वियतनाम में हृदय, गुर्दे और चयापचय संबंधी बीमारियों का बोझ: समय रहते समन्वित देखभाल की जरूरत

राष्ट्रीय बोझ और हो ची मिन्ह सिटी से मिली चेतावनी

वियतनाम के स्वास्थ्य समाचारों में उद्धृत राष्ट्रीय आंकड़ों के अनुसार, देश में 40% से अधिक मौतों का संबंध हृदय-वाहिका रोग, मधुमेह और गुर्दे की बीमारी से है। हो ची मिन्ह सिटी में 480 वयस्क बाह्य-रोगियों पर किए गए एक अलग अध्ययन से अधिक विशिष्ट चेतावनी मिलती है: दीर्घकालिक गुर्दा रोग और कोरोनरी धमनी रोग, दोनों से पीड़ित 24 लोगों में से सात की पांच साल के भीतर मृत्यु हो गई। मृत्यु का अनुपात 29.2% था।

ये आंकड़े अलग-अलग चीजें बताते हैं। राष्ट्रीय अनुमान पूरी आबादी में मौतों के कारणों से संबंधित है। बाह्य-रोगियों के अध्ययन में चुने गए एक चिकित्सकीय समूह में किसी भी कारण से हुई मौतों को मापा गया। इनमें से कोई भी यह साबित नहीं करता कि कार्डियोवैस्कुलर, किडनी और मेटाबॉलिक सिंड्रोम, यानी CKM, नामक एक ही स्थिति ने इन सभी मौतों का सीधे कारण बना।

इन दोनों के बीच संबंध देखभाल के एक उभरते दृष्टिकोण में है: हृदय रोग, गुर्दे की क्षति और मधुमेह जैसी चयापचय संबंधी समस्याओं का एक साथ आकलन किया जाना चाहिए, क्योंकि ये अक्सर साथ मौजूद होती हैं और एक-दूसरे को बढ़ा सकती हैं।

राष्ट्रीय आंकड़ों के विभाजन के अनुसार, 23% से अधिक मौतें स्ट्रोक, 9.2% इस्कीमिक हृदय रोग, 4.4% मधुमेह और 3.3% गुर्दे की बीमारी के कारण होती हैं। इस्कीमिक हृदय रोग तब विकसित होता है जब हृदय की मांसपेशी को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता, आम तौर पर उसकी धमनियां संकरी होने के कारण। स्ट्रोक के लिए 23% का आंकड़ा लेने पर कुल 39.9% होता है; रिपोर्ट में स्ट्रोक का हिस्सा इससे अधिक बताया गया है, लेकिन गोल किए गए आंकड़ों से कोई सटीक संयुक्त प्रतिशत तय नहीं होता। इन अनुमानों को प्रस्तुत करने वाले विवरण में वर्ष और मूल राष्ट्रीय डेटासेट की पहचान नहीं दी गई है।

यह भी बताया गया है कि गैर-संचारी रोग वियतनाम में बीमारी के कुल बोझ का 78% हैं। बीमारी का बोझ आबादी के स्वास्थ्य में हुई हानि को मापता है, न कि केवल मौतों की गिनती को। इसलिए इस प्रतिशत को मृत्यु के एक और आंकड़े के रूप में नहीं देखना चाहिए।

CKM बीमारी को समझने का तरीका कैसे बदलता है

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने 2023 की एक प्रेसिडेंशियल एडवाइजरी में अपना CKM ढांचा पेश किया। इसमें अतिरिक्त शरीर-वसा, चयापचय संबंधी जोखिम, दीर्घकालिक गुर्दा रोग और हृदय-वाहिका रोग को रोकथाम और उपचार के एक ही दृष्टिकोण में शामिल किया गया है। इसका मकसद यह है कि हर समस्या के अलग विशेषज्ञ निदान में बदलने तक इंतजार न करना पड़े।

