चीन में गैस्ट्रिक कैंसर की देखभाल में कमियां: देर से निदान से लेकर पोषण और लक्षित जांच तक

रोगियों के सर्वेक्षण में देखभाल के हर चरण में कमियां सामने आईं

चीन में गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों पर हुए एक सर्वेक्षण में करीब दस में से सात लोगों को लक्षणों के लिए चिकित्सा सहायता लेने के बाद ही अपनी बीमारी का पता चला, और निदान के समय 55.2% को कैंसर की स्टेज III या IV थी। चाइनीज सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी की जिनान में हुई वार्षिक बैठक के दौरान 18 सितंबर, 2026 को जारी बताए गए चाइना गैस्ट्रिक कैंसर पेशेंट क्वालिटी ऑफ लाइफ व्हाइट पेपर में शुरुआती पहचान से कहीं आगे तक फैली समस्याओं का वर्णन है।

करीब 1,000 रोगियों के आंकड़ों पर आधारित इस श्वेतपत्र में पाया गया कि 82.4% में कम-से-कम हल्का कुपोषण था और बीमार होने के बाद 87.4% की सामाजिक गतिविधियों पर कुछ न कुछ पाबंदी लगी। नए उपचारों पर विचार करने की इच्छा अपेक्षाकृत अधिक थी, लेकिन उपचार संबंधी कुछ फैसलों के लिए जरूरी जांचों की वास्तविक दर, उन जांचों के बारे में जागरूकता से काफी कम थी।

पेकिंग यूनिवर्सिटी कैंसर हॉस्पिटल में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मेडिकल ऑन्कोलॉजी के निदेशक और श्वेतपत्र के प्रमुख सलाहकार विशेषज्ञ शेन लिन का कहना है कि नतीजों में सुधार के लिए तीन परस्पर जुड़े बदलाव जरूरी हैं: अस्पताल जाने के लिए लक्षणों का इंतजार करने से पहले कैंसर की पहचान करना, अनुशंसित आणविक जांचों को नियमित बनाना और पूरे उपचार के दौरान पोषण व मनोवैज्ञानिक सहायता देना।

इस श्वेतपत्र की पहल बीजिंग बेथ्यून पब्लिक वेलफेयर फाउंडेशन ने की, इसे CSCO गैस्ट्रिक कैंसर विशेषज्ञ समिति और चाइनीज गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑन्कोलॉजी ग्रुप का मार्गदर्शन मिला और रोगी मंच मिजियान ने इसे संचालित किया। एस्टेलास चाइना ने परोपकारी सहायता दी। इसके निष्कर्ष सर्वेक्षण में शामिल रोगियों की स्थिति बताते हैं, राष्ट्रीय स्तर पर बीमारी के प्रसार को स्थापित नहीं करते। सर्वेक्षण में शामिल करने के तरीके और अस्पतालों तथा बीमारी की अलग-अलग स्टेज के रोगियों का अनुपात जैसे प्रतिनिधित्व का आकलन करने के लिए जरूरी विवरण, इसे जारी किए जाने की खबरों में नहीं दिए गए हैं।

राष्ट्रीय अनुमानों के साथ आंकड़ों की तुलना करते समय यह अंतर महत्वपूर्ण है। फिर भी, सर्वेक्षण कुछ ठोस बिंदुओं की पहचान करता है जहां रोगियों को समय पर निदान, उपयुक्त उपचार या सहायता मिलने से वंचित होना पड़ सकता है।

लक्षणों का इंतजार करने से शुरुआती बीमारी क्यों छूट जाती है

सर्वेक्षण में पाया गया कि 69.0% रोगियों का निदान लक्षणों के लिए चिकित्सा सहायता लेने के बाद हुआ। इस समूह में 39.8% ने चिकित्सा सहायता लेने में देरी की। यह दूसरा प्रतिशत खास तौर पर उन रोगियों का है जिन्होंने लक्षणों के कारण चिकित्सा सहायता ली थी, न कि सर्वेक्षण में शामिल सभी लोगों का।

