डिमेंशिया के जोखिम की व्यापक तस्वीर
यूके बायोबैंक के 499,992 प्रतिभागियों पर किए गए एक अध्ययन में पर्यावरण, जीवनशैली और सामाजिक परिस्थितियों से जुड़े 76 कारकों का डिमेंशिया से संबंध पाया गया। इसमें वायु प्रदूषण, नींद, रोजगार, आवास और शारीरिक गतिविधि से जुड़े संबंधों को एक साथ देखा गया। 15.3 साल के औसत फॉलो-अप के दौरान 8,881 प्रतिभागियों को डिमेंशिया हुआ, जिनमें 4,000 को अल्जाइमर रोग हुआ।
विषय-सूची
- डिमेंशिया के जोखिम की व्यापक तस्वीर
- शोधकर्ताओं ने क्या मापा
- आर्थिक परिस्थितियां खास तौर पर उभरीं
- प्रदूषण और दवाओं की अलग-अलग व्याख्या जरूरी
- नींद और गतिविधि के रुझान अलग दिखे
- खाने-पीने और उपकरणों से जुड़े निष्कर्ष नुस्खे नहीं
- संयुक्त जोखिम स्कोर क्या दिखाता है
- अनुमान बेहतर हुआ, लेकिन चिकित्सकीय इस्तेमाल स्थापित नहीं
- निष्कर्ष क्या बताते हैं और क्या अनिश्चित है
- मुख्य बातें
शोधकर्ताओं ने कुछ परिचित स्वास्थ्य आदतों तक सीमित रहने के बजाय 193 कारकों की जांच की। अल्जाइमर रोग और उससे संबंधित डिमेंशिया से जुड़े 76 कारकों में से 45 का संबंध अधिक जोखिम से और 31 का कम जोखिम से था। एक अलग विश्लेषण में अल्जाइमर रोग से विशेष रूप से जुड़े 34 कारकों की पहचान की गई।
टीम ने कारकों से जुड़ी जानकारी को मिलाकर एक एक्सपोज़ोमिक जोखिम स्कोर भी बनाया। इस स्कोर के सबसे ऊंचे चौथाई में शामिल प्रतिभागियों में सबसे निचले चौथाई की तुलना में डिमेंशिया का सापेक्ष जोखिम लगभग तीन गुना था। यह निष्कर्ष कई कारकों से जुड़ा एक पैटर्न बताता है, न कि किसी एक खाद्य पदार्थ, आदत या रहने की व्यवस्था का प्रभाव।
मुख्य सावधानी यह है कि संबंध से कारण और प्रभाव साबित नहीं होते। अध्ययन यह नहीं दिखा सकता कि पनीर खाने से डिमेंशिया रुकता है, घर किराये पर लेने से यह होता है, या किसी एक कारक को बदलने से समूहों के बीच देखा गया अंतर पैदा होगा।
शोधकर्ताओं ने क्या मापा
हार्वर्ड टी.एच. चान स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल और सहयोगी संस्थानों के वैज्ञानिकों के नेतृत्व में यह शोध 29 सितंबर को अल्जाइमर्स एंड डिमेंशिया में प्रकाशित हुआ। हार्वर्ड मेडिकल स्कूल ने 8 अक्टूबर को इसके निष्कर्षों की जानकारी दी।
हार्वर्ड चान स्कूल की पोस्टडॉक्टरल फेलो चेनशुआंग ली इस अध्ययन की प्रथम लेखिका थीं। पर्यावरणीय स्वास्थ्य और एक्सपोज़ोमिक्स के सहायक प्रोफेसर पेंग गाओ और हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के चिराग पटेल संबंधित लेखक थे। हार्वर्ड चान स्कूल की अध्ययन संबंधी घोषणा में इस काम को पर्यावरणीय कारकों और डिमेंशिया का व्यापक, व्यवस्थित मूल्यांकन बताया गया है।
शोधकर्ताओं ने यूके बायोबैंक के स्वास्थ्य, आनुवंशिक और जीवनशैली से जुड़े समय के साथ एकत्र किए गए आंकड़ों का इस्तेमाल कर एक्सपोज़ोम-वाइड एसोसिएशन स्टडी की। घोषणा में पटेल और गाओ को सह-वरिष्ठ लेखक बताया गया है।