1 फरवरी, 2024 को प्रकाशित UT Southwestern की व्याख्या में प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी के निदेशक और कार्डियोलॉजी के क्लिनिकल प्रमुख अमित खेड़ा ने एडवाइजरी के पीछे का तर्क बताया। खेड़ा ने बाल हृदय रोग विज्ञान की एसोसिएट प्रोफेसर सोनाली एस. पटेल के साथ इसकी लेखन समिति में काम किया।

खेड़ा ने पहले की देखभाल पद्धति को इस तरह बताया, जिसमें आपस में जुड़ी स्थितियों का अलग-अलग इलाज किया जाता था, अक्सर अंगों को नुकसान हो जाने के बाद:

पहले, चिकित्सकों को इन आपस में जुड़ी स्थितियों के समूह को अलग-अलग हिस्सों में बांटकर संभालना पड़ता था: हर बीमारी की अलग पहचान कर उसका इलाज करना, अक्सर तब जब मरीज के हृदय और गुर्दों को नुकसान हो चुका होता था।

नेशनल किडनी फाउंडेशन के मरीजों के लिए शैक्षिक मार्गदर्शन में, जिसे 2 मार्च, 2026 को अपडेट किया गया, एक उपयोगी अंतर बताया गया है: CKM आपस में जुड़ी स्वास्थ्य समस्याओं का वर्णन करने वाला ढांचा है, न कि ऐसी स्वतंत्र बीमारी जिसका निदान एक ही जांच से हो सके। इसकी व्याख्या में फैटी लिवर रोग, मोटापा, ट्राइग्लिसराइड का बढ़ा स्तर और अनियमित हृदय गति भी संबंधित स्थितियों में शामिल हैं।

एक अंग की क्षति दूसरे को क्यों प्रभावित कर सकती है

हृदय, गुर्दे और चयापचय संबंधी विकारों में कई जैविक प्रक्रियाएं समान होती हैं। लगातार सूजन, इंसुलिन प्रतिरोध, ऑक्सीडेटिव तनाव और रक्त वाहिकाओं की अंदरूनी परत को नुकसान इन बीमारियों को बढ़ाने में योगदान दे सकते हैं। इंसुलिन प्रतिरोध का अर्थ है कि शरीर रक्त शर्करा को नियंत्रित करने में मदद करने वाले हार्मोन इंसुलिन के प्रति कम प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया करता है। ऑक्सीडेटिव तनाव तब होता है जब प्रतिक्रियाशील अणु शरीर की सुरक्षात्मक प्रणालियों पर हावी होकर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

अतिरिक्त शरीर-वसा, उच्च रक्तचाप, रक्त में वसा का असामान्य स्तर और मधुमेह रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इससे धमनियां संकरी हो सकती हैं, दिल का दौरा या स्ट्रोक पड़ सकता है, हृदय विफलता हो सकती है और गुर्दों की कार्यक्षमता घट सकती है। एक अंग प्रभावित हो जाने पर बाकी अंगों की देखभाल करना और जटिल हो जाता है।

वियतनाम की चिकित्सकीय रिपोर्टिंग में उद्धृत आंकड़े इन स्थितियों के आपसी मेल को दिखाते हैं: टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित करीब 40% लोगों को दीर्घकालिक गुर्दा रोग है; हृदय विफलता के कारण अस्पताल में भर्ती मरीजों में 44% को मधुमेह है; और हृदय विफलता से पीड़ित लगभग आधे लोगों की गुर्दा कार्यक्षमता कम है। ये प्रतिशत अलग-अलग मरीज समूहों से संबंधित हैं। इन्हें जोड़ना या राष्ट्रीय प्रसार के अनुमान के रूप में देखना उचित नहीं होगा।

वियतनाम में निदान से वंचित मधुमेह मरीजों का अंतर

स्वास्थ्य मंत्रालय के हवाले से बताया गया है कि वियतनाम में मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या 70 लाख है, जिनमें से करीब आधे का निदान नहीं हुआ है। यदि यह अनुमान सही है, तो करीब 35 लाख लोग बिना औपचारिक निदान के इस स्थिति के साथ रह रहे हो सकते हैं। इससे हृदय और गुर्दे से जुड़े जोखिमों का आकलन टल सकता है।