शेन बताती हैं कि पाचन तंत्र के शुरुआती कैंसर, खासकर शुरुआती गैस्ट्रिक कैंसर, में अक्सर कोई लक्षण नहीं होते। जब तक तकलीफ जांच कराने के लिए प्रेरित करती है, तब तक शुरुआती पहचान का सबसे अच्छा अवसर निकल चुका हो सकता है। शुरुआती लक्षण आम पाचन समस्याओं जैसे भी हो सकते हैं, इसलिए उन्हें आसानी से नजरअंदाज किया जा सकता है।

शुरुआती गैस्ट्रिक कैंसर पर राष्ट्रीय क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन में भी कहा गया है कि ज्यादातर शुरुआती कैंसर और कैंसर-पूर्व घावों के कोई खास लक्षण नहीं होते। इसमें चीन में शुरुआती निदान और उपचार की दर 10% से कम बताई गई है और पांच साल की जीवित रहने की दर 31.3% दी गई है।

अन्य आंकड़े अलग हैं। 30 अप्रैल, 2021 को प्रकाशित एक समीक्षा में बताया गया कि चीन में 80% से अधिक गैस्ट्रिक कैंसर रोगियों का निदान बीमारी की उन्नत अवस्था में हुआ और पांच साल की जीवित रहने की दर 35.1% थी। इन आंकड़ों की श्वेतपत्र में स्टेज III और IV के लिए दी गई 55.2% हिस्सेदारी से सीधे तुलना नहीं करनी चाहिए। ये अलग-अलग आबादी और समयावधि पर आधारित हैं और उन्नत बीमारी की परिभाषाएं भी अलग हो सकती हैं। केवल इस सर्वेक्षण से यह साबित नहीं होता कि देश में देर से निदान के मामलों में कमी आई है।

लक्षित एंडोस्कोपी एक व्यावहारिक रास्ता

चीन के स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में पूरी आबादी को एंडोस्कोपी की पेशकश करने के बजाय चुनिंदा क्षेत्रों और अधिक जोखिम वाले लोगों पर ध्यान दिया गया है। एंडोस्कोपी में पेट की जांच के लिए एक लचीले उपकरण का इस्तेमाल होता है; संदिग्ध ऊतक का नमूना लेकर पैथोलॉजिस्ट उसकी जांच कर सकता है। गैस्ट्रिक कैंसर के निदान का मानक तरीका यही जांच और ऊतक का नमूना लेना है।

चाइनीज जर्नल ऑफ कैंसर रिसर्च में प्रकाशित 2021 की स्क्रीनिंग समीक्षा बताती है कि देशव्यापी एंडोस्कोपी करना मुश्किल क्यों है: जांच के लिए उपकरण, कुशल एंडोस्कोपिस्ट और पैथोलॉजिस्ट जरूरी हैं, जबकि लागत, असुविधा और आक्रामक प्रक्रिया को लेकर चिंता लोगों को जांच कराने से रोक सकती है।

समीक्षा के अनुसार, 2018 के अंत तक 194 कार्यक्रम स्थलों पर ऊपरी पाचन तंत्र की 21.6 लाख से अधिक एंडोस्कोपी की गईं। कैंसर का पता चलने की दर 2.05% थी और सामने आए कैंसरों में 70% शुरुआती अवस्था के थे। बाद की एक अकादमिक समीक्षा में 2021 तक 26 लाख से अधिक पात्र ग्रामीण निवासियों की जांच दर्ज की गई, जिनमें ऊपरी पाचन तंत्र के 70% से अधिक कैंसर शुरुआती अवस्था में मिले। इन नतीजों में पेट और ग्रासनली, दोनों के कैंसर शामिल हैं, केवल गैस्ट्रिक कैंसर नहीं।

राष्ट्रीय कार्यक्रम कई चरणों में विकसित हुए:

• 2008: शानदोंग के लिनकू और लियाओनिंग के झुआंगहे में सरकार-वित्तपोषित गैस्ट्रिक कैंसर स्क्रीनिंग शुरू हुई।
• 2010: गांसू के वूवेई को स्क्रीनिंग स्थल के रूप में जोड़ा गया।
• 2012: गैस्ट्रिक और ग्रासनली कैंसर स्क्रीनिंग को ऊपरी पाचन तंत्र के कैंसर की शुरुआती पहचान कार्यक्रम में मिला दिया गया; शहरी चीन में कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम भी शुरू हुआ।
• 2021: चिकित्सकीय मुलाकातों या लोगों के अनुरोध के जरिए की जाने वाली अवसर-आधारित ऊपरी पाचन तंत्र स्क्रीनिंग 26.1 लाख लोगों तक पहुंची और 56,677 मामले सामने आए।