इस तरीके में एक्सपोज़ोम की जांच की जाती है, यानी जीवन भर लोगों के संपर्क में आने वाले पर्यावरणीय प्रभाव। यहां इस शब्द में हवा या भौतिक परिवेश के पदार्थों के साथ-साथ सामाजिक और व्यवहारगत परिस्थितियां भी शामिल हैं। शोधकर्ताओं ने कारकों को पांच श्रेणियों में बांटा:
- रासायनिक संपर्क, जिसमें वायु प्रदूषक और दवाओं का इस्तेमाल शामिल हैं।
- भौतिक संपर्क, जैसे शोर।
- जीवनशैली के कारक, जिनमें खान-पान, व्यायाम और नींद शामिल हैं।
- सामाजिक परिस्थितियां, जिनमें शिक्षा और आर्थिक हालात शामिल हैं।
- पारिस्थितिकी तंत्र, जिसमें हरित क्षेत्र तक पहुंच शामिल है।
ये श्रेणियां बताती हैं कि अध्ययन में किन चीजों की जांच की गई। इसका अर्थ यह नहीं है कि इनके भीतर दिए गए हर उदाहरण का डिमेंशिया से संबंध पाया गया।
आर्थिक परिस्थितियां खास तौर पर उभरीं
रोजगार की तुलना में बेरोजगारी का संबंध डिमेंशिया के 72% अधिक जोखिम से था, जबकि आर्थिक कठिनाई का संबंध 39% अधिक जोखिम से था। कम शैक्षिक योग्यता और आवास की परिस्थितियां, जिनमें घर का मालिक होने के बजाय किराये पर रहना भी शामिल है, अधिक जोखिम से जुड़ी थीं।
इसके उलट, घर की अधिक आय और जीवनसाथी या साथी के साथ रहने का संबंध कम जोखिम से था। साथी के साथ रहने से जुड़ा जोखिम 22% कम था। ये समूहों के बीच सापेक्ष तुलना हैं, किसी व्यक्ति में डिमेंशिया होने की संभावना में प्रतिशत-अंक का बदलाव नहीं।
आवास से जुड़े नतीजे की व्याख्या विशेष सावधानी से करनी चाहिए। किराये पर रहने का संबंध आय, आवास की गुणवत्ता और अन्य परिस्थितियों से हो सकता है, जो खुद स्वास्थ्य के लिए प्रासंगिक हों। विश्लेषण यह साबित नहीं करता कि घर का मालिक होना मस्तिष्क की रक्षा करता है या घर खरीदने से डिमेंशिया का जोखिम घटेगा।
सामाजिक कारकों से जुड़े निष्कर्षों में भी यही पेचीदगी है। शिक्षा, रोजगार, आय और स्वास्थ्य एक-दूसरे से जुड़े हैं। इनका एक साथ अध्ययन जोखिम की व्यापक तस्वीर देता है, लेकिन हर कारक के अलग योगदान को पूरी तरह स्पष्ट नहीं करता।
प्रदूषण और दवाओं की अलग-अलग व्याख्या जरूरी
नाइट्रोजन डाइऑक्साइड के अधिक संपर्क का संबंध डिमेंशिया के अधिक जोखिम से था। नाइट्रोजन डाइऑक्साइड वाहन के धुएं और ईंधन के दहन से पैदा होने वाला वायु प्रदूषक है। इसलिए यह निष्कर्ष लोगों के व्यक्तिगत व्यवहार के साथ-साथ उनके रहने के वातावरण के लिए भी प्रासंगिक है।