18 अक्टूबर को हनोई में अंतःस्राव विज्ञान, मधुमेह और मेटाबॉलिक सिंड्रोम पर आयोजित 11वें विस्तारित सम्मेलन में हनोई एंडोक्रिनोलॉजी एंड डायबिटीज एसोसिएशन के अध्यक्ष एसोसिएट प्रोफेसर डो चुंग क्वान ने मधुमेह के तेजी से बढ़ते प्रसार और बिना पता चले विकसित हो सकने वाली क्षति पर चर्चा की। सम्मेलन के विवरण में वर्ष नहीं बताया गया है।

इस चर्चा के साथ पेश किए गए आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह से पीड़ित 55% लोगों में जटिलताएं थीं। इनमें 34% को हृदय-वाहिका संबंधी जटिलताएं, 39% को आंखों और नसों से जुड़ी जटिलताएं तथा 24% को गुर्दे की जटिलताएं थीं। ये श्रेणियां एक-दूसरे से मेल खा सकती हैं: एक व्यक्ति को कई जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए इन प्रतिशतों से 55% का कुल आंकड़ा अलग-अलग हिस्सों में नहीं बंटता।

इसी विवरण में मधुमेह से पीड़ित लोगों में हृदय विफलता का जोखिम पांच गुना और पांच साल की मृत्यु दर 50% बताई गई। मृत्यु दर के अनुमान के पीछे मरीजों के समूह को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया। इस आंकड़े का अर्थ यह नहीं है कि मधुमेह से पीड़ित हर दो में से एक व्यक्ति की पांच साल के भीतर मृत्यु हो जाएगी।

इसमें यह भी बताया गया कि 20 से 79 वर्ष के वयस्कों में मधुमेह का प्रसार 2000 से तीन गुना हो गया है और इससे जुड़े चिकित्सा खर्च 15 वर्षों में तीन गुना बढ़े हैं, लेकिन माप की पूरी समयावधि नहीं दी गई। वहां उद्धृत इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन के आंकड़े, दुनिया भर में 53.7 करोड़ वयस्क और 2045 तक 78.3 करोड़ होने का अनुमान, 24.6 करोड़ या करीब 46% की वृद्धि दर्शाते हैं। ये पुराने अनुमान और भविष्य का प्रक्षेपण हैं, दुनिया भर में मरीजों की मौजूदा संख्या नहीं।

पांच चरण, और कार्रवाई के अलग-अलग अवसर

AHA के ढांचे में 0 से 4 तक पांच चरण हैं। चरण 0 का अर्थ है कि CKM के कोई जोखिम कारक पहचाने नहीं गए हैं। चरण 1 में अतिरिक्त शरीर-वसा शामिल है, जिसमें कमर के आसपास या अंगों के भीतर जमा वसा भी शामिल है, जबकि इस चरण में स्थापित मधुमेह, गुर्दे की बीमारी या हृदय-वाहिका रोग नहीं होता। खेड़ा की व्याख्या में प्रीडायबिटीज जैसी शुरुआती समस्याएं भी इसी चरण में आती हैं।

चरण 2 में उच्च रक्तचाप, मधुमेह और रक्त में वसा का असामान्य स्तर जैसे चयापचय संबंधी जोखिम कारक या गुर्दे की बीमारी शामिल हैं। चरण 3 में जांच से पता चल सकने वाला हृदय-वाहिका रोग शामिल है, भले ही स्पष्ट लक्षण न हों, या फिर हृदय-वाहिका रोग का बहुत अधिक जोखिम। चरण 4 का अर्थ है स्थापित हृदय-वाहिका रोग, जिसमें दिल का दौरा, स्ट्रोक, हृदय विफलता, परिधीय धमनी रोग या एट्रियल फिब्रिलेशन शामिल हैं।