अवसर-आधारित स्क्रीनिंग में कैंसर का पता चलने की दर 2.17% थी। यह संगठित कार्यक्रमों से बाहर के लोगों तक पहुंचने का एक तरीका है, हालांकि यह अब भी इस पर निर्भर करता है कि चिकित्सक जोखिम पहचानें और रोगी जांच पूरी कराएं।

स्क्रीनिंग अध्ययन क्या बताते हैं और क्या साबित नहीं कर सकते

शुरुआती पहचान की समीक्षा, अर्ली डिटेक्शन ऑफ गैस्ट्रिक कैंसर इन चाइना: प्रोग्रेस एंड ऑपर्च्युनिटीज, में 2012–2018 के दौरान लिनकू में 375,800 लोगों पर किए गए एक भावी अध्ययन का वर्णन है। एंडोस्कोपी स्क्रीनिंग का संबंध आक्रामक गैस्ट्रिक कैंसर के कम मामलों और कम मृत्यु दर से पाया गया।

मामले सामने आने के लिए सापेक्ष जोखिम 0.69 और मृत्यु के लिए 0.33 था। बिना स्क्रीनिंग वाले समूह की तुलना में ये आंकड़े क्रमशः करीब 31% कम मामले और 67% कम मृत्यु दर्शाते हैं। ये सापेक्ष तुलना हैं; किसी व्यक्ति में कैंसर होने या उससे मरने की आशंका में 31 या 67 प्रतिशत-अंक की कमी नहीं।

गैस्ट्रिक कैंसर के मामलों में, पांच साल की जीवित रहने की दर बिना स्क्रीनिंग वाले समूह में 31.9%, एक बार स्क्रीनिंग कराने वालों में 73.4% और बार-बार स्क्रीनिंग कराने वालों में 90.2% थी। ये एक खास आबादी के नतीजे हैं, राष्ट्रीय स्तर पर जीवित रहने की दर का अनुमान नहीं। निदान से गिनी जाने वाली जीवित रहने की अवधि भी अधिक दिख सकती है, क्योंकि स्क्रीनिंग से समय की गिनती पहले शुरू हो जाती है। इसलिए मृत्यु दर के अलग नतीजे भी महत्वपूर्ण हैं।

समीक्षा में एक आर्थिक मॉडल का भी वर्णन है, जिसके अनुसार अधिक जोखिम वाले लोगों को लक्षित करने से, देशव्यापी सामान्य स्क्रीनिंग की तुलना में, गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष में प्रति लाभ की लागत 44%–49% कम हो सकती है। गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष में जीवन की अवधि और स्वास्थ्य की गुणवत्ता, दोनों शामिल होते हैं। यह मॉडल का अनुमान है, अस्पतालों के खर्च में मापी गई कमी नहीं। फिर भी, यह सीमित एंडोस्कोपी क्षमता को उन लोगों के लिए इस्तेमाल करने का समर्थन करता है जिन्हें इससे सबसे ज्यादा लाभ मिल सकता है।

किन लोगों की स्क्रीनिंग पर विचार किया जाना चाहिए?

शुरुआती गैस्ट्रिक कैंसर पर राष्ट्रीय गाइडलाइन में 40 वर्ष से अधिक उम्र के उन लोगों की स्क्रीनिंग की सिफारिश है जिन्हें हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण है और गैस्ट्रिक कैंसर के अन्य जोखिम कारक भी हैं। इनमें पुरुष होना, धूम्रपान, परनीशियस एनीमिया, निकट संबंधी को गैस्ट्रिक कैंसर होना, गंभीर एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस, इंटेस्टाइनल मेटाप्लासिया और गैस्ट्रिक एडेनोमा शामिल हैं। एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस में पेट की सामान्य ग्रंथियां नष्ट होती हैं; इंटेस्टाइनल मेटाप्लासिया में पेट की परत की कोशिकाएं बदलकर आंत की कोशिकाओं जैसी हो जाती हैं।