अधिक दवाएं लेने का संबंध भी अधिक जोखिम से था, लेकिन शोधकर्ताओं ने आगाह किया कि इसे दवाओं का सीधा प्रभाव न समझा जाए। कई दवाएं लेने वाले लोगों को कई पुरानी बीमारियां हो सकती हैं। इसलिए दवाओं की संख्या अंतर्निहित बीमारी और स्वास्थ्य संबंधी अधिक जटिल जरूरतों का संकेत हो सकती है।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि आंकड़ों में देखने में मिलते-जुलते परिणामों की व्याख्या अलग-अलग हो सकती है। प्रदूषण पर्यावरणीय संपर्क है, जबकि दवाओं का इस्तेमाल पहले से मौजूद बीमारी का संकेत हो सकता है। अध्ययन डिमेंशिया का जोखिम घटाने के लिए डॉक्टर की लिखी दवा बंद करने का आधार नहीं देता।
नींद और गतिविधि के रुझान अलग दिखे
वर्तमान में धूम्रपान करना, अनुचित मात्रा में शराब पीना, दिन में बार-बार झपकी लेना और असामान्य रूप से कम या ज्यादा सोना डिमेंशिया के अधिक जोखिम से जुड़े थे। नींद से जुड़े निष्कर्षों में रात में लगभग सात से आठ घंटे से कम या अधिक सोना शामिल था।
टहलना, अन्य व्यायाम, बागवानी और घर या आंगन के कठिन काम जैसी शारीरिक गतिविधियां कम जोखिम से जुड़ी थीं। इन उदाहरणों में औपचारिक कसरत के अलावा रोजमर्रा की जिंदगी में शामिल गतिविधियां भी हैं।
नींद और गतिविधि के मामले में भी संबंध की दिशा तय करना मुश्किल हो सकता है। डिमेंशिया का निदान होने से पहले शुरुआती संज्ञानात्मक बदलाव इस बात को प्रभावित कर सकते हैं कि कोई व्यक्ति कितनी देर सोता है, दिन में झपकी लेता है या कितना सक्रिय रहता है।
इस संभावना को रिवर्स कॉज़ेशन यानी उलटी कारणता कहा जाता है: उभरती बीमारी मापे गए व्यवहार को बदल देती है, न कि व्यवहार बीमारी का कारण होता है। शोधकर्ताओं ने इसे उन कारणों में शामिल किया जिनकी वजह से इन संबंधों को रोकथाम के लक्ष्य मानने से पहले और शोध की जरूरत है।
खाने-पीने और उपकरणों से जुड़े निष्कर्ष नुस्खे नहीं
पनीर और पोल्ट्री का अधिक बार सेवन डिमेंशिया के कम जोखिम से जुड़ा था, जबकि कभी अंडे न खाना अधिक जोखिम से जुड़ा था। कंप्यूटर का लंबे समय तक इस्तेमाल और मोबाइल फोन का अधिक बार उपयोग भी कम जोखिम से जुड़े थे।
ये नतीजे ध्यान खींचते हैं, लेकिन इनसे यह साबित नहीं होता कि आहार में पनीर शामिल करने या फोन पर अधिक समय बिताने से डिमेंशिया से बचाव होता है। खान-पान के विकल्प और तकनीक का इस्तेमाल शिक्षा, आय, खाने की अन्य आदतों और व्यक्ति के मौजूदा स्वास्थ्य से जुड़े हो सकते हैं।
इस समस्या को कन्फाउंडिंग यानी भ्रमकारी प्रभाव कहा जाता है। कोई अलग कारक मापे जा रहे संपर्क और बीमारी की आशंका, दोनों को प्रभावित कर सकता है, जिससे किसी संबंध की व्याख्या मुश्किल हो जाती है। उदाहरण के लिए, सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों के अंतर से उपकरणों के इस्तेमाल का संबंध समझाया जा सकता है, भले ही उपकरण खुद कोई सुरक्षा न देते हों।
इसलिए यह अध्ययन आगे की जांच के लिए संकेत देता है, खरीदारी की सूची या स्क्रीन पर बिताए जाने वाले समय की सलाह नहीं। इसका व्यापक योगदान यह है कि एक ही विश्लेषण में इन रोजमर्रा के व्यवहारों को सामाजिक परिस्थितियों और पर्यावरणीय संपर्कों के साथ रखा गया है।
