरे के लगभग 202,000 संदिग्ध मामले दर्ज किए, जिनमें 22,000 की पुष्टि प्रयोगशाला जांच से हुई।
- मौतों की दर्ज संख्या 1,147 तक पहुंची; इनमें 94% मौतें पांच साल से कम उम्र के बच्चों की थीं।
- पहली खुराक का टीकाकरण कवरेज 2024 में 96% से घटकर 2025 में 90% हुआ; दूसरी खुराक का कवरेज 93% से घटकर 86% रहा।
- अप्रैल और मई में लगभग 20 मिलियन बच्चों का टीकाकरण हुआ, लेकिन बाद की आबादी सूचियों से बड़ी खामियां सामने आईं।
- अधूरे रिकॉर्ड, सीमित पहुंच, तैयारी के लिए कम समय और स्वास्थ्यकर्मियों के खाली पदों ने प्रतिक्रिया को जटिल बनाया।
- सितंबर के अंत में शुरू अभियान का लक्ष्य पहले छूट गए 3.4 मिलियन बच्चे थे।