गाइडलाइन स्क्रीनिंग संकेतकों के रूप में H. pylori जांच को पेप्सिनोजेन I और पेप्सिनोजेन I/II अनुपात के साथ करने की सिफारिश करती है। पेप्सिनोजन एक पाचक एंजाइम का पूर्वरूप है और रक्त में उनका स्तर पेट की परत में बदलावों की जानकारी दे सकता है। इसमें ली और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित पूर्वानुमान मॉडल के इस्तेमाल का सुझाव भी है, ताकि जोखिम के आधार पर एंडोस्कोपी स्क्रीनिंग तय की जा सके। हालांकि, इस सिफारिश के समर्थन में उपलब्ध साक्ष्य को बहुत कम निश्चितता वाला माना गया है।

उम्र की सीमाएं अलग-अलग कार्यक्रमों और दस्तावेजों में अलग हैं। चीन के पुराने कार्यक्रमों में आम तौर पर 40–69 वर्ष के लोगों को लक्षित किया गया; बाद की समीक्षा में नेशनल कैंसर सेंटर के 45–75 वर्ष वाले दिशानिर्देश का उल्लेख है। जापान की 2018 की गाइडलाइन में 50 वर्ष की उम्र से आम तौर पर हर दो से तीन साल में स्क्रीनिंग की सिफारिश है। कोरिया की गाइडलाइन में 40–74 वर्ष के बिना लक्षण वाले वयस्कों की हर दो साल में स्क्रीनिंग की सिफारिश है। इसलिए कोरिया में स्क्रीनिंग की शुरुआत की उम्र, जापान और कोरिया दोनों में 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की जांच के सरलीकृत साझा वर्णन से कम है।

जो लोग पारंपरिक गैस्ट्रोस्कोपी नहीं कराना चाहते या सहन नहीं कर पाते, अथवा जिनमें जटिलताओं का जोखिम अधिक है, उनके लिए चीनी गाइडलाइन में निषेध की स्थितियां न होने पर मैग्नेटिक कंट्रोल वाली कैप्सूल गैस्ट्रोस्कोपी पर विचार करने की सिफारिश है। कैप्सूल से ऊतक का नमूना नहीं लिया जा सकता और न ही उपचार किया जा सकता है; 2021 की समीक्षा इसकी अधिक लागत का भी उल्लेख करती है। यह कुछ रोगियों के लिए विकल्प है, पारंपरिक जांच का पूरा विकल्प नहीं।

रक्त जांच की संभावना है, लेकिन पुष्टि जरूरी

ग्वांगझोउ मेडिकल यूनिवर्सिटी की एक टीम ने झिची वीलाई नामक गैस्ट्रिक कैंसर स्क्रीनिंग प्रणाली विकसित करने की जानकारी दी है, जो जोखिम का आकलन रक्त के नमूने से करती है। 15 सदस्यों वाली इस टीम का नेतृत्व वान दाछिंग कर रहे हैं, जिन्हें क्लिनिकल मेडिसिन का दूसरे वर्ष का छात्र बताया गया है। यूनिवर्सिटी के फिफ्थ एफिलिएटेड हॉस्पिटल में ऑन्कोलॉजी के एसोसिएट चीफ फिजिशियन लियांग मिन समेत चिकित्सकों ने टीम का मार्गदर्शन किया।

यह प्रणाली कई जीनों में मेथिलेशन संकेतों की जांच के लिए PNA-SERS नैनोप्रोब परीक्षण, स्वतंत्र RCA-HRM दोबारा जांच, तांबे से प्रेरित कोशिका-मृत्यु से जुड़े संकेतक और कृत्रिम बुद्धिमत्ता मॉडल को जोड़ती है। मेथिलेशन DNA पर एक रासायनिक चिह्न है, जिसमें कैंसर के दौरान बदलाव हो सकता है; प्रस्तावित प्रणाली इन संकेतों को मिलाकर उन लोगों की पहचान करना चाहती है जिन्हें एंडोस्कोपी की जरूरत है।