संस्थागत व्याख्याओं में कुछ विवरण अलग-अलग हैं। खेड़ा के विवरण में गंभीर गुर्दा रोग को चरण 4 के अंतर्गत रखा गया है। नेशनल किडनी फाउंडेशन दीर्घकालिक गुर्दा रोग के चरण 4 या 5 को और मूत्र एल्ब्यूमिन के स्तर के आधार पर गुर्दा रोग के कुछ चरण 3 मामलों को CKM के चरण 3 में रखता है। गुर्दा रोग के चरण और CKM के चरण अलग-अलग क्रमांकन प्रणालियां हैं। चरण 4 के गुर्दा रोग वाले व्यक्ति को अपने-आप चरण 4 का CKM नहीं होता।

इन अंतरों के कारण छोटी-सी जांच-सूची के आधार पर चरण तय करने के बजाय मरीज की व्यक्तिगत चिकित्सकीय जांच अधिक उपयोगी होती है। बुनियादी संदेश एक ही है: लक्षण न होने का मतलब यह नहीं कि जोखिम काफी नहीं है।

वियतनाम के बाह्य-रोगी अध्ययन में वास्तव में क्या पाया गया

डक खान्ह गुयेन, थान तुआन ट्रान और वान सी होआंग के वियतनामी बाह्य-रोगी अध्ययन में 2016 के दौरान हो ची मिन्ह सिटी के बाह्य-रोगी क्लीनिकों से भर्ती वयस्कों का अध्ययन किया गया। शोधकर्ताओं ने 31 मार्च, 2024 को पहचान हटाए गए डेटासेट तक पहुंच हासिल की। 480 प्रतिभागियों में से अधिकांश, यानी 331, 40 से 60 वर्ष के थे।

अध्ययन में दर्ज निदानों के आधार पर चार व्यावहारिक श्रेणियां इस्तेमाल की गईं। लेखक स्पष्ट रूप से कहते हैं कि ये AHA के आधिकारिक CKM चरण नहीं हैं:

• श्रेणी A: चयापचय संबंधी जोखिम, दीर्घकालिक गुर्दा रोग या कोरोनरी धमनी रोग का कोई दर्ज निदान नहीं; 24 प्रतिभागी।
• श्रेणी B: उच्च रक्तचाप, मधुमेह या रक्त में वसा का असामान्य स्तर, लेकिन गुर्दे या कोरोनरी रोग का दर्ज निदान नहीं; 252 प्रतिभागी।
• श्रेणी C: गुर्दे की बीमारी या कोरोनरी धमनी रोग, लेकिन दोनों नहीं; 180 प्रतिभागी।
• श्रेणी D: दीर्घकालिक गुर्दा रोग और कोरोनरी धमनी रोग, दोनों; 24 प्रतिभागी।

पांच साल की विश्लेषण अवधि के भीतर 64 मौतें हुईं, जो प्रतिभागियों का 13.3% थीं। श्रेणी A में 24 में से शून्य, श्रेणी B में 252 में से 33, श्रेणी C में 180 में से 24 और श्रेणी D में 24 में से सात लोगों की मृत्यु हुई।

गुर्दे और कोरोनरी रोग, दोनों वाले समूह में मृत्यु का अनुपात श्रेणी C के मुकाबले करीब 2.2 गुना था: क्रमशः 29.2% और 13.3%, यानी करीब 15.9 प्रतिशत-अंक का अंतर। श्रेणी B और C में मृत्यु का दर्ज अनुपात लगभग समान था। इसलिए निष्कर्षों से हर श्रेणी में क्रमशः बढ़ती मृत्यु दर का कोई सीधा रुझान नहीं दिखता।