संयुक्त जोखिम स्कोर क्या दिखाता है
एक्सपोज़ोमिक जोखिम स्कोर में जीवनशैली, आर्थिक और पर्यावरणीय जानकारी को मिलाकर डिमेंशिया के जोखिम के अलग-अलग स्तर वाले समूहों में अंतर किया गया। सबसे निचले चौथाई की तुलना में दूसरे चौथाई में जोखिम 1.43 गुना, तीसरे में 1.83 गुना और सबसे ऊंचे चौथाई में 2.97 गुना था।
सापेक्ष बढ़ोतरी के रूप में ये तुलनाएं क्रमशः 43%, 83% और 197% हैं। यह क्रम बताता है कि संयुक्त संपर्क प्रोफाइल में अध्ययन की आबादी के भीतर जोखिम के अंतर के बारे में उपयोगी जानकारी थी।
इससे किसी व्यक्ति के डिमेंशिया होने की पूर्ण संभावना का पता नहीं चलता। पूरे समूह में 499,992 प्रतिभागियों में 8,881 निदान, फॉलो-अप के दौरान प्रतिभागियों का लगभग 1.8% है। यह साधारण अनुपात किसी खास स्कोर समूह का जोखिम नहीं है और किसी व्यक्ति की संभावना का अनुमान लगाने के लिए इसे स्कोर अनुपात से गुणा नहीं करना चाहिए।
यह अंतर इसलिए अहम है क्योंकि सापेक्ष तुलना और पूर्ण संभावना अलग-अलग सवालों के जवाब देती हैं। सबसे ऊंचे स्कोर समूह में जोखिम लगभग तीन गुना होने का मतलब यह नहीं कि वहां डिमेंशिया होना तय था, न ही इससे किसी एक कारक को इस अंतर के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
अनुमान बेहतर हुआ, लेकिन चिकित्सकीय इस्तेमाल स्थापित नहीं
पर्यावरणीय और जीवनशैली से जुड़े कारक जोड़ने पर जनसांख्यिकीय जानकारी, जिसमें उम्र और लिंग शामिल हैं, और एपीओई जीनोटाइप पर आधारित अनुमान मॉडल बेहतर हुआ। एपीओई एक ऐसा जीन है, जिसके कुछ रूप अल्जाइमर रोग की संवेदनशीलता को प्रभावित कर सकते हैं। आनुवंशिक संवेदनशीलता का अर्थ निदान होना या बीमारी विकसित होने की निश्चितता नहीं है।
इस मॉडल को यूके बायोबैंक के आंकड़ों के अलग-अलग हिस्सों का इस्तेमाल कर तैयार किया गया और परखा गया। अध्ययन के भीतर यह एक उपयोगी जांच है, लेकिन दोनों हिस्से एक ही मूल आबादी से आए थे।
शोधकर्ताओं ने कहा कि चिकित्सकीय इस्तेमाल से पहले इस स्कोर को दूसरी, अधिक विविध आबादियों में मान्य करना जरूरी है। निष्कर्ष बताते हैं कि इस विश्लेषण में संपर्क से जुड़ी जानकारी ने अनुमान बेहतर किया; वे यह नहीं बताते कि नियमित चिकित्सकीय फैसलों में इस्तेमाल के लिए स्कोर तैयार है।
यह सीमा दक्षिण कोरिया समेत ब्रिटेन के बाहर इसके इस्तेमाल पर भी लागू होती है। आबादी की विशेषताओं, संपर्क के पैटर्न और सामाजिक परिस्थितियों में अंतर के कारण यह नहीं मान सकते कि वही स्कोर दूसरी जगहों पर भी समान रूप से कारगर होगा।
निष्कर्ष क्या बताते हैं और क्या अनिश्चित है
संपर्क से जुड़ी ज्यादातर जानकारी अध्ययन की शुरुआत में जुटाई गई थी। इसलिए उसके बाद के वर्षों में रोजगार, आवास, नींद, खान-पान या प्रदूषण के संपर्क में हुए बदलाव शायद दर्ज नहीं हुए। ऐसे कारक भी, जिन्हें मापा नहीं गया, और शुरुआती, बिना निदान वाली बीमारी भी इन संबंधों को प्रभावित कर सकती है।