टीम का कहना है कि कई केंद्रों पर इसकी पुष्टि के लिए परीक्षण किया गया और हुनान के लौदी के एक अस्पताल में परीक्षण के दौरान बिना लक्षण वाले शुरुआती गैस्ट्रिक कैंसर के कई मामले मिले। बाद में गैस्ट्रोस्कोपी से इनकी पुष्टि हुई। हालांकि, रिपोर्ट में नमूने का सटीक आकार, संवेदनशीलता, विशिष्टता, कीमत या स्वतंत्र रूप से आंके जा सकने वाले प्रदर्शन के नतीजे नहीं दिए गए हैं। इन विवरणों के आधार पर व्यावसायिक परीक्षणों से बेहतर होने के दावों का आकलन नहीं किया जा सकता।

टीम ने इस तकनीक को विकसित करने के लिए एक कंपनी बनाई है और क्लास III चिकित्सा उपकरण पंजीकरण के लिए आवेदन करने की योजना है। यह नियामक मंजूरी के लिए आवेदन की योजना है, मंजूरी मिलने का प्रमाण नहीं। आवेदन की कोई समय-सीमा नहीं बताई गई है।

अकादमिक समीक्षाएं बताती हैं कि सावधानी क्यों जरूरी है। 42 अध्ययनों के संयुक्त विश्लेषण में निर्धारित सीमाओं के तहत, पेट की एट्रोफी पहचानने के लिए पेप्सिनोजन की संवेदनशीलता 77% और विशिष्टता 73% पाई गई; यह खुद गैस्ट्रिक कैंसर का निदान करने के आंकड़े नहीं हैं। नए रक्त संकेतकों को भी भावी अध्ययनों में पुष्टि, वहनीयता का आकलन और उन आबादियों में परीक्षण की जरूरत है जहां उनका इस्तेमाल होगा। जोखिम जांच को मरीजों को भरोसेमंद ढंग से पुष्टि करने वाली जांच तक पहुंचाना चाहिए, न कि उन्हें गलत ढंग से आश्वस्त करना चाहिए।

संक्रमण से होने वाले नुकसान की रोकथाम स्क्रीनिंग का पूरक

H. pylori एक जीवाणु है जो पेट में लंबे समय तक रह सकता है, पुरानी सूजन पैदा कर सकता है और गैस्ट्रिक कैंसर का जोखिम बढ़ा सकता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट बैरी मार्शल ने, जिन्हें इस जीवाणु और गैस्ट्राइटिस व पेप्टिक अल्सर रोग में इसकी भूमिका की खोज के लिए रॉबिन वॉरेन के साथ 2005 का फिजियोलॉजी या मेडिसिन का नोबेल पुरस्कार मिला था, व्यापक जांच, उचित उपचार और संक्रमण खत्म होने की पुष्टि करने की अपील की है।

डॉ. मार्शल बताते हैं कि इसका महत्व अल्सर से कहीं अधिक क्यों है:

"H. pylori सिर्फ अल्सर पैदा करने वाला जीवाणु नहीं है। अगर संक्रमण कई साल तक बना रहे, तो यह पेट में पुरानी सूजन पैदा कर सकता है और गैस्ट्रिक कैंसर का जोखिम बढ़ा सकता है," डॉ. मार्शल ने कहा।

2021 की स्क्रीनिंग समीक्षा में शानदोंग इंटरवेंशन ट्रायल समेत ऐसे हस्तक्षेप अध्ययनों के साक्ष्य दिए गए हैं जो संक्रमण खत्म करने के बाद गैस्ट्रिक कैंसर के मामलों और मृत्यु दर में कमी का समर्थन करते हैं। संक्रमण का इलाज और स्क्रीनिंग अलग-अलग उद्देश्य पूरे करते हैं: संक्रमण का उन्मूलन पेट को नुकसान पहुंचाने वाले एक कारण को दूर करता है, जबकि स्क्रीनिंग पहले से मौजूद कैंसर-पूर्व बदलावों या कैंसर की पहचान करने की कोशिश करती है। संक्रमण खत्म हो जाने से यह साबित नहीं होता कि व्यक्ति में कैंसर का कोई जोखिम बाकी नहीं है।

नए उपचार सही जांच पूरी होने पर निर्भर करते हैं

श्वेतपत्र में पाया गया कि 64.7% रोगी नए लक्षित गैस्ट्रिक कैंसर उपचार लेने के लिए बहुत या कुछ हद तक इच्छुक थे। फिर भी, CLDN18.2 जांच के बारे में जागरूकता 63.5% थी, जबकि वास्तविक जांच 36.9% रोगियों की हुई। दोनों के बीच 26.6 प्रतिशत-अंक का अंतर था। ये कुल प्रतिशत यह नहीं बताते कि कितने व्यक्तिगत रोगियों को इस संकेतक की जानकारी थी, लेकिन उनकी जांच नहीं हुई।