आयु वर्ग और लिंग के आधार पर समायोजन के बाद, श्रेणी A और B को मिलाकर तुलना करने पर श्रेणी D का ऑड्स रेशियो 2.87 था। ऑड्स रेशियो किसी घटना की संभावना के सांख्यिकीय अनुपात की तुलना करता है; यह किसी व्यक्ति की मृत्यु की संभावना को सीधे इतने गुना नहीं बताता। इसका 95% विश्वास अंतराल 1.04 से 7.94 तक चौड़ा था, जो काफी अनिश्चितता दर्शाता है।

निष्कर्षों की व्याख्या सावधानी से क्यों करनी चाहिए

केवल 24 प्रतिभागियों को गुर्दे और कोरोनरी, दोनों तरह के रोग थे। इनमें से आधे 60 वर्ष से अधिक उम्र के थे और इस श्रेणी में हुई सभी सात मौतें उन्हीं 12 बड़े उम्र के प्रतिभागियों में हुईं। आधारभूत जांच के समय किसी को भी मधुमेह दर्ज नहीं था। इसलिए निष्कर्ष गुर्दे और कोरोनरी रोग के मेल से संबंधित हैं, न कि खास तौर पर मधुमेह, हृदय रोग और गुर्दे की बीमारी के मेल से।

अध्ययन में मूत्र एल्ब्यूमिन की माप, कमर का घेरा, बिना लक्षण वाले हृदय-वाहिका रोग की व्यवस्थित जांच, दवाओं की जानकारी और मौतों के कारण उपलब्ध नहीं थे। बिना निदान की स्थितियों से श्रेणियों का निर्धारण प्रभावित हुआ हो सकता है। एक ही शहरी स्थान पर किए जाने के कारण इन नतीजों को पूरे वियतनाम पर लागू करने में भी सीमाएं हैं।

लेखकों ने दस साल की निश्चित मृत्यु संबंधी पुराने दावे को पांच साल के नतीजे से बदला और आंकड़ों का दोबारा विश्लेषण किया। उन्होंने अतिरिक्त गोपनीयता सुरक्षा के साथ विश्लेषण कोड और डेटासेट Zenodo पर उपलब्ध कराए हैं, जिसका DOI 10.5281/zenodo.20499122 है।

हो ची मिन्ह सिटी यूरोलॉजी एंड नेफ्रोलॉजी एसोसिएशन के उपाध्यक्ष एसोसिएट प्रोफेसर थाई मिन्ह साम ने पांच साल तक 33,000 से अधिक लोगों पर नजर रखने वाले चीन के एक पूर्वव्यापी अध्ययन पर भी चर्चा की है। उन्होंने बताया कि CKM के अधिक उन्नत चरणों में मृत्यु दर ज्यादा थी। यह संयुक्त बीमारी को लेकर चिंता का समर्थन करता है, लेकिन विवरण में वियतनामी समूह से सीधी तुलना करने लायक पर्याप्त संख्यात्मक जानकारी नहीं है।

घटनाओं का क्रम पुराने मरीज आंकड़ों और नए मार्गदर्शन के बीच अंतर समझने में भी मदद करता है:

• 2016: हो ची मिन्ह सिटी के बाह्य-रोगी समूह की भर्ती हुई।
• 2023: AHA ने अपनी CKM प्रेसिडेंशियल एडवाइजरी पेश की।
• 1 फरवरी, 2024: खेड़ा ने UT Southwestern की व्याख्या प्रकाशित की।
• 31 मार्च, 2024: शोधकर्ताओं ने वियतनामी समूह के डेटासेट तक पहुंच हासिल की।
• 2 मार्च, 2026: नेशनल किडनी फाउंडेशन ने मरीजों के लिए अपना मार्गदर्शन अपडेट किया।

जांच में सिर्फ रक्त शर्करा नहीं देखी जाती

CKM के आकलन में रक्तचाप, वजन, कमर का आकार, रक्त ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल और गुर्दे की कार्यक्षमता शामिल हो सकती है। अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट, यानी eGFR, बताता है कि गुर्दे रक्त को कितनी प्रभावी ढंग से छान रहे हैं। मूत्र एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात, यानी uACR, मूत्र में प्रोटीन के रिसाव का पता लगाता है, जो गुर्दे की क्षति का संकेत हो सकता है।