लैंसेट आयोग के एक अलग अनुमान के मुताबिक, संभावित रूप से बदले जा सकने वाले कारक डिमेंशिया के जोखिम के 45% तक हिस्से के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। यह इस अध्ययन का नतीजा नहीं है और इसका अर्थ यह नहीं कि इससे जुड़े 76 कारकों को बदलने पर अध्ययन में शामिल 45% प्रतिभागियों के निदान रोके जा सकते थे।
हार्वर्ड अध्ययन का योगदान अधिक विशिष्ट है: यह दिखाता है कि डिमेंशिया के जोखिम को बेहतर ढंग से समझने और उसका अनुमान लगाने के लिए व्यवहार, सामाजिक परिस्थितियों, पर्यावरणीय संपर्क और आनुवंशिक जानकारी की एक साथ जांच की जा सकती है। यह एक बदलाव से संयुक्त स्कोर जैसे नतीजे मिलने की धारणा के बजाय, कई संपर्कों को ध्यान में रखने वाले उपायों पर शोध का भी समर्थन करता है।
हार्वर्ड चान स्कूल की घोषणा में अध्ययन के सह-लेखकों ने कहा कि कई ऐसे संपर्कों को लक्ष्य करने वाली रोकथाम रणनीतियां, जिन्हें बदला जा सकता है, डिमेंशिया का बोझ कम करने में मदद कर सकती हैं। उन्होंने इस प्रयास को इन शब्दों में बताया:
जो डिमेंशिया का बढ़ता बोझ कम करने के लिए जरूरी साबित हो सकता है।
हार्वर्ड चान स्कूल की खबर से रूपांतरित हार्वर्ड मेडिकल स्कूल की घोषणा में रोकथाम से जुड़ा पूरा बयान दिया गया है:
निष्कर्ष एडीआरडी की रोकथाम के लिए ऐसे बहु-घटक हस्तक्षेपों के विकास में मदद कर सकते हैं, जो बदले जा सकने वाले संपर्कों को लक्ष्य बनाते हैं। लेखकों ने लिखा कि यह प्रयास “डिमेंशिया का बढ़ता बोझ कम करने के लिए जरूरी साबित हो सकता है।”
प्रकाशन का क्रम संक्षेप में इस प्रकार है:
- 29 सितंबर: अध्ययन अल्जाइमर्स एंड डिमेंशिया में प्रकाशित हुआ।
- 8 अक्टूबर: हार्वर्ड मेडिकल स्कूल ने निष्कर्षों की जानकारी दी।
अगला वैज्ञानिक कदम दूसरी आबादियों में निष्कर्षों की पुष्टि करना और यह जांचना है कि कौन-से संबंध ऐसे कारणों को दर्शाते हैं जिन्हें बदला जा सकता है। इस पुष्टि को पूरा करने की कोई तारीख घोषित नहीं की गई।
मुख्य बातें
- अध्ययन में यूके बायोबैंक के 499,992 प्रतिभागियों में 193 कारकों की जांच की गई और औसत फॉलो-अप 15.3 साल रहा।
- शोधकर्ताओं ने डिमेंशिया से जुड़े 76 और विशेष रूप से अल्जाइमर रोग से जुड़े 34 कारकों की पहचान की।
- रोजगार, आर्थिक स्थिति, आवास, प्रदूषण, नींद, शारीरिक गतिविधि और खान-पान जुड़े कारकों में शामिल थे।
- संयुक्त संपर्क स्कोर के सबसे ऊंचे चौथाई में सबसे निचले चौथाई की तुलना में सापेक्ष जोखिम 2.97 गुना था।
- निष्कर्ष संबंध दिखाते हैं, यह साबित नहीं करते कि कोई एक कारक डिमेंशिया का कारण बनता है या उससे बचाता है।
- चिकित्सकीय इस्तेमाल से पहले अनुमान मॉडल को दूसरी आबादियों में मान्य करना जरूरी है।