CLDN18.2 एक प्रोटीन है, जिसका ट्यूमर ऊतक में पाया जाना यह तय करने में मदद कर सकता है कि कुछ लक्षित उपचार किस मरीज के लिए उपयुक्त हैं। गैस्ट्रिक कैंसर की देखभाल में इस्तेमाल होने वाले अन्य संकेतकों में HER2, PD-L1 और MSI/MMR शामिल हैं। ये ट्यूमर की अलग-अलग विशेषताओं की जानकारी देते हैं, जो उपचार चुनने में प्रासंगिक हैं। कैंसर का जोखिम आंकने के लिए इस्तेमाल होने वाले स्क्रीनिंग संकेतक और निदान के बाद इस्तेमाल होने वाले ट्यूमर संकेतक अलग-अलग चिकित्सकीय सवालों के जवाब देते हैं।

श्वेतपत्र जारी किए जाने से जुड़ी खबरों में कहा गया है कि 2025 की CSCO गैस्ट्रिक कैंसर गाइडलाइन में CLDN18.2 अभिव्यक्ति जांच की सिफारिश को ग्रेड I स्तर तक बढ़ाया गया। 2025 में इसकी क्लिनिकल जांच पर एक चीनी विशेषज्ञ सहमति दस्तावेज भी प्रकाशित हुआ, जिसमें प्रयोगशाला प्रक्रियाओं, नतीजों की व्याख्या और रिपोर्टिंग पर चर्चा की गई।

शेन चिकित्सकों के ज्ञान में असमानता को एक बड़ी बाधा बताती हैं। उनकी टीम ने 27 प्रांतीय क्षेत्रों के 53 अस्पतालों में गैस्ट्रिक कैंसर के 220,000 से अधिक रोगियों के आंकड़ों का विश्लेषण किया और मानकीकृत आणविक जांच का अपर्याप्त इस्तेमाल पाया। 2% से भी कम रोगियों को नियोएडजुवेंट उपचार मिला, यानी ऐसा उपचार जो सर्जरी से पहले दिया जाता है। कितने रोगी इस उपचार के पात्र थे, इसकी जानकारी के बिना यह प्रतिशत किसी कमी का आकार नहीं बताता।

सिचुआन यूनिवर्सिटी के वेस्ट चाइना हॉस्पिटल में एब्डॉमिनल ऑन्कोलॉजी के निदेशक बि फेंग ने अन्य बाधाओं की ओर ध्यान दिलाया: जांच की चिकित्सकीय जरूरत को लेकर गलतफहमी, परिवार की आर्थिक स्थिति, परिजनों का सहयोग, बीमा व्यवस्था और परोपकारी सहायता। इन बयानों से संकेत मिलता है कि जांच का दायरा बढ़ाने के लिए केवल सूचना अभियान काफी नहीं; चिकित्सकों की शिक्षा के साथ पहुंच से जुड़ी व्यावहारिक मदद भी जरूरी है।

पोषण और मनोवैज्ञानिक सहायता भी उपचार का हिस्सा हैं

सर्वेक्षण में कम-से-कम हल्के कुपोषण की 82.4% दर में 57.5% रोगी मध्यम या गंभीर कुपोषण से प्रभावित थे। गैस्ट्रिक कैंसर सीधे खाने और पाचन में बाधा डाल सकता है, जबकि उपचार और रोजमर्रा की जिंदगी में बदलाव से दबाव और बढ़ सकता है। शेन के अनुसार, रोगियों के परिजनों में भी चिंता रहती है, इसलिए परिवार को सहायता देना भी देखभाल की जरूरत का हिस्सा है।

2021 में जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित उनकी टीम का चरण III यादृच्छिक परीक्षण सर्वेक्षण से आगे के साक्ष्य देता है। इसमें पहले उपचार न पाए हुए मेटास्टेटिक इसोफैगोगैस्ट्रिक कैंसर के 328 रोगियों को शामिल किया गया और मानक कैंसर उपचार के साथ शुरुआती बहुविषयक पोषण व मनोवैज्ञानिक सहायता की तुलना केवल मानक उपचार से की गई।