नेशनल किडनी फाउंडेशन A1C जांच का भी उल्लेख करता है, जो हाल के महीनों के औसत रक्त शर्करा स्तर को दर्शाती है। साथ ही BNP या NT-proBNP हृदय पर पड़ने वाले दबाव के संकेतक हैं। जोखिम और लक्षणों के आधार पर चिकित्सक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम या हृदय की अन्य जांचें कर सकते हैं। हर व्यक्ति को हर जांच की जरूरत नहीं होती।

साम ने कोरोनरी आर्टरी कैल्शियम स्कोरिंग, टखने और बांह के रक्तचाप सूचकांक, NT-proBNP, संवेदनशील ट्रोपोनिन जांच और इकोकार्डियोग्राफी को बड़ी घटनाओं से पहले हृदय-वाहिका संबंधी समस्याओं का पता लगाने के साधन बताया। टखने और बांह का सूचकांक पैरों में खराब रक्त प्रवाह की पहचान में मदद के लिए टखने और बांह के रक्तचाप की तुलना करता है।

PREVENT समीकरण 30 से 79 वर्ष के वयस्कों में हृदय-वाहिका रोग के जोखिम का आकलन करता है और इसमें गुर्दे की कार्यक्षमता शामिल होती है। A1C और मूत्र एल्ब्यूमिन जैसी अतिरिक्त जानकारी भी आकलन में मदद कर सकती है। ऐसे अनुमान चिकित्सकीय फैसलों में सहायक होते हैं; वे यह साबित नहीं करते कि कोई घटना जरूर होगी और न ही लक्षणों की जांच का विकल्प हैं।

इलाज का लक्ष्य हृदय और गुर्दे, दोनों की रक्षा करना

हो ची मिन्ह सिटी के ले वान थिन्ह अस्पताल की एंडोक्राइन और नेफ्रोलॉजी इकाई के डॉ. डांग खोई गुयेन के अनुसार, इलाज की शुरुआत जीवनशैली में बदलाव, वजन प्रबंधन तथा रक्त शर्करा, रक्तचाप और रक्त-वसा के स्तर को नियंत्रित करने से होती है। इसके बाद दवाओं का चुनाव व्यक्ति की स्थितियों, गुर्दे की कार्यक्षमता और जोखिम पर निर्भर करता है।

SGLT2 इन्हिबिटर मूल रूप से मधुमेह के इलाज के लिए विकसित किए गए थे। उपयुक्त मरीजों में, जिनमें मधुमेह से पीड़ित कुछ लोग शामिल नहीं भी हैं, ये गुर्दे की कार्यक्षमता की रक्षा कर सकते हैं और हृदय विफलता की घटनाएं घटा सकते हैं। वियतनामी चिकित्सकीय चर्चा में EMPA-KIDNEY परीक्षण का हवाला इस बात के समर्थन में दिया गया है कि कम फिल्ट्रेशन दर वाले दीर्घकालिक गुर्दा रोग में, मूत्र में एल्ब्यूमिन न होने वाले कुछ मरीजों को भी लाभ हो सकता है। इसका अर्थ यह नहीं कि गुर्दे की बीमारी वाले हर मरीज के लिए एक ही उपचार उपयुक्त है।

GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट रक्त शर्करा नियंत्रित करने और वजन घटाने में मदद कर सकते हैं। उपयुक्त मरीजों को हृदय और गुर्दे से जुड़े लाभ भी मिल सकते हैं। संस्थागत मार्गदर्शन में बताए गए अन्य विकल्पों में स्टैटिन, PCSK9 इन्हिबिटर, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर असर करने वाली दवाएं, मिनरलोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट और ARNIs शामिल हैं। इन दवा वर्गों के उपयोग के अलग-अलग कारण होते हैं; इन्हें हर किसी के लिए एक ही नुस्खा नहीं माना जाना चाहिए।

गुर्दे की कार्यक्षमता भी इलाज के विकल्प सीमित कर सकती है। नेशनल किडनी फाउंडेशन के अनुसार, दीर्घकालिक गुर्दा रोग में मेटफॉर्मिन की खुराक कम करनी पड़ सकती है और eGFR 30 से नीचे होने पर आम तौर पर इससे परहेज किया जाता है। एस्पिरिन, एंटीकोएगुलेंट और मूत्रवर्धक दवाओं का इस्तेमाल भी हर CKM जोखिम वाले व्यक्ति को नियमित रूप से देने के बजाय, विशिष्ट चिकित्सकीय कारणों के आधार पर होना चाहिए।

रोकथाम के लिए ठोस सलाह दी गई है: UT Southwestern सप्ताह में कम से कम 150 मिनट की मध्यम गतिविधि या 75 मिनट की तेज गतिविधि के साथ सप्ताह में दो बार शक्ति-वर्धक व्यायाम करने की सलाह देता है। किडनी फाउंडेशन, यदि संभव हो, तो अधिकतर दिनों में 30 मिनट व्यायाम का लक्ष्य रखने, धीरे-धीरे शुरुआत करने और नई दिनचर्या शुरू करने से पहले देखभाल टीम से जांच करने का सुझाव देता है।

पोषण संबंधी सलाह में नमक, मीठे पेय और प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ सीमित करना शामिल है। गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को आम खान-पान संबंधी सलाह के बजाय पोटैशियम, फॉस्फोरस और प्रोटीन को लेकर व्यक्तिगत मार्गदर्शन की जरूरत हो सकती है। हृदय, गुर्दे और मधुमेह की टीमों के बीच समन्वित मुलाकातें और जानकारी साझा करना इन सिफारिशों में निरंतरता बनाए रखने में मदद कर सकता है।

वियतनामी समूह का अध्ययन एक संबंध दिखाता है, लेकिन यह साबित नहीं करता कि कोई खास CKM उपचार रणनीति मौतें घटाती है। लेखक पूर्ण आकलन और मानकीकृत अनुवर्ती जांच के साथ बड़े संभावित अध्ययनों की जरूरत बताते हैं। इस पुष्टि के लिए कोई तारीख नहीं दी गई है और न ही वियतनाम में देशव्यापी CKM कार्यक्रम की तारीख बताई गई है।

मुख्य बातें

• वियतनामी स्वास्थ्य रिपोर्टिंग में हृदय-वाहिका रोग, मधुमेह और गुर्दे की बीमारी का संबंध राष्ट्रीय स्तर पर 40% से अधिक मौतों से बताया गया है, लेकिन मूल डेटासेट और वर्ष निर्दिष्ट नहीं हैं।
• हो ची मिन्ह सिटी के एक समूह में पांच वर्षों के दौरान 480 बाह्य-रोगियों में 64 मौतें दर्ज की गईं।
• गुर्दे और कोरोनरी, दोनों तरह के रोग से पीड़ित 24 प्रतिभागियों में से सात की मृत्यु हुई; दर्ज मृत्यु अनुपात सबसे अधिक इसी समूह में था।
• अध्ययन की चार श्रेणियां AHA के आधिकारिक CKM चरण नहीं हैं और सबसे अधिक बीमारी के बोझ वाली श्रेणी का छोटा आकार नतीजों की सटीकता सीमित करता है।
• CKM देखभाल में सिर्फ रक्त शर्करा पर ध्यान देने के बजाय चयापचय, गुर्दे और हृदय-वाहिका संबंधी जोखिमों का संयुक्त आकलन शामिल है।
• जांच, जीवनशैली के उपाय और दवाएं व्यक्ति के जोखिम और गुर्दे की कार्यक्षमता के अनुसार चुनी जानी चाहिए।