शुरुआती सहायता पाने वाले रोगियों की औसत कुल जीवित रहने की अवधि 14.8 महीने थी, जबकि केवल मानक उपचार पाने वालों में यह 11.9 महीने थी। यानी 2.9 महीने का अंतर था। यह नतीजा परीक्षण में शामिल आबादी पर लागू होता है, जिसमें केवल गैस्ट्रिक कैंसर नहीं, इसोफैगोगैस्ट्रिक कैंसर भी शामिल थे। इसका अर्थ यह नहीं कि सहायता पाने वाला हर मरीज 2.9 महीने अधिक जीवित रहेगा, लेकिन इससे पता चलता है कि सहायक देखभाल का असर केवल आराम तक सीमित नहीं हो सकता।

बीमारी के दौरान जानकारी की जरूरतें भी बदलती हैं। निदान के समय सर्वेक्षण में शामिल रोगी बीमारी के कारणों, स्टेज, पैथोलॉजी नतीजों और उपचार की पात्रता के बारे में जानना चाहते थे। उपचार के दौरान उनकी प्राथमिकताएं व्यक्तिगत देखभाल, बीमारी लौटने या फैलने, दुष्प्रभावों और पोषण की ओर मुड़ गईं। 77.9% रोगियों को बीमारी की जानकारी डॉक्टरों से आमने-सामने बातचीत के जरिए मिली; इसलिए इन जरूरतों को पूरा करने में चिकित्सकीय मुलाकातें अब भी केंद्रीय भूमिका निभाती हैं।

शेन की टीम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑन्कोलॉजी के लिए एक विशेषज्ञ कृत्रिम बुद्धिमत्ता मॉडल विकसित कर रही है, ताकि चिकित्सकों को फैसले लेने में मदद मिले। प्रस्तुत साक्ष्यों से यह साबित नहीं होता कि इससे मरीजों के नतीजों में सुधार होता है। इसी तरह, शुरुआती गैस्ट्रिक कैंसर गाइडलाइन में 2025 में अपनी 40 सिफारिशों को अद्यतन करने की मंशा जताई गई थी, लेकिन इस बयान से यह पुष्टि नहीं होती कि अद्यतन प्रकाशित हो चुका है। तात्कालिक प्राथमिकताएं अधिक स्पष्ट हैं: जोखिम का पहले आकलन, जरूरी जांचों को पूरा करना और ऐसी निरंतर देखभाल जो ट्यूमर के साथ व्यक्ति की जरूरतों को भी संबोधित करे।

मुख्य बातें

• रोगियों के सर्वेक्षण में 69.0% का निदान लक्षणों के लिए चिकित्सा सहायता लेने के बाद हुआ और 55.2% को स्टेज III या IV की बीमारी थी।
• चीन के स्क्रीनिंग कार्यक्रम चुनिंदा आबादी को लक्षित करते हैं; इन कार्यक्रमों में शुरुआती पहचान के अच्छे नतीजे राष्ट्रीय औसत नहीं हैं।
• CLDN18.2 जांच के बारे में जागरूकता वास्तविक जांच से 26.6 प्रतिशत-अंक अधिक थी; चिकित्सकीय जानकारी, लागत और परिवार का सहयोग जांच तक पहुंच को प्रभावित करते हैं।
• ग्वांगझोउ की रक्त-आधारित स्क्रीनिंग प्रणाली के दावों का आकलन करने के लिए जरूरी संख्यात्मक प्रदर्शन विवरण प्रकाशित नहीं हुए हैं।
• सर्वेक्षण में शामिल 82.4% रोगियों में कुपोषण था; एक यादृच्छिक परीक्षण में शुरुआती पोषण और मनोवैज्ञानिक सहायता के साथ औसत जीवित रहने की अवधि अधिक पाई गई।
• H. pylori का उन्मूलन, जोखिम-आधारित स्क्रीनिंग, ट्यूमर की उपयुक्त जांच और निरंतर सहायता, गैस्ट्रिक कैंसर की देखभाल के अलग-अलग पहलुओं को संबोधित करते हैं।